 |
Кровотечения вследствие самопроизвольного аборта
|
|
|
|
ЭКСТРЕННАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Учебное пособие для курсантов факультета подготовки врачей
Санкт-Петербург 2016г.
УДК- 618.381-002: 618.1-07-08
«НЕОТЛОЖНАЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ»: Пособие для врачей. СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова СПб, 2013, 37 с.
Авторы: Новиков Е.И., Рухляда Н.Н., Мирошниченко А.Г, Горбакова Л.Ш., Миннуллин Р.И., Осипов А.В., Гомон К.А., Сурминов Е.И.
Рецензенты: заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Санкт-Петербургской педиатрической академии профессор С.Н. Гайдуков
В пособии изложена неотложная акушерско-гинекологическая помощь на догоспитальном этапе, включая диагностику неотложных состояний рожениц, родильниц, гинекологических больных, приемы и способы стабилизации функций жизнеобеспечения и профилактики осложнений при транспортировки больных в стационар, а также тактику взаимодействия и преемственности догоспитального и госпитального этапов оказания медицинской помощи.
Пособие адресовано специалистам скорой и неотложной медицинской помощи, врачам разных специальностей, а также студентам и курсантам медицинских вузов.
© СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 2013.
ВВЕДЕНИЕ
Вопросы акушерско-гинекологической патологии, дифференциальной диагностики острого живота на догоспитальном этапе всегда представляли значительную сложность ввиду ограниченности во времени и условиях, отсутствия специальной аппаратуры и лабораторной поддержки врача скорой помощи. Авторский коллектив ставил своей целью составление пособия для врачей и фельдшеров акушерских специализированных и линейных бригад скорой медицинской помощи, которое можно было бы использовать при оказании неотложной акушерско-гинекологической помощи на догоспитальном этапе. Это издание может быть использовано в качестве учебной литературы для студентов и курсантов высших и средних медицинских учебных заведений. Поскольку в нем представлена основная неотложная акушерско-гинекологическая патология и принципы оказания неотложной и первой врачебной помощи. Ввиду разнородности неотложных состояний в акушерско-гинекологической практике, решено сгруппировать неотложные акушерско-гинекологические заболевания по ведущему синдромальному признаку. В отдельный раздел вынесены тяжелые осложнения акушерско-гинекологических заболеваний (геморрагический и инфекционно-токсический шок, эклампсия и др.), которые часто являются причиной летальных исходов у данной категории больных. Последняя глава данного издания посвящена принципам оказания акушерского пособия при физиологических родах вне стационара.
|
|
|
Пособие содержит 37 страниц машинописного текста, 7 рисунков, 1 таблицу.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
1.1. Акушерские кровотечения
1.1.1. Кровотечения вследствие самопроизвольного аборта
1.1.2. Кровотечения, связанные с предлежанием плаценты
1.1.3. Кровотечения, связанные с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (ПОНРП)
1.1.4. Кровотечения в последовом периоде
1.1.5. Гипотонические кровотечения
1.1.6. Кровотечения при родовом травматизме
1.2. Наружные кровотечения в гинекологической практике
1.1.7. Негравидарные кровотечения (не связанные с беременностью)
1.1.8. Кровотечения при травмах и ранениях наружных половых органов, разрывах влагалища
1.3.Внутренние кровотечения в акушерско-гинекологической практике
|
|
|
1.1.9. Нарушенная трубная беременность
1.1.10. Разрыв кисты яичника (или апоплексия яичника)
ОСТРЫЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖИВОТ
2.1. Деструктивные гнойно-воспалительные заболевания матки и придатков
2.2. Перекрут кисты яичника
2.3. Нарушение питания миоматозного узла
ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
3.1. Послеродовый метроэндометрит
3.2. Острый гнойный лактационный мастит
ТЯЖЕЛЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
4.1.Геморрагический шок
4.2.Инфекционно-токсический шок
4.3.Тяжелая форма рвоты беременных
4.4. Преэклампсия. Эклампсия
АКУШЕРСКОЕ ПОСОБИЕ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ РОДАХ ВНЕ СТАЦИОНАРА
5.1.Основные понятия (физиологические роды)
5.2. Акушерское пособие при головном предлежании
5.3. Акушерское пособие при тазовом предлежании
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ. Приказы. Рекомендуемый состав акушерско-гинекологической укладки линейной бригады скорой медицинской помощи
I
КРОВОТЕЧЕНИЯ
В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Акушерско-гинекологические кровотечения являются по данным ВОЗ одной из основных причин материнской смертности. Ежедневно от акушерских кровотечений в мире погибает более 500 женщин в основном в развивающихся странах. Данное неотложное состояние практически не оставляет времени на раздумья – это как раз та клиническая ситуация, когда «промедление смерти подобно». Смертельно опасными акушерскими кровотечениями являются кровотечения, связанные с предлежанием и отслойкой плаценты, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде, обусловленные разрывом матки в родах.
