Наркомания при употреблении кокаина: пути введения, клиническая картина, внешние признаки злоупотребления кокаином, последствия хронической интоксикации, медицинское и социальное значение.
Кокаин – алкалоид листьев южноамериканского кустарника – коки. Относится к сложным эфирам бензойной кислоты и по фармакологическим свойствам является сильным стимулятором ЦНС. В настоящее время существуют различные продукты переработки коки и, соответственно, разные пути употребления кокаина с целью достижения наркотического эффекта: жевание листьев коки, вдыхание, нюхание кристаллов кокаина гидрохлорида, применение его путем внутривенных инъекций, употребление чистого алколоида кокаина, так называемого «свободного основания» (безводного основания, имеющего низкую температуру возгонки) кокаина или «крэка» путем курения и, наконец, курение кока-пасты. Способы введения: o Интраназальный. Клинические эффекты возникают через 5-15 минут после введения, пикэффекта наступает через 15-20 минут. Длительность клинических эффектов составляет 60-90 минут [66]. o Ингаляционный. Клинический эффект развивается практически мгновенно, через 8-10 секунд, пик концентрации кокаина в плазме крови наступает через 5 минут, пик эффекта через 6-8 минут, продолжается 10-20 минут. Клинический эффект короткий и ярко выраженный. o Пероральный. По продолжительности действия и скорости возникновения клинических эффектов примерно совпадает с интраназальным способом введения, но клинические эффекты, при одинаковой дозе, выражены значительно слабее [56]. o Инъекции (внутривенные, внутримышечные, подкожные) Для инъекций используется водный (в некоторых случаях вещество растворяется в 0,9%-м растворе NaCl) раствор кокаина гидрохлорида или спидбол. Клинический эффект возникает через 0,5—2 минуты после введения, максимальная концентрация кокаина в плазме крови наступает через 5
минут. Наиболее медленно развивается и дольше всего сохраняется клинический эффект при подкожном введении. Максимальная концентрация кокаина в плазме достигается примерно через 30 минут, и через 1-2 часа начинает снижаться. o Сублингвальный.Скорость возникновения, и длительность клинических эффектов в целоманалогично интраназальному введению, отмечается несколько менее выраженный клинический эффект. o Ректальный и вагинальный. Получившийся суппозиторий вводят во влагалище или прямую кишку. Скорость развития и длительность клинических эффектов в целом аналогична оральному пути введения.
Клиническая картина: Острая интоксикация кокаином проявляется подъемом настроения, чувством прилива энерrии, повышенной бодрости, тенденией к переоценке своей значимости, своих возможностей, расторможенностью, многоречи востью, rиперактивностью. Более выраженное кокаинновое опьянение сходно с маниакальным синдромом; больные строят rрандиозные планы, высказывают неадекватные суждения, они становятся безответственными, импульсивными, совершают неразумные траты денеr, переоценивают свои способности и возможности, проявляют rиперсексуальность. Нередко развивается психомоторное возбуждение. В этих состояниях больные могут совершать различные правонарушения, а также стать жертвой несчастноro случая. Очень большие дозы кокаина, при длительном эпизоде ero приема, вызывают эйфорию, сочетанную с тревоrой, раздражительностью, страхом смерти. При передозировке кокаина развивается психотическое опьянение со страхом, тревоrой, растерянностью, зрительными, слуховыми и тактильными rаллюцинациями: ощущение ползания насекомых по телу, которых больные ищут, ловят, расчесывая кожу до крови, им кaжется, что окружающие хотят с ними расправиться, yrpoжают убийством.и ноrда вслед за интоксикацией или во время нее возникает кокаиновый делирий с наплывом ярких устрашающих зрительных, слуховых и тактильных rаллюцинаций, которые больной принимает за реальность; кокаиновый онероид с пассивным созерцанием сценоподобных картин,
кокаиновый параноид, коrда внезапно возникает бред преследования или ревности с внешне упорядоченным поведением. Кокаиновый психоз обычно транзиторный и исчезает.после окончания приема наркотика, но иноrда продолжается несколько дней. Острая кокаиновая интоксикация сопровождается coматическими и невролоrическими нарушениями: сухость во рту, rиперrидроз, дрожание, жжение в rлазах, мидриаз, rоловные боли, учащенные позывы к мочсиспусканию, Taхикардия, гипертензия, озноб, rипертермия, бессонница, анорексия, тошнота, диарея, сердечные аритмии. При употреблении очень высоких доз могут возникать cyдoдрожные припадки (вплоть до эпилептического статуса), острые сердечные аритмии или остановка дыхания с летальным исходом. Эйфория, которая возникает при кокаиновой интоксикации, непродолжительна и сменястся противоположнымсостоянием дисфорией с тревоroй, разбитостью, раздражитслыюстью, что вызывает необходимость вновь принимать кокаин. В rlериод «кокаиновых эпизодов» больные практически почти непрерывно принимают наркотик, ибо вводят ero с 15 минутным перерывом. Для достижения желаемоro эффекта приходится вводить прогрессивно увеличивающиеся дозы наркотика. Если пациент не может принять наркотик, возникает посткокаинновая дисфорическая депрессия, продолжительность которой зависит от длительности «кокаиновоrо эпизода». Так, вслед за недельным эпизодом больной может спать несколько днеи. Кокаиновые эпиизоды обычно продолжаются менее 12 часов, а иногда затягиваются до 7 дней.
