Острая алкогольная интоксикация: стадии алкогольного опьянения, атипичное алкогольное опьянение, патологическое опьянение - клиническая картина, общемедицинское и социальное значение.
Стр 1 из 21Следующая ⇒ Раздел 3 Болезни зависимого поведения, понятие о химической и нехимической зависимости. Болезнь зависимого поведения (нехимическая зависимость) – хроническое психогенное непсихотическое расстройство личности и поведения. Оно заключается в этапном патологическом развитии личности, что приводит к возникновению, закреплению и трансформации патологической потребности в совершении повторных трудно- или неконтролируемых поведенческих актов (эпизоды непреодолимой тяги). Мотивы их совершения не имеют ясной рационализации, причиняют ущерб (медицинский, психологический, социальный, материальный и\или правовой) самому пациенту, его семье и близким (со-зависимым), третьим лицам и обществу в целом. Имея первично психогенную природу это психическое расстройство со временем подвергается непроцессуальной эндогенизации и трансформации и приобретает специфическое прогредиентное течение. Прогредиентность усматривается в появлении и углублении признаков своеобразного оскудения личности и вытеснения физиологического эквивалента патологической деятельности, например нормативной сексуальности, патологическим поведением. «Болезнь зависимого поведения» (химическая зависимость или нарко-мания, алкоголизм, токсикомания) - обозначает хроническое психическое заболевание, вызываемое немедицинским применением психоактивных веществ (ПАВ), способных искусственно изменять психическое состояние человека: вызывать веселье (эйфорию), успокоение (седацию), возбуждение и повышение активности (стимуляцию), галлюцинации и другие психические расстройства. При возникновении химической зависимости психическое, физическое и социальное функционирование больного напрямую зависит от приема соответствующего вещества: вне интоксикации оно резко затрудняется, суживается. Состояние комфорта как психического, так и физического возможно только в присутствии в организме наркотического вещества.
Классификация БЗП: Формы болезни зависимого поведения, связанные с употреблением психоактивных химических веществ (химическая зависимость - БЗПХ): · БЗПХ, связанная с потреблением алкоголя, · БЗПХ, связанная с потреблением седативных растительных и синтетических химических веществ, · БЗПХ, связанная с потреблением стимулирующих растительных и синтетических химических · веществ, · БЗПХ, связанная с потреблением растительных и синтетических химических психодизлептиков. Формы болезни зависимого поведения, связанные с нехимической зависимостью (БЗПНХ): 1.БЗПХ, связанная с патологией влечения к пище – соответствует разделу F50 МКБ-10: · нервная анорексия – соответствует таксону F50.0 МКБ-10, · нервная булимия – соответствует таксону F50.2 МКБ-10. 2.БЗПХ, связанная с патологией сексуального влечения– соответствует разделу F65 МКБ10: · фетишизм – соответствует таксону F65.0 МКБ-10, · фетишистский трансвестизм – соответствует таксону F65.1 МКБ-10, · эксгибиционизм – соответствует таксону F65.2 МКБ-10, · вуайеризм – соответствует таксону F65.3 МКБ-10, · педофилия, партенофилия – соответствуют таксону F65.4 МКБ-10 · садизм, мазохизм, садомазохизм – соответствуют таксону F65.5 МКБ-10 · синдром сексуальной асфиксии – соответствуют таксону F65.8 МКБ-10, · геронтофилия – соответствует таксону F65.8 МКБ-10, · зоофилия – соответствует таксону F65.8 МКБ-10, · фроттаж – соответствует таксону F65.8 МКБ-10. 3. БЗПНХ, связанная с другими патологическими влечениями – соответствует разделу F63 МКБ-10:: · патологическое влечение к азартным играм (патологический гемблинг) – соответствует таксону F63.0 МКБ-10,
· патологическое влечение к поджогам (пиромания) – соответствует таксону F63.1 МКБ-10, · патологическое влечение к воровству (клептомания) – соответствует таксону F63.2 МКБ 10, · трихотилломания, трихотиллофагия, онихофагия – соответствуют таксонам F63.3 и 63.8 МКБ-10, · патологическое влечение к интернету (интернет-зависимость, уход в виртуальную реальность) – соответствует таксону F63.8 МКБ-10, · патологическое влечение к покупкам (ониомания, шопоголизм) – соответствует таксону F63.8 МКБ-10.
