 |
Отодвигаем поршень,
|
|
|
|
Устанавливаем карпулу,
Отпускаем поршень и берем иглу,
Устанавливаем иглу.
Аппликационная (поверхностная) анестезия обусловлена необходимостью проведения у больных небольших по объему манипуляций.
Для поверхностной анестезии в стоматологии используют местные анестетики в различных лекарственных формах (рис.8):
- дикаин (0,25-0,5 %-е растворы);
- совкаин (0,05-0,2%-е растворы);
- тримекаин (4-10%-е растворы);
- пиромекаин (25-е растворы, 3-5% мази);
- лидокаин (2-10% растворы, мази, аэрозоли);
- тетракаин (растворы, мази, аэрозоли);
- фаликаин (мази, пасты, аэрозоли).
Рис. 9. Гелевый анестетик со вкусом вишни и спрей Лидокаин для аппликационной анестезии.
Известны препараты:
- «Гингикаин Д» - тетракаин (Хёхст - Hoechst),
- «Кселистезин Пампепрей» - лидокаин (ЭСПЕ - ESPE),
- «Ксилонор Спрей» - лидокаин (Септодонт - Septodont).
Ксилонор кроме обезболивающего эффекта оказывает одновременно дезинфицирующее действие.
Также формой аппликационной анестезии являются дезинфицирующие таблетки Anaesthesie Tabs фирмы (ВОКО - VOCO), содержащие анестетик типа дикаин. Они накладываются на 2 минуты, под их воздействием слизистая оболочка окрашивается в синий цвет и показывает зону обезболивания (рис.9).
Рис. 10. Таблетка Anaesthesie Tabs 5-mm для аппликационной анестезии.
Довольно удобной представляется отечественная самоклеющаяся пленка «Диплен ЛХ» (рис.11). Она имеет комбинированное действие: обезболивающее и антибактериальное. Пленка обладает сорбционной способностью, защитными свойствами (непроницаема для микрофлоры) и паропроницаемостью. В состав входят: антисептик хлоргексидин, анестетик лидокаина гидрохлорид и находящийся в поверхностном слое пленки бриллиантовый зеленый. Ножницами вырезают небольшой кусочек зеленой пленки и накладывают на предполагаемое место вкола на слизистой оболочке. Обезболивание в сочетании с антисептической обработкой наступает через 60-90 секунд. Ярко зеленый цвет пленки облегчает ориентацию в полости рта.
|
|
|
Рис. 11. 
Правила выполнения местной анестезии:
1. Врач стоматолог должен четко представлять анатомию и топографические особенности области, куда вводят анестетик.
2. Необходимо правильно выбрать анестетик и способы его введения.
3. Следует помнить, что местный анестетик является лекарственным препаратом системного действия.
4. При введении анестетика у больного не должно возникать чувство жжения или болевой реакции. Инъекционные растворы должны быть стерильными и совместимыми с тканями.
5. Температура анестезирующего раствора должна быть близкой к температуре тела человека.
6. Скорость введения должна быть невысокой.
7. Область инъецирования должна быть обработана антисептиком, при возможности провести поверхностную (аппликационную) анестезию.
8. Применяемые иглы должны быть острыми.
9. Недопустимо проводить обезболивание за пределами того кабинета, в котором будет проводиться вмешательство.
10. Никогда не следует проводить инъекцию так, чтобы для больного это было неожиданностью.
11. Недопустимо проведение местной анестезии без предварительной оценки состояния больного и выяснения страдает ли пациент аллергией.
Контрольные вопросы:
1. Что такое анестетик, классификация, виды.
2. Вазоконстрикторы, виды, методика применения.
3. Виды шприцев и игл, методика использования.
ТЕМА №3
«Виды местного обезболивания. Инфильтрационная, интрасептальная и интралигаментарная анестезия. Потенцированное обезболивание премедикация. Неинъекционные методы обезболивания».
|
|
|
Цель: Обучить методике проведения инфильтрационной, интрасептальной и интралигаментарной анестезии.
Вопросы изучаемые ранее и необходимые для усвоения материала занятий:
- Что такое анестетик, классификация, виды.
- Вазоконстрикторы, виды, методика применения.
- Виды шприцев и игл, методика использования.
Аппликационный метод применяют для обезболивания:
- слизистой оболочки носа при пункции верхнечелюстной пазухи;
- места вкола иглы перед инъекционной анестезией.
Под инъекционным обезболиванием производят большинство оперативных вмешательств, болезненных манипуляций на лице и в полости рта.
В хирургической стоматологии применяют:
- инфильтрационную;
- проводниковую анестезию.
При инфильтрационной анестезии происходит послойное пропитывание тканей анестетиком. Блокируются чувствительные окончания и нервные стволы, находящиеся в зоне распространения анестезирующего раствора. Этот вид обезболивания эффективен при оперативных вмешательствах на верхней челюсти, переднего отдела альвеолярного отростка нижней челюсти и твердого неба.
Проводниковая анестезия, называемая также регионарной. Представляет собой вид местного обезболивания, при котором обезболивающий раствор блокирует проводимость чувствительного нерва в области, отдаленной от места операции. Проводниковую анестезию применяют при более длительных оперативных вмешательствах в области мягких тканей и костей лица, при операциях на нижней челюсти, в случаях неэффективности инфильтрационного обезболивания.
Инфильтрационную анестезию часто применяют в стоматологии при проведении различных вмешательств на зубах, челюстях, мягких тканях лица.
Таким образом, инфильтрационная анестезия может быть выполнена:
- инъекцией под слизистую оболочку;
- под надкостницу;
- внутриперегородочно (интрасептально);
- интралигаментарно (внутрисвязочно).
