 |
Кровотечения при родовом травматизме
|
|
|
|
Родовой травматизм достаточно частое осложнение родов (разрывы промежности, влагалища, шейки и тела матки). Встречается в 10-12 % случаев при родах.
Выделяют следующие формы родового травматизма:
1. Разрывы и закрытые травмы влагалища (гематомы);
2. Разрывы промежности 1,2 и 3 степени;
3. Разрывы шейки матки 1,2 и 3 степени;
4. Разрывы матки (угрожающий, начавшийся, совершившйся);
5. Выворот матки.
Анамнез заболевания: При родовом травматизме значение имеют следующие факторы (узкий таз; положение плода – косое или поперечное; опухоли малого таза, которые препятствуют естественному родоразрешению; наличие рубца на матке).
Наиболее характерными данными для разрывов влагалища, промежности и шейки матки являются. Кровотечение из половых путей, наличие разрывов и дефектов слизистой влагалища.
Для диагностики повреждений родовых путей после родов необходимо стерильными шариками раздвинуть большие половые губы и осмотреть слизистую оболочку малых половых губ, область клитора, область задней стенки, доступную для осмотра нижнюю часть влагалища и убедиться в наличии или отсутствии повреждений родовых путей.
Основные жалобы при разрыве матки. Внезапное ухудшение состояния роженицы с появлением острых болей в животе, кровянистые выделения из половых путей, прекращение схваток.
Объективное обследование выявляет:
При угрожающем разрыве матки – изменение общего состояния роженицы: возбуждение, боль не только при схватках, но и вне их, матка напряжена, перерастянута, имеется задержка мочеиспускания, возможно наличие кровянистых выделений из половых путей.
При свершившемся разрыве матки – резкое ухудшение состояния, острые боли в животе, бледность кожного покрова, снижение артериального давления, тахикардия. Прекращение родовой деятельности. При пальпации живота симптомы раздражения брюшины, матка теряет свои контуры. Рядом с маткой, под передней брюшной стенкой может определяться крупные или мелкие части плода, сердцебиение плода не выслушивается. Из половых путей появляются кровянистые выделения.
|
|
|
Неотложная помощь при разрыве влагалища, промежности, шейки матки:
1. Контроль пульса, АД и дыхания.
2. Катетеризация периферической вены
3. Внутривенное капельное введение 0,9% раствора натрия хлорида в сочетании с введением высокомолекулярных коллоидных растворов декстранов или производных гидроксиэтил крахмала (рефортан, волювен) - до стабилизации показателей гемодинамики.
4. При признаках геморрагического шока: мероприятия по поддержанию артериального давления, противошоковая терапия (см. раздел геморрагический шок).
5. Анальгетические средства: Трамадол 50 мг-1 мл в/м
- Гемостатические средства: Этамзилат 250-500мг(2-4мл) в/в, Викасол 1%-1мл в/м, Транексам 250мг-5 мл в/в(при наличии).
7. Ингаляция 100% кислорода.
8. Экстренная госпитализация на носилках в акушерский стационар.
При разрыве матки оказание неотложной помощи производится по жизненным показаниям:
1. Оценка общего состояния пациентки.
2. При всех видах клинической картины разрыва матки необходимо провести ингаляционный наркоз закисью азота с килородом в соотношении 1:1 или 2:1, или обеболивание,введением внутримышечно 2 мл(100мг) трамадола, при неэффективности – наркотические анальгетики - фентанил 0,05 мг-0,1мг(1-2мл) или промедол 1%-1мл в/в
3. Гемостатические средства: Этамзилат 250-500мг(2-4мл) в/в, Викасол 1%-1мл в/м, Транексам до 1000 мг (20мл)в/в.
4. При угрожающем разрыве матки необходимо снять родовую деятельность ингаляционным наркозом закисью азота с килородом в соотношении 1:1 при помощи аппарата ингаляционного наркоза (А-ИНпСП-01/15).
|
|
|
5. При выраженной недостаточности функции внешнего дыхания необходим перевод на ИВЛ (интубация трахеи, использование ларингеальной маски или combitube).
6. Мероприятия по борьбе с геморрагическим шоком должны быть начаты сразу после прибытия бригады скорой помощи еще до переноса больной на транспортную каталку и продолжаться до передачи дежурному персоналу стационара. Обязательны инфузионная терапия, борьба с сердечной и дыхательной недостаточностью (см. Геморрагический шок).
7. Экстренная госпитализация в акушерский стационар, располагающий реанимационным и оперативным отделениями так как роженице показана экстренная операция,учитывая прогрессивное ухудшение состояния пациенток с разрывом матки, целесообразен вызов в помощь специализированной реанимационной бригады.
Транспортировку беременных или рожениц с разрывом матки проводят в горизонтальном положении с опущенным головным концом, самым щадящим образом. Через диспетчера необходимо поставить в известность персонал родильного дома о доставке тяжелой пациентки. Доставку больных осуществляют в акушерский стационар с круглосуточной анестезиологической службой и реанимационным отделением.
Наружные кровотечения
Негравидарные кровотечения
(несвязанные с беременностью)
Негравидарные менометроррагии – большая группа заболеваний, проявляющихся кровотечением из матки различной интенсивности, не связанных с беременностью. Причинами негравидарной менометроррагии (НМ) могут являться: аденомиоз, гиперпластические процессы эндометрия, миома матки (субмукозная или интрамуральная форма), рак эндометрия, и др. Негравидарные менометроррагии наблюдаются у женщин любого возраста, однако, в молодом возрасте, кровотечения, как правило, связаны с нарушением менструального цикла, в позднем репродуктивном возрасте с аденомиозом, гиперпластическими процессами эндометрия, миомой матки.
Характерные данные:
1. Наличие кровянистых выделений из половых путей.
2. Боли внизу живота (тянущего или схваткообразного характера)
3. Отсутствие симптомов беременности, отрицательный тест на беременность.
4. Наличие ранее диагностированной патологии эндо- и миометрия (гиперплазия эндометрия, миома матки и др.) или данные о предшествующей госпитализации в стационар по поводу метроррагии с результатами исследования гистологического материала, полученного при диагностических выскабливаниях;
|
|
|
5. Наличие нарушений менструальной функции (гипер-, поли-, альгоменоррея);
Объективное обследование. Наличие кровянистых выделений из половых путей различной интенсивности. Признаки анемизации (бледность кожных покровов, сухость во рту, слабость, головокружение). Отсутствие болезненности при пальпации живота.
Алгоритм действий.
1. Оценка общего состояния пациентки.
2. Контроль АД.
- Гемостатические средства: Этамзилат 250-500мг(2-4мл) в/в, Викасол 1%-1мл в/м, Транексам 250мг-5 мл в/в.
4. При признаках геморрагического шока: мероприятия по поддержанию артериального давления, противошоковая терапия (см. раздел геморрагический шок)
5. Госпитализация в гинекологическое отделение ближайшего стационара.
|
|
|