Острая алкогольная интоксикация: стадии алкогольного опьянения, атипичное алкогольное опьянение, патологическое опьянение - клиническая картина, общемедицинское и социальное значение.
Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение симптомокомплексы психических, веrетативных и неврологических нарушений, обусловленных действием алкоголя. Его проявления зависят от многих факторов — количества выпитого алкоголя, активности расщепляющих алкоголь ферментных систем, типа личности, психического и физического состояния человека, а также принятых в том или ином обществе форм поведения при употреблении спиртных напитков и др.
Классификация форм острой алкогольной интоксикации 1. Простое алкогольное опьянение. · Лёгкая степень · Средняя степень · Тяжелая степень · Алкоголизм 2. Атипичные формы простого алкогольного опьянение опьянения · Дисфорическое · Параноидное · Истерическое · Депрессивное · Гебефреническое · Эпилеnтоидное · Сомнолентное · С импульсивными действиями · Эксплозивное 3. Патолоrическое опьянение · Эпилептоидная форма · Параноидная форма
Простое алкогольное опьянение самый частый вид острой алкогольной интоксикации. Степень выраженности и формы психических. невролоrических и вегетативных нарушений при этом зависит от дозы принятого спиртного,пола,возраста,соматическоrосостояния.психолоrических особенностей личности, ее эмоционального состояния, крепости напитка и формы его приема. Разделяют 3 степени тяжести алкогольного опьянения: Легкая степень простосо алкосольносо опьянения возникает при концентрации алкоrоля в крови от 20 до 100 ммоль/л (20100 Mr алкоroля на 100 Mr крови) и характеризуется снижением активноro торможения. Появляются ошущения психическоro и физическоrо комфорта. Настроение повышается.люди испытывают желание MHoro rоворить, чувствуют бодрость и прилив сил. облеrчаются социальные контакты. Личности застенчивые.малообшительные в этом состоянии леrче заводят разrоворы с незнакомыми, шутят, смеются. Неприятности переживаются леrче. спокойнее. Субъективно человек в состоянии легкого опьянения чувствует подъем работоспособности, однако это ощущение обманчиво, так как внимание не концентрируется, леrко отвлекается, темп мышления ускоряется, 110 ассоциации поверхностны. Снижаются критическая оценка Cвоего coстояния, объем и качество выполняемой работы, возрастает число ошибок.веrетативные нарушения проявляются: гиперемией, тахикардией, булимией, гиперсексумьностью. Обычно люди в леrкой степени опьянения не совершают
каких либо амормьных или криминальных поступков. Через несколько часов признаки интоксикации исчезают, у некоторых появляютс,я сонливость, слабость. Память на весь период опьянения сохраняется. Средняя степень наступает при концентрации алкоrоля в крови от 100 до 250 ммоль/л и характеризуется снижением процесса возбуждения. Изменяется настроения от эйфоричноrо до раздражительного, недовольного. Появляются чрезмерная обидчивость, He удовлетворенность происходящим, что определяет высказывание и поступки пьяноro. Снижается возможность правильно оценивать происходящее, это приводит нередко к неблаговидным, а порой и противоправным действиям. Замедляется процесс мышления, суждения становятся плоскими, речь смазанной с персеверациями, опьяневшему трудно подбирать слова, появляется дизартрия. Повышается порог слухового восприятия, поэтому речь становится громкой. Внимание трудно переключается, грубо нарушается почерк, возникает атаксия, движения становятся некоординированными, ослабляется болевая и температурная чувствительность.гиперемия лица сменяется цианозом, бледностью. У некоторых возникают тошнота, рвота. Средняя степень опьянения сменяется глубоким сном, после которой снижается работоспособность, появляются слабость, раздражительность или угнетение настроения.отсутствие аппетита, сухость во рту, тяжесть в голове, неприятные ощущения в сердце. Некоторые события, происходящие в состоянии опьянения, вспоминаются неотчетливо.
