 |
Применение наружных глюкокортикоидных препаратов
|
|
|
|
Мазь
Мазь представляет собой соединение действующего лекарственного вещества с жировой основой. В качестве основы применяют животные жиры, жироподобные вещества, а также сложные смеси из плотных жировых веществ (воск, спермацет) и растительных масел. Жировые и жироподобные вещества должны быть химически нейтральными, чтобы не вызывать раздражения кожи, и обладать мягкой, эластичной консистенцией, которая не изменялась бы под влиянием температуры тела. При этих условиях мазь равномерно распределяется на поверхности кожи, образуя нежный защитный покров. Из животных жиров в качестве мазевой основы наиболее подходит свиное сало (Axungia porci), однако его из-за быстрой прогоркаемости применяют редко. Значительно чаще используют ланолин (Lanolinum) - жировое вещество, добываемое из овечьей шерсти, обладающее густой консистенцией. В качестве мазевой основы ланолин применяют в смеси с вазелином (Vaselinum).
Вазелин - жироподобное вещество (углеводород), получаемое при перегонке нефти. В медицинской практике применяют лишь очищенные сорта вазелина.
• Rp: Dermatoli 5, 0
- Lanolini
- Vaselini аа 50, 0
- M. f. unguentum
- D. S. 5% дерматоловая мазь.
Физические свойства мазевой основы таковы, что, будучи нанесенной на кожу, она препятствует испарению с ее поверхности воды, уменьшает теплоотдачу и, согревая кожу, вызывает расширение сосудов. Накапливающаяся под слоем мази влага мацерирует роговой слой эпидермиса и делает его более проницаемым для лекарственных веществ, входящих в ее состав. Кроме того, мазевая основа размягчает корки и чешуйки, способствуя их механическому удалению с поверхности пораженных участков кожи.
Мази следует применять при хронических воспалительных процессах с явлениями застойной гиперемии и инфильтрации.
|
|
|
В настоящее время все более широкое применение находят мазевые основы из новых синтетических веществ, которые легче проникают в кожу и освобождаются от включенных в них лекарственных средств. К ним относят полимеры этиленоксидов, производные целлюлозы, высших жирных кислот и др. Эти синтетические мазевые основы не окисляются и не разлагаются, хорошо переносятся кожей, легко удаляются с ее поверхности.
Мази применяют в форме мазевых повязок, смазываний кожи, иногда наносят под окклюзионную повязку.
Пластырь
Пластырь представляет собой густую липкую массу, изготавливаемую путем сплавления в тех или иных вариантах жиров, окиси свинца, канифоли, воска, смол, каучука и других веществ. Намазанная тонким слоем на ткань и слегка размягченная подогреванием пластырная масса прилипает к коже и плотно на ней удерживается. Индифферентный пластырь (липкий пластырь - Emplastrum adhaesivum) широко используют для фиксации на коже небольших повязок. Включением в пластырную массу лекарственных средств изготавливают лечебные пластыри (например, салициловый и др. ). Физическое действие пластыря аналогично действию мази. Герметически прикрывая соответствующий участок кожи, пластырь задерживает испарение воды, повышает температуру кожи, расширяет сосуды, усиливает кровоток и, вызывая мацерацию рогового слоя, способствует более глубокому проникновению в кожу входящих в его состав фармакологических средств.
Лак
Лак - жидкость, быстро высыхающая на поверхности кожи с образованием тонкой пленки. В качестве лака чаще применяют коллодий (раствор пироксилина в смеси спирта и эфира), в который вводят раз-
личные лекарственные вещества. Физическое действие лака аналогично действию пластыря. Он также способствует глубокому проникновению лекарственных веществ в кожу. • Rp: Ac. salicylici
|
|
|
- Ac. lactici
- Resorcini aa 5, 0
- Ol. ricini 1, 5
- Collodii 50, 0
- M. D. S. Лак для ногтей.
Применение пластыря и лака показано при необходимости воздействовать на ограниченные поражения кожи сильнодействующими фармакологическими средствами.
При назначении новых наружных средств препарат наносят на ограниченный участок кожного покрова для определения индивидуальной переносимости. Также следует учитывать различную чувствительность участков кожного покрова к препарату (так, кожа лица и складок более чувствительна, чем кожа стоп и ладоней).
Лекарственные средства необходимо периодически менять: вопервых, с учетом динамики кожного процесса необходимо начинать со средств более поверхностного действия и заканчивать препаратами глубокого действия, а также переходить от менее концентрированных к более концентрированным; во-вторых, чтобы избежать привыкания, которое может развиться даже при их хорошей переносимости и благоприятном клиническом эффекте.
