 |
Неукротимая рвота беременных
|
|
|
|
Наиболее распространенным проявлением раннего токсикоза является рвота беременных. она сопровождает около 40 % беременностей.
Всего выделяют 3 степени:
1. рвота легкой (3-5 раз в сутки);
2. рвота средней (от 5 до15 раз в сутки);
3. рвота тяжелой степени тяжести (или неукротимая рвота - более 15-20 раз в сутки)
Беременные с рвотой легкой степени, как правило, не нуждаются в специальном лечении. При рвоте беременных средней степени больным показана госпитализация в стационар, однако, оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе не требуется.
Наибольшую опасность представляет рвота беременных тяжелой степени или неукротимая рвота. Она сопровождается обезвоживанием, расстройствами водно-солевого обмена, обмена углеводов, жиров, белков, функции коры надпочечников, что ведет к дальнейшему нарушению функции жизненно важных органов: печени, почек, легких, сердца и центральной нервной системы.
Клиническая картина Состояние, как правило, тяжелое или средней степени тяжести, отмечается тошнота, многократная рвота (более 15-20 раз). Прогрессивное снижение веса, уменьшается подкожно-жировой слой. Слизистые оболочки цианотичны, кожные покровы бледные, иногда имеется иктеричность склер, кожа сухая, тургор ее резко снижен (кожная складка не расправляется в течение 2-3 мин.), выражен кожный рельеф на ладонях и пальцах («руки прачки»); язык сухой, выражен налет, имеется запах ацетона изо рта; при пальпации определяется болезненность печени; диурез снижен (вплоть до анурии), может отсутствовать стул, что свидетельствует о тяжелой степени обезвоживания организма. Она зависит от количества потерянной с рвотными массами жидкости.
|
|
|
ВАЖНО. провести тщательный дифференциальный диагноз пищеварительных расстройств. Рвота может быть проявлением других заболеваний (желудочно-кишечного тракта, острого живота, печеночной недостаточности, острого панкреатита, опухоли желудка), которые могут обостряться у женщин во время беременности.
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ НЕУКРОТИМОЙ РВОТЕ БЕРЕМЕННЫХ:
1. Симптоматическая терапия (для снятия рвоты):
· Дроперидол 0,25% 0,5-1,0 внутривенно (можно в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида):
· Метоклопрамид 10 мг 2,0 внутривенно;
· Ондансетрон 0,15 мг/кг массы тела внутривенно
· Седуксен 0,5% 2,0 внутримышечно;
2. Инфузионная, дезинтоксикационная терапия:
· Раствор натрия хлорида 0,9% 400,0 (трисоль, дисоль, хлосоль) внутривенно капельно;
· Раствор глюкозы 5% 500,0 +6 ЕД инсулина внутривенно капельно;
· Раствор натрия бикарбоната 4% 150,0 внутривенно капельно;
· Эуфиллин 2,4% 10,0 внутривенно капельно;
Объем инфузионной терапии зависит от степени обезвоживания организма беременной.
3. Ингаляция 100% кислорода при помощи редуктора-инкалятора или аппарата ингаляционного наркоза
4. Экстренная госпитализация в гинекологические отделения или дородовые отделения акушерских стационаров. При подозрении на соматические заболевания или клинику острого живота беременных желательно доставлять в гинекологические отделения или акушерские стационары многопрофильных больниц.
Преэклампсия. Эклампсия
Преэкламсия и эклампсия - наиболее тяжелые форма гестоза беременных.
Преэклампсия предшествует развитию судорог (эклампсии). О преэклампсии может свидетельствовать появление на фоне симптомов гестоза одного-двух из следующих симптомов: тяжесть в затылке или головная боль, нарушение зрения, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области и правом подреберье, бессонница или сонливость, раздражительность или вялость. Может иметь место «судорожная готовность» (гиперрефлексия). Ухудшение периферического кровообращения проявляется бледностью кожных покровов, иногда акроцианозом, мраморностью кожи. Появление преэклампсии с высокой долей вероятности свидетельствует об опасности возникновения эклампсии.
|
|
|
Эклампсия – это высшее проявление тяжелого гестоза, его конечная стадия, которая сопровождается прежде всего потерей сознания, глубоким угнетением ЦНС, утратой реакции на внешние раздражители (кома), быстрым развитием судорожного синдрома. Коматозное состояние и судороги развиваются быстро, молниеносно. Отсюда – название «эклампсия», что в переводе с греческого означает «вспышка, подобно молнии».
