 |
Ххарактерные данные анамнеза.
|
|
|
|
1. Послеродовый период (от момента выделения плаценты до 6-8 недель включительно).
Необходимо запросить медицинские документы, удостоверяющие наличие беременности, родов или карту беременной и родильницы, или справку родильного дома, подтверждающие дату и место родов, рождение ребенка (живого, мертвого, недоношенного). В выписке родильного дома указывают дату и место родов, их течение, осложнения, оперативные вмешательства, течение послеродового периода, дату выписки матери и ребенка из стационара;
2. Осложненное течение родов (кесарево сечение, родовой травматизм, остатки плацентарной ткани).
3. Появление и нарастание слабости, повышения температуры тела, ноющих болей в нижних отделах живота.
4. Изменение характера выделений из половых путей (количество, цвет, запах, характер выделений).
Объективное обследование. В зависимости от формы и этапа развития заболевания могут наблюдаться изменения общего состояния (от удовлетворительного до крайне тяжелого), тахикардия, снижение величин артериального давления, тахипное, гипертермия. Могут наблюдаться изменения сознания (от психомоторного возбуждения, бреда и галлюцинаций до сопора и комы). Следует помнить, что гнойно-воспалительные заболевания послеродового периода имеют склонность к острому молниеносному течению и быстрой генерализации процесса, вплоть до развития инфекционно-токсического шока.
Неотложная помощь. Алгоритм действия.
1. Оценка общего состояния (термометрия, контроль АД, ЧСС)
2. Катетеризация периферической вены и начало инфузионной терапии
3. Внутривенно-капельно 250 мл 0,9% р-ра натрия хлорида с цефазолином 2,0 (или ампициллином 2,0);
4. Внутримышечно 2 мл-100 мг кетопрофена,, 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида.
|
|
|
5. При выраженном возбуждении больной - 2 мл 0,5% раствора диазепамавнутримышечно.
6. При септическом шоке и низких цифрах артериального давления –(см. неотложную помощь при инфекционно-токсическом шоке).
7. Экстренная госпитализация в специализированный центр по лечению гнойно-воспалительных заболеваний послеродового периода, расположенного в крупной многопрофильной больнице.
Транспортировку больных производят в горизонтальном положении, в пути продолжают контроль за состоянием родильницы, величинами артериального давления, пульса, дыхания, особенно при наличии у больной симптомов инфекционно-токсического шока.
Острый гнойный лактационный мастит
На фоне лактации нередко развивается лактационный мастит, который может протекать в серозной, инфильтративной и гнойной формах (абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный) и сопровождаться тяжелыми осложнениями.
Основные жалобы. Сильные боли в области молочной железы, распирающего характера, увеличение железы в размерах по сравнению со второй, гиперемия железы, недомогание, повышение температуры тела, слабость.
Характерные данные анамнеза.
1. Наличие лактации.
2. Постепенное начало заболевания.
3. Длительность заболевания.
4. Предшествующий лактостаз.
5. Прогрессивное ухудшение самочувствия, нарастание симптомов общей интоксикации.
Объективное обследование. Увеличенная в размере молочная железа. Кожа гиперемирована, лоснится, резко болезненная при исследовании. При пальпации в тканях железы определяется резко болезненное уплотнение (в случае абсцедирования – участки размягчения, флуктуации). В зависимости от формы, стадии, распространенности процесса определяются изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (тахикардия, тахипное). При развитии инфекционно-токсического шока – падение уровня артериального давления, изменение сознания.
|
|
|
Неотложная помощь.
1. Госпитализация в специализированный стационар хирургического профиля (в Санкт-Петербурге-14-я больница).
2. При септическом шоке и низких величинах артериального давления –(см. неотложную помощь при инфекционно-токсическом шоке), экстренная госпитализация в специализированный хирургический центр по лечению гнойно-воспалительных заболеваний, расположенного в крупной многопрофильной больнице.
ТЯЖЕЛЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
НЕОТЛОЖНОЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
К тяжелым осложнениям в акушерско-гинекологической практике относят:
• Геморрагический шок
• Инфекционно-токсический (бактериально-токсический) шок
• Тяжелая форма рвоты беременных
• Преэклампсия. Эклампсия
Геморрагический шок
Геморрагический шок в акушерской практике встречается часто, так как кровотечения во время беременности и родов занимают первое место среди других видов патологии. По статистическим данным, геморрагический шок является наиболее частой причиной материнской летальности.
К развитию геморрагического шока могут приводить любые кровотечения с кровопотерей более 1000 мл, (20% от объема циркулирующей крови и более). Кровотечение свыше 1500 мл (30% ОЦК и более) считается массивным. Подобное кровотечение угрожает жизни.
Выделяют следующие стадии геморрагического шока:
· I степень тяжести – (кровопотеря 500-1000 мл, дефицит ОЦК 15-30%).
Клиническая картина: Общее состояние средней тяжести. Кожа и слизистые бледные, температура тела нормальная, сознание сохранено. Тахикардия до 100 уд./мин., пульс среднего наполнения. Систолическое давление не ниже 90/60мм рт. ст.; шоковый индекс (вычисляемый по формуле ЧСС (уд./мин.) / АД сист (мм рт. ст.)) на ЧСС, не более 1,0.Дыхание учащенное. Диурез в норме.
· II степень тяжести – (кровопотеря 1000-1500 мл, дефицит ОЦК 30-50%).
Клиническая картина: Общее состояние тяжелое.Выраженная бледность кожи с акроцианозом, похолодание конечностей, беспокойство, шум в ушах, «сетка» в глазах. Тахикардия до 120 уд./мин., слабого наполнения. Артериальное давление снижается до 80/50 мм рт. ст., шоковый индекс приближается к 1,5. Значительное учащение дыхания (до 30 в минуту). Температура тела в норме. Диурез снижен (олигурия до 30 мл/час).
|
|
|
· III степени – (кровопотеря 1500-2000 мл, дефицит более 50% ОЦК).
Клиническая картина: Общее состояние тяжелое. Резкая бледность кожных покровов (до мраморности), выраженный цианоз. Спутанное сознание вплоть до его потери. Пульс до 140 уд./мин, нитевидный, аритмия. Систолическое давление снижается ниже критических цифр 70/50-60/40 мм рт. ст., шоковый индекс приближается к величине 2. Учащенное, поверхностное дыхание (иногда типа Чейна-Стокса). Температура тела снижена на 1.5 градуса. Анурия.
Лечение геморрагического шока начинают на догоспитальном этапе СРАЗУ после осмотра больной, выяснения степени кровопотери, шокового индекса и продолжают в машине «скорой помощи», а затем в условиях акушерского или гинекологического стационара, в палате интенсивной терапии и на операционном столе.
НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ:
1. Оценка общего состояния больной, постоянный мониторинг витальных функций, оценка динамики АД, ЧСС, ЧДД, Sp02.
|
|
|