Наружное лечение необходимо проводить до полного исчезновения симптомов болезни и возвращения кожи в нормальное состояние.
Следует учитывать возможность общего токсического воздействия наружных средств на организм, особенно при нанесении препарата на большую площадь поверхности кожи и эрозивные поверхности, а также при использовании средств с выраженным резорбтивным эффектом (борная кислота, деготь березовый и т. д). При назначении наружной терапии необходимо знать о местных побочных действиях препаратов, которые напрямую зависят от концентрации действующего вещества, места нанесения и длительности применения, а также о возможностях развития аллергических реакций на данное средство.
В табл. 2-8 представлены лекарственные формы, вещества и их концентрация при наружном лечении.
Таблица 2-8. Лекарственные формы, вещества и их концентрация при наружном лечении
Продолжение табл. 2-8
Окончание табл. 2-8
Применение наружных глюкокортикоидных препаратов
Наружные глюкокортикоидные средства на сегодняшний день являются уникальными препаратами, применяемыми при лечении разных дерматозов. В организме человека глюкокортикоидные гормоны играют важную роль, являясь естественными антистрессовыми факторами. Рациональное и своевременное применение наружных глюкокортикоидных средств в ряде случаев является незаменимой частью терапии, а также может в значительной степени повысить эффективность лечения при многих заболеваниях кожи. Основные свойства топических глюкокортикоидных препаратов - противовоспалительный эффект, сосудосуживающее и антипролиферативное действия.
|
|
|
• Противовоспалительное действие глюкокортикоидов осуществляется за счет подавления активности клеток Лангерганса и тучных клеток, увеличения связывания гистамина и серотонина в коже, уменьшения чувствительности нервных окончаний к нейропептидам и гистамину, торможения миграции эозинофилов, пролиферации Т-лимфоцитов и синтеза противовоспалительных цитокинов, а также уменьшения проницаемости капилляров и их сужения (сосудосуживающее действие).
• Антипролиферативное действие связано с торможением синтеза нуклеиновых кислот в клетках эпидермиса и дермы и, соответственно, подавлением митоза и снижением секреции коллагена, эластина, основного вещества.
Благодаря данным свойствам наружные глюкокортикоидные препараты являются сильнейшими противовоспалительными средствами, незаменимыми при лечении многих аллергических дерматозов.
При лечении дерматологических заболеваний используют топические глюкокортикоиды. Наиболее сильным действием обладают галогенизированные препараты, особенно фторированные. По степени активности топические глюкокортикоидные средства подразделяют на 4 группы.
• Слабые: гидрокортизоновая мазь.
• Средней силы: преднизолоновая мазь, алклометазон и др.
• Сильные: метилпреднизолона ацепонат, мометазон, флуметазон, триамцинолон, флуоцинолона ацетонид и др.
• Очень сильные: клобетазол.
При длительном использовании глюкокортикоидных препаратов возможно развитие побочных действий и осложнений, которые являются «продолжением» лечебного эффекта.
К местным побочным действиям относят:
|
|
|
• местную атрофию кожи, замедление регенерации (медленное заживление ран), телеангиэктазии, гипертрихоз (усиление роста пушковых волос и изменение угла наклона волосяного фолликула в дерме), появление стрий, умеренной гипопигментации кожи, связанные с длительным антипролиферативным воздействием;
• обострение имеющейся и присоединение вторичной инфекции, развитие периорального дерматита, акнеформной сыпи, герпетиформной экземы Капоши и других инфекционных состояний, связанных с подавлением иммунных кожных реакций.
К системным побочным действиям при выраженном общерезорбтивном эффекте относят развитие синдрома Иценко-Кушинга, атрофии коры надпочечников, АГ, задержку роста (у маленьких детей).
Во избежание побочных эффектов и осложнений местной глюкокортикоидной терапии необходимо придерживаться определенных правил использования топических стероидов.
• Не применять на большой площади поверхности кожи (до 20% поверхности тела).
• При наличии инфекционного процесса на коже использовать только в сочетании с антибиотиками или антимикотиками.
• При отсутствии положительной динамики в течение 5-7 дней применения препарата следует пересмотреть тактику лечения.
• Не наносить сильнодействующие препараты на лицо, веки, складки.
• Окклюзионные повязки следует применять только на непродолжительное время.
• Выбирать лекарственную форму глюкокортикоидных препаратов соответственно остроте воспаления (лосьон, крем, мазь).
|
|
|
