 |
Особенности терапии у детей, страдающих дерматозами
|
|
|
|
Особенности терапии у детей, страдающих дерматозами
В терапии у детей, страдающих дерматозами, важная роль отведена следующим мероприятиям: уходу за кожей, соблюдению санитарногигиенических норм и особенно защите кожи ребенка от воздействия неблагоприятных раздражающих факторов.
Уход за кожей
Уход за кожей предусматривает мягкое очищение кожи с использованием воды, нейтральных шампуней и мыл с последующим нанесением на кожу эмолентов (увлажняющих и смягчающих наружных средств), предотвращающих сухость кожи и препятствующих раздражению, тре-
нию и мацерации. Детям не рекомендуют длительное купание в ванной (более 10-15 мин), а также использование жестких губок и мочалок, которыми можно поранить чувствительную кожу. После купания кожу и складки насухо вытирают (но не растирают! ), при необходимости у маленьких детей на аногенитальную область под подгузники (памперсы) и в складки наносят присыпки или специальные защитные кремы.
При некоторых заболеваниях купание детей ограничивают (аллергодерматозы), а при других полностью запрещают (пиодермии, микозы, розовый лишай и т. д. ).
Важную роль в уходе за детьми с различными дерматозами уделяют выбору одежды. Чем младше ребенок, тем менее травматичной должна быть его одежда: без тонких завязок, давящих резинок, острых кнопок и застежек. Одежда должна быть из мягких натуральных «дышащих» материалов (хлопок, шелк, шерсть). Особое значение выбор комфортной одежды имеет для детей, страдающих буллезным эпидермолизом, при солнечных ожогах, токсикодермиях и т. д. Маленьких детей нельзя перегревать, так как это может привести к развитию потницы, мацераций и септических состояний. Родители детей с аллергодерматозами должны также уделять особое внимание одежде, исключив синтетические, шерстяные (мохеровые) вещи из гардероба детей.
|
|
|
Во время прогулок в зимнее время маленьким детям, особенно с аллергодерматозами, на кожу лица следует наносить специальные мази, защищающие кожу от воздействия низких температур, ветра, повышенной влажности, а на руки надевать непромокаемые варежки или перчатки.
В детском возрасте следует избегать излишней инсоляции, ограничивая пребывание детей на солнце, использовать фотозащитные средства с максимальной степенью защиты. Особое внимание необходимо уделять детям младшего возраста и пациентам с фоточувствительными дерматозами (красная волчанка, порфирия и другие фотодерматозы), а также с множественными пигментными невусами.
Дети с поражениями кожи, общее состояние которых оценивают как удовлетворительное, должны придерживаться обычного распорядка дня (прогулки, занятия в школе, физические нагрузки и т. д. ). Строгий постельный режим назначают детям с универсальным воспалительным поражением кожи, при нарушении общего состояния (эритродермиях, диффузных заболеваниях соединительной ткани и т. д. ), а также при возможности обострения кожного процесса при ортостатических нагрузках (васкулиты).
Диетотерапия
Диетотерапия больных дерматозами детей зависит от нозологической формы заболевания. Однако надо помнить, что в острую стадию любого заболевания следует соблюдать гипоаллергенную диету и ограничивать потребление легкоусвояемых углеводов, поваренной соли, жидкости. Строгую диету необходимо соблюдать при аллергодерматозах, герпетиформном дерматите Дюринга, буллезных дерматозах и т. д.
У детей грудного и раннего возраста алиментарный фактор играет основную роль в развитии аллергических дерматозов (например, при атопическом дерматите, крапивнице, строфулюсе). Именно поэтому врач-дерматолог в беседе с родителями большое внимание уделяет питанию ребенка и матери при грудном вскармливании.
|
|
|
Общая терапия
Общую терапию у детей с дерматологическими заболеваниями начинают с выбора лекарственного препарата, учитывая возраст разрешения использования у детей, дозу и сочетаемость лекарственных средств друг с другом, отраженные в инструкции к препарату.
Наружная терапия
Наружная терапия в лечении дерматозов у детей имеет ряд особенностей.
• Все наружные средства для детей должны иметь меньшие концентрации действующих веществ по сравнению с препаратами для взрослых. Так, например, для лечения чесотки у маленьких детей 20% эмульсию бензилбензоата, а также 33% серную мазь разводят дистиллированной водой до 10%.
• С осторожностью следует назначать примочки детям 1-го полугодия жизни ввиду возможного переохлаждения ребенка и сложности выполнения процедуры (его активность).
• Не рекомендуют применять растворы борной кислоты и резорцинола у детей грудного возраста, обильно наносить на кожу анилиновые красители, так как они могут вызвать интоксикацию. В отдельных случаях применения их концентрация не должна превышать 1%. Растворы йода у детей не применяют, так как могут вызвать контактный дерматит (исключение составляет наружное применение 2% раствора йода при микозах гладкой кожи).
• При сухой коже спиртовые растворы противопоказаны. У грудных детей их назначают лишь на ограниченных участках.
• Маленьким детям ограничивают назначение препаратов салициловой кислоты и препаратов березового дегтя из-за высокого резорбтивного эффекта данных веществ и возможного развития токсического воздействия на организм. Концентрация салициловой кислоты в средствах не должна превышать 1%, березового дегтя - не больше 2%. Препараты назначают на ограниченные участки кожи.
• Учитывая склонность нормальной детской кожи к экссудативным реакциям и ее высокую гидрофильность, с целью профилактики экссудации у детей назначают такие формы лекарственных веществ, как присыпки. У грудных детей применяют в основном присыпки минерального происхождения (тальк, окись цинка) и не используют крахмал, который является хорошей питательной средой для размножения бактериальной и дрожжевой флоры.
|
|
|
• Особое внимание при уходе за кожей у маленьких детей уделяют применению защитных кремов под подгузники (памперсы) - мягкие пасты, минеральные масла, которые не только снимают раздражение аногенитальной области, но и оказывают барьерную функцию, предотвращая контакт кожи с влагой.
• Применение топических глюкокортикоидных препаратов у детей ограничено. Предпочтительны негалогенизированные препараты (гидрокортизоновая мазь, метилпреднизолона ацепонат, мометазон, алклометазон и т. д. ); при острых аллергических процессах рекомендуют короткий курс терапии с использованием препаратов сильного действия (метилпреднизолона ацепонат, мометазон и т. д). Применение топических глюкокортикоидов не рекомендуют продолжать более 7-10 дней. У маленьких детей наружные глюкокортикоидные препараты не назначают под окклюзионные повязки и с осторожностью наносят на лицо, складки и аногенитальную область.
|
|
|
