 |
Общая характеристика вульвовагинитов
|
|
|
|
Общая характеристика вульвовагинитов
Вульвовагиниты остаются ведущей гинекологической патологиейдетского возраста, занимая 1-е место в структуре заболеваний урогени-тального тракта у девочек.
Различают 2 основных группы вульвовагинитов: инфекционные ипервично-неинфекционные.
• К причинам первично-неинфекционных вульвовагинитов относятналичие инородного тела во влагалище, глистные инвазии и энте-робиоз, химические и термические факторы.
• К инфекционным вульвовагинитам относят неспецифический бак-териальный вульвовагинит, а также кандидозный, гонорейный, трихомонадный, хламидийный, микоплазменный и герпетический.
Неспецифический бактериальный вульвовагинит
У преобладающего числа девочек этиологией неспецифическогобактериального вульвовагинита (НБВ) являются Staphylococcus epider-mudis, aureus; Streptococcus viridans pyogenes; Enterococcus faecalis, Esheri-chia coli; Proteus mirabilis; Klebsielea и другие микроороганизмы. Причи-ной НБВ чаще всего становятся нарушение гигиенического ухода.
Клиническая картина
Клинически НБВ характеризуется острым течением, внезапнымначалом, жалобами на появление обильных или реже умеренныхслизисто-гнойных выделений из половых путей, болезненностью примочеиспускании, жжением, реже зудом.
Диагностика
Для диагностики неспецифического вульвовагинита достаточномикроскопии влагалищных выделений, при которой выявляют повы-шенное число лейкоцитов с выраженной фагоцитарной активностью, эпителиальных и дегенеративно-измененных клеток. Флора бываетлибо смешанной, либо с преобладанием кокков и палочек.
Лечение
Тактика терапевтических мероприятий при НБВ после проведениядиагностической микроскопии влагалищных выделений заключаетсяв назначении местных процедур: влагалищных ванночек с антисепти-ческими растворами (нитрофурала 1: 5000, риванола* 1: 5000, 2-3% рас-твора пероксида водорода, 1-2% раствора эвкалипта листьев экстракт), с 1-2% раствором лизоцима*, 5% раствором химотрипсина, 0, 01% рас-твором хлоргексидина, разведенным 2: 1 физиологическим раствором.
|
|
|
Кроме того, назначают сидячие ванночки с настоями трав: ромашки, шалфея, эвкалипта, календулы, зверобоя. На область вульвы тонким сло-ем наносят мази, содержащие антибиотики широкого спектра действия: гентамициновая или 1% крем с метронидазолом, крем нифурател.
Кандидозный вульвовагинит
Вульвовагинит, вызванный грибами рода Candida, в последние годыв детском возрасте стал встречаться чаще. Немаловажным фактором вразвитии кандидозной инфекции урогенитального тракта в настоящеевремя считают нижеследующее.
• Неправильный гигиенический уход за ребенком: частое мытье вванной или подмывание половых органов с применением шампу-ней, гелей, пены, недостаточное полоскание нижнего белья девочкипосле стирки синтетическими моющими средствами.
• Излишнее укутывание, приводящее к перегреванию и гипергидрозув области наружных половых органов.
• Прием антибиотиков по поводу простудных и иных заболеваний.
Клиническая картина
Клиническое течение кандидозного вульвовагинита укладывается вследующие основные формы: острая, хроническая, рецидивирующая, кандидоносительство.
Диагностика
Диагностика кандидозного вульвовагинита в типичных случаяхтрудностей не представляет. Подтверждением диагноза при характер-
ной клинической картине, помимо анамнестических данных, являетсяобнаружение при микроскопии влагалищных выделений (нативногоили окрашенного анилиновыми красителями, или по Граму препарата)псевдомицелия и почкующихся клеток гриба.
|
|
|
Лечение
Для лечения острого вагинального кандидоза у детей рекомендуютфлуконазол в дозе 1-2 мг/кг массы тела перорально однократно.
Гонококковый вульвовагинит
Новорожденная может инфицироваться при прохождении через ро-довые пути больной матери.
Девочки младшего возраста могут заразиться при нарушении правилличной гигиены и ухода за детьми (заражение в семье, яслях, садикахи т. д. ).
Более старшие дети инфицируются при прямом половом контакте(возможно изнасилование).
Клиническая картина
У новорожденных симптомы гонококковой инфекции появляютсяна 2-5-е сутки жизни и чаще всего включают офтальмию новорожден-ных и вульвовагинит.
В детском и подростковом возрасте процесс манифистирует вагини-тами и эктопией шейки матки. У девочек отмечают многоочаговость по-ражения, склонность к рецидивам и постгонорейным осложнениям.
Клинически вульвовагинит проявляется обильными слизисто-гнойными выделениями из половых органов; зудом и жжением, гипе-ремией кожных покровов и слизистых оболочек наружных половыхорганов (рис. 20-4).
При возникновении уретрита возникает болезненность при моче-испускании.
Гонококковая инфекция структур глаза, как правило, сопрово-ждается резкой болезненностью, слезотечением, припухлостью век, светобоязнью, появлением обильного гнойного отделяемого в углах по-раженного глаза.
|
|
|
