Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Обследование хирургического пациента

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 13Следующая ⇒

Основные методы обследования:

Расспрос:

жалобы:

- боль:

- постоянная;

- пульсирующая;

- ноющая:

- от воздействия раздражителей;

- по ночам;

- при накусывании;

- иррадиирующая.

- затрудненное открывание рта:

- боли в суставе;

- мышечная контрактура.

- затрудненное глотание, дыхание;

- сухость в полости рта;

- нарушение конфигурации лица:

- отек;

- новообразование;

- инфильтрат;

- абсцесс.

- затрудненное пережевывание пищи;

- эстетический дефект;

- кровотечение;

- температура, слабость, недомогание.

история настоящего заболевания:

- когда возникли первые жалобы;

- с чем пациент связывает возникновение заболевания:

- переохлаждение;

- травма;

- инфекция;

- лечение или удаление какого-либо зуба;

- анестезия.

- при травме – выяснить, не было ли потери сознания, тошноты, рвоты;

- проводилось ли лечение, по поводу чего, эффективно ли.

история жизни:

- здоровье родителей (при наследственных заболеваниях);

- условия труда (проф. вредность), быта, питание;

- вредные привычки;

- перенесенные и сопутствующие заболевания:

- сердечно-сосудистой системы;

- инфекционные заболевания;

- сахарный диабет;

- заболевания крови.

- аллергологический анамнез (есть ли аллергические реакции на анестетики, лекарственные препараты, другие аллергены, если сеть – каковы их проявления). Если у пациента поливалентная аллергия – отправить на консультацию в иммунологический центр.

Осмотр, пальпация, перкуссия:

общий осмотр и определение состояния:

- удовлетворительное;

- средней степени тяжести;

- тяжелое;

- крайне тяжелое;

- пульс;

- АД;

- морально-психическое состояние;

- телосложение.

обследование челюстно-лицевой области:

- внешний осмотр:

- деформация лица;

- изменение цвета кожных покровов и красной каймы губ;

- шелушение кожи;

- наличие элементов поражения кожи и красной каймы губ.

- пальпация регионарных лимфатических узлов:

- размер;

- консистенция;

- подвижность;

- болезненность;

- спаянность с окружающими тканями.

- пальпация участка деформации:

- болезненность;

- размер;

- консистенция;

- наличие флюктуации;

- подвижность.

- пальпация точек выхода тройничного нерва;

- при переломе – пальпация зоны перелома, проверка симптома нагрузки;

- пальпация слюнных желез (в т.ч. бимануальная пальпация поднижнечелюстной СЖ).

обследование полости рта:

- степень открывания рта (в норме – 5 см);

- преддверие:

- глубина преддверия;

- высота прикрепления уздечек;

- наличие тяжей;

- цвет слизистой оболочки;

- губные СЖ;

- наличие элементов поражения.

- щеки, небо, дно полости рта (наличие элементов поражения, цвет);

- гигиенический индекс;

- зубы:

- цвет;

- форма;

- положение в зубном ряду;

- наличие полостей;

- наличие и качество пломб;

- перкуссия: горизонтальная и вертикальная.

- подвижность:

- 1 ст. – вестибуло-оральная;

- 2 ст. – мезио-дистальная;

- 3 ст. – вертикальная;

- 4 ст. – ротация.

- пародонт:

- наличие карманов;

- глубина;

- наличие и качество отделяемого;

- кровоточивость при зондировании;

- окклюзиометрия.

- язык:

- подвижность;

- наличие элементов поражения;

- наличие налета;

- степень выраженности сосочков.

- слюнные железы:

- размер;

- болезненность;

- качество слюны.

- небо – наличие костных выступов.

Дополнительные методы обследования:

Рентгенологическое обследование:

Плотные ткани поглощают рентгеновские лучи, мягкие – пропускают.