Тяжелая степень. Развивается при концентрации алкоголя в крови от 250 до 400 ммоль/л и проявляется угнетением сознания от оглушенности, сомноленции до комы. Выражены неврологические нарушения, атаксия, мышечная атония, дизартрия, амимия. Возникают вестибулярные расстройства: тошнота, рвота, головокружение, ощущение звона в ушах. Снижается острота зрения, нарушается ориентировка в местности. Появляются психосенсорные расстройства, иллюзии. Слабеет сердечная деятельность, снижается артериальное давление, температура тела. Утрачивается интерес к окружающим. Опьяневший выглядит сонливым и вскоре засыпает наркотическим сном, иноrда в неудобных позах и неподходящих местах. Во время сна иногда происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация. При концентрации алкоголя в крови до 700 ммоль/л может наступить смерть от паралича дыхания. На следующий день после тяжелой степени опьянения постинтоксикационные явления более выражены и более длительны, чем после средней степени. Опьянение тяжелой степени сопровождается полной амнезией. Время, необходимое для полного восстановления нормального самочувствия, увеличивается с возрастом пациента и стажем злоупотребления алкоголем. В ряде случаев самочувствие остается плохим до 2 суток после выпивки. Атипичные формы: Дисфорическая форма. Вместо эйфории появляются злобность, раздражительность, гневливость, мрачное настроение, при водящие к конфликтности и агрессивности. Опьяневший испытывает чувство дискомфорта, появляется гиперестезия. Злоба распространяется на все окружающее, сопровождается придирчивостью, язвительностью, поиском повода для ссор. Такое состояние может сохраняться в течение нескольких дней. Эта форма опьянения развивается обычно при органической патологии головного мозга. Паранойдная форма Характеризуется появлением подозрительности, обидчивости, придирчивости. Опьяневшие неадекватно оценивают слова и поступки окружающих как стремление унизить, обмануть, осмеять. Усиливается двигательное и речевое возбуждение, пьяные выкрикивают отдельные фразы или слова, свидетельствующие о rрозящей им опасности. Эта форма опьянения нередко сопровождается агрессией по отношению к окружабщим, не зависящей от их слов и действий. Параноидная форма развивается у примитивных личностей, паранояльных и эпилептоидных психопатов.
Истерическая форма Поведение опьяневшеro рассчитано на аудиторию. Движения театральные (бурные сцены отчаяния, метание, заламывание рук) иноrда с элементом пуэрилизма. Высказывания патетичны с различными обвинениями в адрес друrих, самовосхваление либо преувеличенные самоупреки. Hepeдко совершаются демонстративные суицидальныe поступки. Эта форма опьянения обычно развивается у лиц с истерическими чертами характера. Депрессивная форма Вместо эйфории преобладает подавленное настроение. Появляются слезливость, неприятные воспоминания, жалость к себе, ошущениие тревоrи, тоски, идеи самообвинения и суицидальные мысли. Риск суицидальных попыток в этом случае высок. Маниакальная форма Преобладает повышенное настроение с беспечностью, блаroдушием, сопровождаемое неуместными шутками, различными «озорными» поступками. Поведение некоторы" опьяневших проявляется дурашливостью, стереотипиями, кривлянием, эхолалиями. Такие формы характерны для подростков и юношей. Эпилептоидная форма Характеризуется двиrательным возбуждением с раздражительностью, усиливающимися при противодействию со стороны окружающих. Опьяневшие агрессивны вначале в отношении тех, кто делает им замечание, или Iпытается ycпокоить, а затем аrрессия распространяется на всех, кто случайно оказался рядом. Однако даже на высоте эпизода не наблюдается полноro отрыва от реальности. Психические нарушения редуцируются критически с последующим сном. Нередко период возбуждения амнезируется. Сомнолентная форма После непродолжительной эйфории вскоре после приема алкоrоля наступает rлубокий сон, переходящий иноrда в сопор или кому. Эксплозивная форма Состояние эйфории под воздействием незначительных внешних факторов сменяется резким недовольством, раздражительностью, злобой. Эти вспышки обычно непродол жительны, чередуются с периодами покоя, но неоднократно повторяются на фоне опьянения. Простое алкоrольное опьянение, в том числе и ero атипичные формы, сохраняет основные признаки острой алкоroльной интоксикации, при этом не возникают продуктивные (психотические) формы расстройства сознания. Разнообраз ные поступки и высказывания пьяноro имеют избирательную направленность. Присутствие лиц, способных оказать coпротивление с неприятными для пьяноrо последствиями, влияет на ero поведение. У опьяневших всегда сохраняется возможность контакта с окружающими.