Если период посткокаинновой дисфории наблюдается более 24 часов, то это состояние расценивается как синдром абстиненции, который характеризуется депрессивно- дисфорическим настроением с умеренно выраженными вегетативными нарушениями и отдаленными идеями отношения, преследования, суецидальными мыслями. В этом сосостоянии резко выражено компульсивное влечение к наркотику. Описанные нарушения достигают своего пика на 3-4й день воздержания и продолжаются от 10 14 дней до1 месяца.
Вслед за этим периодом у больных отмечается стойкая дисфорическая депрессия с агедонией (невозможностью получать удовольствие). Появляется 'чувство безысходности, внутренней пустоты, безрадостности и на этом фоне возникают воспоминания о кокаине, что при водит к рецидиву. У пациентов постоянная выраженная психическая зависимость, которая развивается в разные сроки при разных способах введения препарата. При внутривенном BBeдении или курении крэка она формируется через несколько недель, при интраназальном приеме через многие месяцы, при жевании листьев коки через roды.
Ошибочно думать, что кокаин не вызывает физической зависимости, она формируется у взрослых в течение 4 лет, а у подростков через 1,5 roда злоупотребления.
Внешние признаки: бледность кожных покровов, учащённый пульс, расширенные зрачки, озноб, потливость, расстройства кишечника, повышенная частота дыхания, повышенная температура тела, подавление рвотного рефлекса, сильная возбудимость, резкие переходы настроения от оживленно-радостного к агрессивному, нарушенная координация движений, непоследовательность в действиях и мыслях. Потеря веса, неопрятный внешний вид, покраснения кожи из-за расчесывания кажущихся укусов так называемых «кокаиновых клопов», хронический насморк, частые респираторные инфекции. Находясь под воздействием кокаина, человек может оставаться бодрым несколько часов, а затем спать длительный период времени
Хронические интоксикации кокаином часто приводят к формированию бредовых психозов, тактильного галлюциноза (чувства ползания насекомых под кожей – симптом Маньяна), возникновению судорожных припадков. Часто наблюдается потеря аппетита и физическое истощение. Возможен летальный исход в связи с угнетением дыхательного центра.
Кокаиновая наркомания при водит к изменению личности, снижению моральноэтических эмоций, резко суживается. Круг интересов, ухудшается память, снижается интеллект. Больные часто оставляют работу, не заботятся о близких людях, ведут паразитический образ жизни. Больные обычно истощены, снижается аппетит, цвет лица у них сероватый, слизистые оболочки сухие. При интраназальном приеме кокаина может быть некроз и прободение носовой перегoродки, при внутривенном введении
нередко абсцессы. Грубо нарушается сон, он сопровождается кошмарными сновидениями.
Показатели злоупотребления кокаином в мире в течение последних десятилетий колеблются, то увеличиваясь, то уменьшаясь. В частности, в середине XX в. отмечался достаточно низкий и относительно стабильный уровень потребления кокаина. Отчасти это было связано с тем, что в это время во многих странах наблюдалась волна злоупотребления новыми наркотиками со стимулирующими свойствами — синтетическими психостимуляторами амфетаминового ряда. Последняя волна кокаиновой наркомании возникла в начале 70-х годов, а к середине 80-х годов ее распространенность достигла уровня эпидемии, особенно в регионах Северной и Южной Америки. Кокаиновая наркомания стала серьезной медицинской и социальной проблемой для многих стран мира. Это связано с резким увеличением доступности кокаина в результате усиленного расширения плантаций коки, активизацией межгосударственного транспорта наркотика и появлением новых форм и способов его потребления.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|