Гормонотерапия

Гормональные препараты используют или как средства для проведения заместительной терапии, когда непосредственной причиной или предрасполагающим фактором развития кожного поражения является гипофункция той или иной железы внутренней секреции, или как средства, обладающие специфическими фармакодинамическими свойствами:

• эпинефин (гормон мозгового вещества надпочечников) повышает тонус симпатической нервной системы и оказывает сосудосуживающее действие;

• мерказолил, тирозол (гормон щитовидной железы) способствуют повышению интенсивности обменных процессов: белкового, жирового и водного;

• гормоны мужских и женских половых желез и др.

В терапии некоторых тяжелых кожных заболеваний используют гормоны коры надпочечников - глюкокортикоиды (синтетические аналоги гидрокортизона и кортизона): преднизолон, триамцинолон, дексаметазон.

Глюкокортикоиды обладают разносторонним действием и, в частности, противовоспалительным и противоаллергическим. Они дают возможность при ряде тяжелых заболеваний быстро улучшать общее

состояние больного и в короткий срок выводить его из состояния непосредственной опасности. Однако в большинстве случаев оказываемый ими терапевтический эффект бывает временным и с прекращением введения препаратов состояние больного вновь ухудшается. Вследствие этого, достигнув стабилизации болезненного процесса, приходится длительное время назначать больным поддерживающие дозы.

Наряду с положительным терапевтическим эффектом, при длительном применении больших доз возникает и отрицательный эффект, выражающийся в ряде осложнений.

Глюкокортикоиды влияют на углеводный, белковый и отчасти жировой обмен. Они способствуют накоплению углеводов в печени, повышают содержание глюкозы в крови, увеличивают выделение азота с мочой. Под их влиянием изменяется картина белой крови: развивается эозинопения, лимфопения и нейтропения. При длительном применении отмечают повышение свертываемости крови и протромбинового индекса, что может привести к тромбозу сосудов, в частности, головного мозга. Со стороны нервной системы иногда наблюдают эйфорию.

Часто развиваются следующие осложнения.

• Нарушения обмена: уменьшение выделения воды и ионов натрия, хлора, что приводит к образованию отеков и увеличению выделения ионов калия. В связи с этим рекомендуют во время лечения глюкокортикоидами назначать больным диету с низким содержанием поваренной соли и вводить соли калия (10% раствор калия хлорида по 1 столовой ложке 3 раза в день).

• Повышение концентрации глюкозы в крови и появление ее в моче (диабетогенное действие).

• Развитие синдрома Иценко-Кушинга, характеризующегося увеличением массы тела и избыточным содержанием жира на лице (лунообразное лицо), над ключицами, на верхней части спины.

• Артериальная гипертензия (АГ).

• Развитие пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, прободение их и желудочные кровотечения.

• Остеопороз.

Показано, что лечение глюкортикортикоидами необходимо проводить с осторожностью, тщательно наблюдая больных и проводя соответствующие исследования. Следует также иметь в виду, что глюкокортикоиды, угнетая выработку антител (на чем основано их антиаллергическое действие), а также снижая фагоцитарную активность лейкоцитов и продукцию глобулинов, понижают сопротивляемость

организма к инфекции и при длительном применении могут вызвать активизацию латентных инфекций или возникновение новых, нередко протекающих с маловыраженной клинической симптоматикой. Особенно надо быть настороженным по отношению к туберкулезной инфекции.

Необходимо помнить о том, что длительное лечение глюкокортикоидами может привести к угнетению функции коры надпочечников. Это состояние является временным и обратимым, но восстановление функции наступает медленно. Поэтому лечение глюкокортикоидами нельзя прекращать быстро, обрывая его на больших дозах, а лишь постепенно снижая количество вводимых больному препаратов.

Средняя суточная доза для преднизолона составляет 60-80 мг. Однако при некоторых тяжелых кожных заболеваниях лечение начинают с более высоких («ударных») доз - 80-120 мг преднизолона и даже больше. По мере улучшения процесса дозы постепенно снижают до минимальной поддерживающей, индивидуальной для каждого больного (5-15 мг преднизолона).

При назначении глюкокортикоидов и вычислении необходимой дозы следует учитывать следующие сравнительные показатели их фармакологической активности - 1 таблетка преднизолона (5 мг) по активности соответствует 1 таблетке триамцинолона (4 мг) и 1 таблетке дексаметазона (0, 75 мг).

Противопоказания к применению глюкокортикоидов: АГ, сахарный диабет, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнь Иценко- Кушинга, нервно-психические заболевания органического и функционального характера, тромбоэмболическая болезнь.