Виды рентгенологического исследования:

- прицельные дентальные (внутриротовые) рентгенограммы (рис. 5);

- панорамные рентгенограммы;

- ортопантомограмма (рис. 6);

- радиовизиоргаф (меньше доза, но меньше и разрешающая способность датчика);

принцип «половины угла» - центральный луч должен проходить через верхушку корня перпендикулярно биссектрисе угла, образованного осью зуба и пленкой;
«параллельная рентгенография»: центральный луч направлен перпендикулярно исследуемому зубу, а пленка параллельна оси зуба.

Рис. 5 Прицельные дентальные (внутриротовые) рентгенограммы.

Рис. 6 Ортопантомограмма.

Цифровая радиовизиоргафия:

«+»:

- высокая чувствительность датчика (снижается время экспозиции, доза облучения снижается в 10 раз);

- нет необходимости в пленке и химикатах;

- моментальное получение изображения на мониторе;

- возможность компьютерной обработки изображения.

«-»:

- низкая разрешающая способность датчика по сравнению с пленкой.

Методика чтения рентгенограмм:

- название регтенограммы;

- состояние зубов:

- форма;

- наличие кариозной полости;

- наличие и качество пломбы;

- качество пломбирования каналов (уровень, плотность);

- соотношение корня зуба с полость носа, пазухой, нижнечелюстным каналом;

- состояние костной ткани в периапикальной области:

- наличие уплотнения;

- разрежение:

- размер;

- четкие или нечеткие границы.

- состояние пародонта – наличие и глубина пародонтального кармана;

- наличиие других деструктивных или продуктивных процессов:

- размер очага;

- характер границ.

Электроодонтодиагностика:

По силе тока, необходимой для появления каких-либо ощущений, мы можем определить «глубину залегания» жизнеспособных тканей:

- зуб изолируют от слюны и высушивают;

- один электрод дают пациенту в руку, а другой фиксируют на переднем щечном бугре моляра исследуемого зуба (или на середине режущего края);

- включают ток, при появлении у пациента каких-либо ощущений в зубе прибор выключают и записывают показания;

- для сравнения записывают показания соседнего интактного зуба.

Интерпретация:

- 2-6 мкА – норма;

- 6-8 мкА – кариес;

- 8-10 мкА – глубокий кариес/начальный пульпит;

- 10-60 мкА – пульпит;

- свыше 100 мкА – некроз пульпы.

Метод показан при дифференциальной диагностике кариес/пульпит, а также при травме зуба. При коронке или обширной пломбе - неэффективно

Термометрия:

- зуб изолируют от слюны;

- прикладывают к нему разогретую гуттаперчу или кусочек льда.

Если реакция на температурные раздражители длится более 15 секунд после прекращения воздействия, это говорит о пульпите, также признаком пульпита является резкая боль от горячего, проходящая от холода.

Люминисцентная диагностика:

Под воздействием ультрафиолетового света ткани и клетки изменяют цвет. Зная цвета в норме и патологии можно исследовать слизистую оболочку, а также твердые ткани (кариозное пятно, некариозные дефекты).

Функциональные пробы:

- волдырная (для выявления скрытой отечности тканей);

- гистаминовая проба (чувствительность к гистамину);

- Шиллера-Писарева (окрашивание водным раствором иода) – для выявления воспаления в тканях десны;

- Ясиновского (оценка миграции лейкоцитов через слизистую);

- Кавецкого (фагоцитарная активность);

- определение количества десневой жидкости.

Функциональные методы исследования:

- Биомикроскопия (визуальная оценка кровотока слизистой оболочки);

- Жевательные пробы (оценка эффективности жевания);

- Полярография – определение оксигенации тканей;

- Реодентография – исследование функционального состояния сосудов пульпы, основанная на регистрации пульсовых колебаний электрического сопротивления тканей;

- Реопародонтография – оценка функционального состояния сосудов пародонта;

- Фотоплетизмография (определение локального кровотока на основании пульсовых изменений оптической плотности тканей).

Лабораторные методы исследования:

- цитологический метод – исследование клеток:

- соскоб;

- мазок-отпечаток;

- пунктат.