Патологическое опьянение отличается от типичных алкогольных психозов. Оно встречается редкои не зависит от предшествующего злоупотребления алкогольными напитками. Поскольку вероятность возникновения патологического опьянения не зависит от количества выпитого спиртного, типичные признаки опьянения (нарушение координации, расстройство речи) не являются обязательными. Патологическое опьянение возникает внезапно. У лица, у которого были явные признаки опьянения, после возникновения патологического опьянения они проходят. Он теряет контакт с окружающим, выглядит странным, необычным, часто не реагирует на обращения к нему. Предпосылками, способствующими возникновению патологического опьянения, являются бессонница, утомление, переживания по поводу конфликтных ситуаций. Патологическое опьянение рассматривается как болезненное состояние. Выделяют 2 основных варианта патологического опьянения — эпилептиформный и параноидный.
Эпилептиформный вариант Внезапно развивается резкое двигательное возбуждение с интенсивными, бессмысленными, хаотическими агрессивными действиями, совершаемые с невероятной жестокостью, злобностью, нередко имеют характер автоматизмов и стереотипий. Двигательное возбуждение и агрессивные действия определяются страхом, гневом, они не связаны с реальностью. Находящиеся в сумеречном состоянии сознания не у6еraют, а со злобой и яростью нападают на мнимых врагов чаще молча, иногда с криком или невнятным бормотанием.возбуждение заканчивается внезапно с переходом в состояние расслабленности, малоподвижности, в последующем наступает сон, после которого полная амнезия всего совершенного. При параноидном варианте Характеризуется внезапным появлением бредовых идей, yrpатой контакта с реальностью, психомоторным возбуждением со страхом, гневом, бессмысленными, импульсивными , стереотипными движениями.галлюцинации и бред ycтрашающеro для субъекта характера. Находясь в их власти, такие лица могут совершать ряд сложных и упорядоченных действий. Иногда они могут вступать в контакт с окружающими, предупреждать об опасности, но речь их обычно отрывочна в виде отдельных слов, фраз, Всегда четких, локаничных, имеющих характер приказов, уrpoз и своим содержанием отражающих болезненно искаженное восприятие действительности. При диагностике патологического опьянения следует учитывать не каждый симптом в отдельности (отсутствие нарушений моторики, частичная или полная амнезия, Tepминальный сон, наличие автоматизмом и стереотипий, дезориентировки, немотивированность преступления), а совокупность большинства из них, позволяющую считать, что состояние, развивающееся после приема алкоголя, является психотическим. В развитии патологического опьянения большую роль играют факторы, временно ослабляющие организм (пере утомление, недосыпание, недоедание, высокая температура окружающей среды), в сочетании с резидуальными симптомами органической патологии головного мозга, сопровождающимися ликворной гипертензией.
![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|