 |
Кровотечения при травмах и ранениях наружных половых органов,
|
|
|
|
Разрывах влагалища.
В повседневной практике врач скорой помощи сравнительно часто сталкивается с травмами наружных половых органов и разрывами влагалища. Механизмом чаще всего являются насильственные сексуальные действия, а также бытовые травмы в результате падения или ДТП.
Больные, как правило, жалуются на боль, возникшую после травматического воздействия, припухлость, появление кровотечения, возможны жалобы на боли в животе. Такие симптомы, как головокружение, слабость, потеря сознания, чаще говорят о значительной кровопотере, но могут и маскировать симптомы черепно-мозговой травмы. Возможно появление кровянистых выделений из уретры, прямой кишки, что будет свидетельствовать о повреждении смежных органов. Тупая травма может спровоцировать разрыв объемных образований малого таза, вызвать перитонит, внутрибрюшное кровотечение. Необходимо помнить, что психическое потрясение от полученной травмы может маскировать признаки повреждения жизненно важных органов, а, следовательно, для более полного обследования все пациентки должны быть госпитализированы в стационар.
Характерные данные.
1. Факт травмы (обстоятельства и время получения травмы, механизм возникновения, характер ранящего предмета).
2. Наличие кровянистых выделений различной интенсивности вплоть до массивного кровотечения:
Объективное обследование.
Наличие кровотечения. При ранении наружных половых органов - ссадины, раны, гематомы.Состояние больных зависит от характера ранения, кровопотери, повреждения близлежащих органов и структур (прямой кишки, уретры, мочевого пузыря).
Неотложная помощь.
1. Оценка общего состояния пострадавшей. Контроль АД, ЧСС.
|
|
|
2. При травме наружных гениталий — повязка на промежность. При невозможности исключения внутрибрюшного кровотечения — катетеризация центральной вены и начало инфузионной терапии.
3. Холод на область раны, гематомы.
4. Адекватное обезболивание.(внутримышечно 2 мл(100мг) трамадола, при неэффективности – наркотические анальгетики - фентанил 0,05 мг-0,1мг(1-2мл) или промедол 1%-1мл в/м)
5. При признаках геморрагического шока: мероприятия по поддержанию артериального давления, противошоковая терапия (см. раздел геморрагический шок). Инфузионную терапию проводят до момента поступления в стационар.
6. Экстренная госпитализация, при необходимости — на носилках в многопрофильный стационар.
Внутренние кровотечения
Внутренние (внутрибрюшные) кровотечения, как правило возникают при нарушенной внематочной беременности и апоплексии яичника. Все больные с внутренним кровотечением нуждаются в экстренной хирургической помощи. Неотложная помощь на догоспитальном этапе должна состоять в скорейшей транспортировке больной в ближайший многопрофильный стационар, мониторинге и поддержании артериального давления.
При нарушенной внематочной беременности
Эктопическая беременность (внематочная беременность) – это состояние, когда оплодотворенное яйцо прикрепляется и развивается в любом месте, кроме слизистой оболочки полости матки (маточная труба, яичник, брюшная полость, рудиментарный рог матки).
Все случаи имплантации плодного яйца вне полости матки являются тяжелой патологией, требующей экстренной хирургической помощи. Нарушение внематочной беременности чаще происходит по типу наружного разрыва плодовместилища, что приводит к внутрибрюшному кровотечению. Характер клинической картины заболевания зависит от выраженности внутреннего кровотечения, которое может быть минимальным (при полном трубном аборте) или массивным, приводящим к развитию геморрагического шока (разрыв маточной трубы).
|
|
|
Анамнез заболевания. Острое начало заболевания на высоте болей,задержка менструации, появление признаков беременности, положительный тест на беременность.
Основные жалобы. Заболевание начинается остро, с внезапно возникших острых болей в нижних отделах живота, часто с иррадиацией в поясницу, пах и задний проход. На высоте болей характерны потеря сознания, слабость, головокружение, сухость во рту. При трубном аборте заболевание развивается медленно, с постепенным ухудшением состояния больной. Степень тяжести общего состояния зависит от интенсивности внутреннего кровотечения и времени от момента катастрофы. При нарушенной внематочной беременности у больной могут наблюдаться кровянистые выделения из половых путей; они являются результатом отторжения децидуальной оболочки из полости матки. Дифференциальную диагностику нарушенной внематочной беременности с гравидарными кровотечениями на ранних сроках беременности возможно провести только в условиях стационара, поэтому все больные с положительным тестом на беременность (задержкой месячных) и кровянистыми выделениями из половых путей подлежат госпитализации в гинекологический стационар.
Объективное обследование.
При осмотре обращают внимание бледность кожных покровов и видимых слизистых, тахикардия, умеренное либо значительное снижение артериального давления, возбуждение или заторможенность больной. При пальпации определяется болезненность в нижних отделах живота или на стороне нарушенной беременности, так же имеются более или менее выраженные симптомы раздражения брюшины на фоне отсутствия напряжения брюшной стенки. Состояние больных с нарушенной внематочной беременностью зависит от интенсивности кровотечения и его длительности. При большом скоплении крови в брюшной полости (гемоперитонеум) у больных может наблюдаться вынужденное горизонтальное положение (симптом «Ваньки-встаньки») и болезненность при пальпации между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом).
Неотложная помощь. Алгоритм действия
1. Оценка общего состояния больной и степени кровопотери (частота пульса, дыхания, контроль АД).
|
|
|
2. Катетеризация периферической вены и начало инфузионной терапии, при гипотонии внутривенное введение 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида в сочетании с коллоидными растворами.
3. Этамзилат 250 мг-2 мл в/м, аминокапроновая кислота 5%-100мл в/в капельно, транексам 250 мг-5мл в/в
4. При признаках геморрагического шока: мероприятия по поддержанию артериального давления, противошоковая терапия (см. раздел Геморрагический шок). Инфузионную терапию проводят до момента поступления в стационар.
5. Ингаляцию кислорода и воздуха через аппарат ингаляционного наркоза(А-ИНпСП-01/15) или редуктор-ингалятор со скоростью 4-6 л/мин.
6. Экстренная госпитализация (при необходимости — на носилках) в гинекологическиое отделение многопрофильного стационара.
Транспортировку больной осуществляют в горизонтальном положении с опущенным головным концом. При транспортировке следует добиваться поддержания артериального давления на уровне 80-100 мм рт. ст.
При массивной кровопотере госпитализацию больных с нарушенной внематочной беременностью осуществляется специализированной реанимационной бригадой, инфузионная терапия плазмозаменяющих растворов продолжают во время транспортировки.
|
|
|