- биопсия – прижизненное иссечение тканей и их микроскопия;

- бактериоскопия – микроскопия полученного материала и выявление бактерий;

- бактериологическое исследование – высевание полученного материала на среды, определение состава микробной флоры и ее чувствительности к антибиотикам;

- серологическое исследование – изучение антител и антигенов в сыворотке крови:

- ВИЧ;

- гепатит;

- сифилис;

- аллергологические исследования.

- общеклинический анализ крови и мочи;

- биохимия крови и мочи.

Аллергологическое исследование:

- кожные и провокационные пробы:

- аппликационные;

- капельные;

- скарификационные (царапают);

- внутрикожные пробы.

Контрольные вопросы:

1. Оборудование и оснащение хирургического кабинета врача-стоматолога.

2. Какие санитарно-гигиенические требования предъявляются к врачебному кабинету?

3. Организация работы хирурга в кабинете.

4. Особенности асептики и антисептики при операциях на лице и в полости рта. Стерилизация инструментария.

5. Подготовка рук хирурга на амбулаторном приеме.

6. Подготовка полости рта больного к операции, методы обработки операционного поля.

7. Основные и дополнительные методы обследования пациента.

8. Методика чтения рентгенограмм.

ТЕМА №2

«Анестетики. Классификация, свойства, показания к применению. Механизм действия. Инструменты для инъекционного обезболивания».

Цель занятия: Изучить местные анестетики и медикаментозные средства, применяемые для местного обезболивания. Ознакомиться с инструментами, необходимыми для проведения местной анестезии.

Вопросы изучаемые ранее и необходимые для усвоения материала занятий:

Оборудование и оснащение хирургического кабинета.
Организация работы хирурга в кабинете.
Особенности асептики и антисептики при операциях на лице и в полости рта.
Стерилизация инструментария.
Подготовка рук хирурга на амбулаторном приеме.
Подготовка полости рта больного к операции, методы обработки операционного поля.

Местные анестетики (МА) - это вещества, при введении которых в достаточных количествах обратимо блокируется проводимость нерва.

Местная анестезия — основной способ обезболивания,

проводимый во время амбулаторного стоматологического

приема.

Требования к местным анестетикам:

- должны иметь сильное обезболивающее действие (легко диффундировать в ткани и удерживаться там);

- иметь малую токсичность.

Механизм действия анестетика – уменьшение интенсивности потока нервных импульсов, передаваемых по нервным волокнам. При этом происходит торможение возбудимости сначала более тонких безмиелиновых волокон, затем - более толстых миелинизированных.

Обезболивающий эффект проявляется в следующем:

- купируется ноющая, тупая, разлитая боль (безмиелиновые волокна – С-волокна);

- блокируется температурная чувствительность и резкая боль (тонкие миелиновые волокна – А-дельта);

- выключается тактильная чувствительность тканей, а также чувствительность к давлению и смещению (толстые миелиновые волокна – А-бета).

Местные анестетики по химической структуре делятся

на 2 группы:

I. Сложные эфиры:

анестезин;
дикаин;
новокаин.

II. Амиды:

тримекаин;
пиромекаин;
лидокаин;
мепивакаин;
прилокаин;
артикаин;
бупивакаин;
этидокаин.

Молекулы анестетиков являются слабыми основаниями и состоят из трех частей:

— липофильный полюс (ароматическая группа);

— гидрофильный полюс (аминогруппа);

— промежуточная цепь с эфирным или амидным соединением (с другими молекулами).

Для усиления анестезирующего эффекта и продления периода действия все местные анестетики, как правило, сочетаются с вазоконстрикторами.

Вазоконстрикторы (ВК) - это симпатомиметические амины (катехоламины):

адреналин (эпинефрин);
норадреналин;
мезатон.

Сочетание МА и ВК имеет следующие преимущества:

- увеличивается длительность местной анестезии;

- повышается эффективность анестезии;

- уменьшается токсичность анестетика (задерживая МА в месте инъекции, ВК препятствует поступлению препарата в ток крови).