Чаще всего экламсия развивается во время беременности – от 68 до 75%, реже в родах – 27-30% и еще реже в 1-2е сутки после родов – 1-2%.
В течении эклампсии различают четыре периода:
1. Предсудорожный период - длительность 20-30 с.. Отмечаются мелкие подергивания мышц лица, верхних конечностей, фиксированный в одну сторону застывший взгляд.
2. Период тонических судорог - длительность 20-30 с.. Вслед за подергиванием верхних конечностей, голова запрокидывается, тело вытягивается, напрягается, позвоночник изгибается, лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаются, зрачки расширяются и уходят под верхнее веко, вследствие чего остаются видимыми только глазные яблоки, дыхание прекращается, язык оказывается прикушенным, пульс трудно прощупывается, происходит утрата сознания.
3. Период клонических судорог - клонические судороги, так же как и тонические, распространяются по направлению книзу, дыхания нет, пульс неощутим, лицо багрово-синее, вены напряжены.
4. Период разрешения припадка - происходит глубокий прерывистый вдох, изо рта появляется пена (иногда с примесью крови), дыхание становится регулярным, исчезает цианоз, женщина приходит в сознание, но сознание сумеречное, выражена амнезия. Продолжительность припадка - 1,5-2 мин.
Клиническая картина Приступ эклампсии развивается внезапно. Развитию могут предшествовать признаки гестоза: отек, гипертензия, изменение анализов мочи (протеинурия), стрессовые ситуации, физическая нагрузка (особенно в родах), головная боль, боль в эпигастральной области, мелкание «мушек» перед глазами.
|
|
|
Если припадок происходит дома в отсутствии окружающих, о нем можно судить только по наличию ушибов, кровоизлияний, переломов, прикушенного языка, наличия коматозного состояния. Иногда наблюдается особая форма эклампсии - бессудорожная, когда беременная с гестозом без единого припадка впадает в бессознательное состояние.
НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ.
1. При судорожном припадке необходимо уложить больную на ровную поверх0ность, придать положение с приподнятой на 10-30 градусов верхней частью туловища и фиксировать пациентку.
2. Принять меры по предупреждению западения и прикусывания языка, руками фиксировать нижнюю челюсть кпереди.
3. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, для: освободить ротовую полость от слюны и слизи, аспирировать содержимое полости рта и верхних дыхательных путей с помощью ручного или автоматического аспиратора, ввести роторасширитель или воздуховод.
4. Купирование приступа производят внутривенным введением 10 мг (2мл) раствора диазепама или 2мл 0, 1% раствора феназепама.
5. При восстановлении спонтанного дыхания - ингаляция 100% кислорода. При длительном апноэ показана вспомагательная вентиляция легких через лицевую маску.
6. Сразу после приступа следует ввести внутривенно диазепам 2.0 мл 0.5% раствора, дроперидол 1-2 мл 0.25% раствора, внутримышечно 10 мл 25% раствора магния сульфата, это предупреждает следующий приступ эклампсии.
7. Все дальнейшие мероприятия вплоть до перехода на ИВЛ проводят под наркозом закиси азота с кислородом..
8. Экстренная госпитализация.
ВАЖНО: Обследование больной следует проводить осторожно и только после введения перечисленных лекарственных средств, иначе наступят повторные судороги!
Попытка быстрой транспортировки больной с судорожной формой гестоза без предшествующей терапиии усугубляет состояние больной и исход заболевания.
После купирования приступа судорог вводятся:
· Раствор натрия хлорида 0,9% 400,0 + раствора магния сульфата 25% 20,0 внутривенно капельно.
|
|
|
· Папаверина гидрохлорида 2% 2—4 мл внутримышечно.
· Эуфиллин 2,4% 10,0 внутривенно струйно.
Транспортировка беременных или рожениц осуществляется после оказания неотложной помощи, направленной на создание нейролептоаналгезии и лечения гестоза: снижения систолического артериального давления до 135-140 мм.рт.ст. Транспортировка больных осуществляется на носилках с приподнятой верхней частью туловища в специализированной машине СП, в машине проводится подача кислорода с закисью азота в соотношении 2:1 через аппарат ингаляционного или ИВЛ при контроле за показателями витальных функций. Больных доставляют в городской центр по лечению гестозов или акушерский стационар, при сочетанных формах гестозов - в акушерские стационары многопрофильных больниц. Оказание неотложной помощи проводят до момента передачи больной дежурному врачу стационара. В помощь может быть вызвана бригада реанимационной бригады.
|
|
|