При дисфункциональных маточных кровотечениях, а также метрорагиях обусловленных лейомиомой матки или аденомиозом может потребоваться срочное оперативное лечение. По данным ряда авторов, массивные менометроррагии являются причиной около 2/3 всех выполняемых гистерэктомий по неотложным показаниям. Акушерско-гинекологические кровотечения делятся на «внутренние» (вызванные внематочной беременностью, апоплексией яичников и др.) и «наружные». Последние, можно условно разделить на кровотечения связанные с патологией беременности (гравидарные кровотечения) и не связанные с ней (негравидарные кровотечения).
|
|
|
Акушерские кровотечения
Кровотечения вследствие самопроизвольного аборта
Причиной большинства гравидарных кровотечений является выкидыш (аборт) при беременности от зачатия до 22 недель беременности (по классификации ВОЗ, 2002г). Различают аборты ранних (до 14 недель) и поздних (от 14 до 22 недель) сроков беременности. Выделяют следующие фазы течения аборта: угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт «в ходу», неполный аборт. Госпитализация больных должна осуществляться при первых, даже минимальных симптомах заболевания.
Основные жалобы: боли в нижних отделах живота тянущего либо схваткообразного характера без иррадиации, кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности.
Анамнез заболевания:
1. Боли внизу живота тянущего или схваткообразного характера.
2. Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности.
3. Беременность до 22 недель (признаки беременности, положительный тест на беременность).
4. Данные о предшествующей госпитализации в стационар по поводу угрожающего, либо начавшегося аборта.
Объективный осмотр:
Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности. Тело матки увеличено соответственно сроку гестации, тонус повышен. Показатели гемодинамики зависят от степени кровопотери.
При наличии у больной с выкидышем высокой температуры, озноба, учащения пульса, дыхания, изменения цвета кожных покровов и резкой болезненности при пальпации в нижних отделах живота, необходимо думать об инфицированном аборте. Чаще всего инфицирование развивается при криминальных или внебольничных абортах и может являться причиной хорионамнионита, метроэндометрита, сепсиса, инфекционно-токсического шока.
Неотложная помощь.
1. Оценить общее состояние больной, величину кровопотери.
2. При угрожающем аборте (Дротаверин 2% 2 мл в/м).
3. При начавшемся аборте (Дротаверин 2% 2 мл в/м, Этамзилат 250мг 2 мл в/м).
4. Аборт «в ходу» (холод на низ живота, Этамзилат 250мг 2 мл в/в)
5. Неполный аборт (холод на низ живота, Этамзилат 250мг 2 мл в/в).
6. При признаках геморрагического шока: мероприятия по поддержанию артериального давления, противошоковая терапия (см. раздел геморрагический шок). Инфузионную терапию начинают на догоспитальном этапе.
7. Экстренная госпитализация.
|
|
|