Концентрация вазоконстрикторов выражается в:

миллиграммах на миллилитр (мг/мл);
процентах (%);
в виде соотношения (1: Х.000), в основном используют адреналин и норадреналин (1:100000, 1:200000).

Показания к применению вазоконстрикторов:

· при хирургических вмешательствах:

- амбулаторные операции;

- атипичное удаление зуба;

- обезболивание при воспалительных процессах (периостите, остеомиелите).

· при препарировании твердых тканей и при лечении (депульпировании) зубов;

· у пациентов с сопутствующей патологией легкой фор-

мы (сердечно-сосудистой, эндокринной) их используют после премедикации, с предупреждением внутрисосудистого введения и в минимальных концентрациях (1: 200 000 и

меньше), после всестороннего обследования больного и в

присутствии анестезиолога.

Противопоказания у тяжелобольных:

· с декомпенсированными формами сердечно-сосудистой патологии;

· с эндокринной патологией;

· у пациентов, принимающих ингибиторы МАО, анти-

депрессанты, гормоны щитовидной железы, средства, блокирующие бета-адренорецепторы.

Таблица 1. Характеристика анестетиков

Анестетик	Синонимы	Концентрация	Комментарии
Эфиры
Новокаин	прокаин, аминокаин, панкаин, синтокаин	0,25-0,5% - инфильтрац. 1-2% - проводниковая	Для аппликационной анестезии препарат не пригоден, т.к. медленно проникает через слизистую оболочку полости рта. Может вызвать головокружение, слабость, падение АД, коллапс, шок. Нередко дает аллергическую реакцию, отек слизистой оболочки, крапивницу, анафилактический шок.
Бензокаин	Анестезин		Аппликационная анестезия
Тетракаин	Дикаин Рексокаин	0,05-1% - аппликация	Местноанестезирующий препарат, превосходящий по своей активности новокаин и кокаин. Обладает высокой токсичностью (в 2 раза токсичнее кокаина и в 10 раз новокаина). Оказывает избирательное местноанестезирующее действие при нанесении на слизистую оболочку полости рта, хорошо проникает через ее поверхностный слой. При всасывании оказывает токсическое действие на ЦНС, вызывает ослабление дыхания, замедление пульса, расстройство зрения, расширение сосудов.
Амиды
Лидокаин	Ксилокаин Ксикаин	0,5% - инфильтрация 1-2% - проводниковая 2-10% - аппликация	Антиаритмическое действие, время действия 60-90 минут. Противопоказано применять анестетик при выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, атриовентикулярной блокаде (2-3 степени), нарушениях функции почек и печени, а также при повышенной чувствительности к препарату.
Бензофурокаин		1% - 2-5 мл
Прилокаин	Цитанест ксилонест	2%- 3% - 4%
Тримекаин	Мезокаин, Тримекаино-гидрохлорид	0,1% -1% - инфильтр. 1-2% - проводниковая 2-5% - аппликац.	Токсичность в 1,2-1,4 ниже новокаина, антиаритмическое действие
Артикаин	Брилокаин, Ультракаин		Время действия от 45 до 180 мин (с вазоконстриктором)
Бупивакаин	Анекаин, Маркаин, Карбостезин Дуракаин	0,25% - инфильтрация 0,25-0,5% - проводниковая	Время действия – 7- 12 часов, при проводниковой – более 13 часов. Несмотря на токсичность, считается одним из самых безопасных препаратов 0,25 %, 0,5 %, 0,75 % р-ры. Адреналин 1: 200 000.
Мепивакаин	Скандикаин, карбокаин	2-3%	Не вызывает расширения сосудов, можно использовать без вазоконстриктора
Септокаин	Прокаин-тетракаин		Выраженный местноанестезирующий эффект
Этидокаин	Дуранест	1,5%	Выраженное сосудорасширяющее действие, возможно кровотечение

ВНИМАНИЕ: алкоголь, наркотические средства, длительный прием обезболивающих средств, кислая среда (воспаление) снижают эффективность местных анестетиков.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