В клинике при проведении инфильтрационной анестезии обезболивающий раствор вводят в переходную складку преддверия полости рта, где имеется подслизистый слой: на верхней челюсти – несколько выше проекции верхушек зубов, на нижней несколько ниже ее. Зеркалом врач отводит верхнюю или нижнюю губу и обнажает верхнюю или нижнюю переходные складки слизистой оболочки альвеолярного отростка. Иглу вводят под углом 45 º к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки скосом к кости. Анестетик в количестве 1,5-2 мл вводят медленно, чтобы избежать сильных болевых ощущений от расслаивания тканей раствором.
|
|
|
На нижней челюсти ввиду плотности компактной пластинки кости инфильтрационную анестезию целесообразно проводить только в области резцов и клыков.
К инфильтрационным анестезиям относят также поднадкостную анестезию. При этом виде депонирования раствора повышается эффективность инфильтрационного обезболивания, т.к. улучшаются условия для диффузии обезболивающей жидкости к ветвям нервов.
Применяют короткую, острую и тонкую иглу. Вкол делают между десневым краем и проекцией верхушки корня в месте перехода неподвижной слизистой в подвижную. Срез иглы должен быть обращен в сторону кости. Прокалывают слизистую оболочку и вводят 0,5 мл анестетика, через 20-30 секунд прокалывают надкостницу, иглу располагают под углом 45 º и несколько продвигают под надкостницей по направлению к верхушке корня.
Интрасептальная (внутриперегородочная) анестезия (рис.1): являяется разновидностью внутрикостной анестезии и состоит во введении местноанестезирующего раствора в костную перегородку между лунками соседних зубов. Для этого используют короткую иглу 27 размера, которой под углом 90 º к поверхности прокалывают десну. После введения небольшого количества анестетикаее погружают до контакта с костью и затем, преодолевая сопротивление, вкалывают в костную ткань межзубной перегородки на глубину 1-2 мм. Медленно, чтобы максимально уменьшить область распространения анестетика, вводят 0,2-0,4 мл раствора.
Рис.1 
Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия (рис.2): раствор анестетика вводится непосредственно в область периодонта зуба под давлением, необходимым для преодоления сопротивления тканей. Используют очень тонкие иглы 0,3 мм длина – 10 мм, игла скользит по поверхности зуба под углом 30º к центральной оси зуба, прокалывает десневую бороздку и проникает на глубину 1-3 мм до появления у врача ощущения сопротивления тканей. На обезболивание однокорневого зуба требуется 0,12 – 0,18 мл раствора. При работе с инъектором с дозатором 0,06 мл это количество раствора вводится в течение 7 секунд. Для однокорневого зуба введение повторяется 2-3 раза с интервалом 7 секунд. В конце инъекции иглу не рекомендуется убирать сразу: следует подождать еще 10-15 секунд, чтобы раствор не вышел обратно. Анестезию проводят с апроксимальных поверхностей зуба (медиальной и дистальной), то есть у каждого корня. Для однокорневого зуба – 0,12-0,18 мл анестетика, для двухкорневого – 0,24-0,36 мл, для трехкорневого – 0,36-0,54 мл. Необходимо использовать специальный шприц – карпульный инъектор с дозатором. Анестезия наступает на 1-й минуте с момента инъекции, длительность - 20 минут.
|
|
|
Рис. 2 
Для усиления (потенцирования) анестезирующего эффекта и продления действия к местным анестетикам рекомендуется добавлять 0,1-0,2% р-р адреналина гидрохлорида. Необходимо помнить, что все анестезирующие средства с сосудорасширяющим действием оказывают следующие эффекты:
- Сосудосуживающие средства уменьшают токсическое действие местных анестетиков за счет замедления их всасывания.
- Замедляя всасывание анестетика, сосудосуживающие средства пролонгируют его действие.
- Пролонгирующий эффект сосудосуживающих средств позволяет уменьшить количество вводимого анестетика.
- Сосудосуживающие средства повышают эффективность местных анестетиков. Позволяют уменьшить скорость поступления местного анестетика в проток и соответственно оценить возможность развития общей токсической реакции.
Нередко обезболивание проводится без учета психоэмоционального состояния пациента и сопутствующей соматической патологией. По статическим данным 84 % пациентов испытывают непреодолимый страх, боязнь боли при проведении стоматологических вмешательств. Значительную часть подобных случаев составляют лица с сопутствующими общими заболеваниями.
Премедикация – это введение одного или нескольких медикаментов в предоперационном периоде с целью облегчения анестезии или анальгезии и уменьшение возможных осложнений. Задача премедикации как компонента обезболивание: Обеспечение седативного и потенцирующего эффекта, торможения нежелательных рефлекторных реакций, подавление секреций слизистой оболочки дыхательных путей.
Наиболее распространенными и широко применяемыми в качестве седативных средств для премедикации в амбулаторной стоматологии является транквилизаторы бензодиазетинового ряда:
|
|
|
- диазепам (седуксен, сибазон, реланиум) – 0,005 – 0,01;
- окзазепам (тазепам) - 0,1;
- феназепам – малотоксичны.
Быстро всасываются и быстро выводятся из организма, не давая длительного последствия.
Контрольные вопросы:
1. Виды инфильтрационных анестезий и методика их выполнения.
2. Потенцированное обезболивание премедикация.
ТЕМА №4
«Обезболивание на верхней челюсти. Топография и зоны иннервации ветвей верхнечелюстного нерва. Инфильтрационное и проводниковое обезболивание на верхней челюсти».
Цель занятия: Изучить методы местного обезболивания на верхней челюсти.
Вопросы изучаемые ранее и необходимые для усвоения материала занятий:
- Фармакологические свойства местных анестетиков
- Показания и противопоказания к проведению местной анестезии
- Разновидность шприцов и игл для местной анестезии
|
|
|
