 |
Задача 55. 2. Этиология данной патологии, ее виды. . 3. Дополнительные методы исследования. . 2. Этиология данной патологии, ее виды.
|
|
|
|
Задача 55
Больной X. 48 лет. приехал из Средней Азии, где работает ветеринарным врачом. Обратился к врачу с болями в правом подреберье, тошноту. При осмотре - палъпаторно определяется плотноэластическое опухолевидное образование в правой доле печени, которая увеличена. В анализе крови обращает па себя внимание выраженная эозииофилия.
Вопросы
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Этиология данной патологии, ее виды.
3. Дополнительные методы исследования.
4. Возможные осложнения этого заболевания
5. Лечение
Эталоны ответов
1. Эхинококковая киста печени.
2. Эхинококкоз - заболевание, вызванное внедрением в органы личинок ленточного глиста - эхинококка. Различают гидатидозную и альвеолярную формы.
3. УЗИ, радиоизотопная сцинтиграфия печени, компьютерная томография печени, серологическая реакция Кацони - внутрикожиое введение стерильной эхинококковой жидкости. При положительной пробе возникает обширная зона гиперемии вокруг инъекции.
4. Нагноение кисты или ее разрыв и обсеменение гидатидами брюшной полости.
5. Лечение хирургическое - вскрытие гидатидной кисты и обработка ее полости жидким азотом (криодеструкция), аргоновая коагуляция оболочки, обработка формалином. При альвеолярном эхинококке - резекция печени в пределах здоровых тканей вместе с кистой.
Задача 56
Больной Б., 28 лет доставлен в больницу через сутки после огнестрельного ранения мягких тканей правой голени. При осмотре - состояние больного тяжелое. PS - 116 уд. в мин. АД 100-70 мм. рт. ст. Выражены симптомы интоксикации. Голень резко отечна, отмечается крепитация. Из раны - пенистое зловонное геморрагическое отделяемое. PS на тыле стопы сохранен.
|
|
|
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2. Перечислите возможных возбудителей заболевания?
3. Методы верификации возбудителя заболевания?
4. Лечение данной патологии?
5. Специфическая терапия этого заболевания?
Эталоны ответов.
1. Огнестрельное ранение правой голени, анаэробная флегмона правой голени.
2. Clostridium perfringens; Cl. oedemstiens, CI. seplicum, CI. histolyticiis.
3. Взятие мазков-отпечатков для цитологического исследования, взятие кусочков тканей для посева на специальные среды, люминесцентная хромография.
4. Широкое рассечение «лампасными» разрезами тканей в сочетании с иссечением нежизнеспособных тканей, особенно мышц. Промывание рай окислителями, дренирование ран. В дальнейшем ГБО.
5. Специфическое лечение противогангренозными сыворотками в. дозе 150000МЕ (по 50 тыс. противоперфриигеис, противоэдематиеие, противосептикум) в/в капельно, медленно, на 400 мл теплого физ. раствора.
Задача 57
Больной К. 75 лет. страдающий облитерирующим артериосклерозом сосудов нижних конечностей, получил во время работы на даче ушибленные раны I и II пальцев правой стопы, Промыл раны Н202, обработал раствором йода, Через 2-3 дня развилось гнойное воспаление мягких тканей I и II п. правой стопы. Лечился амбулаторно в поликлинике в течение 1, 5 месяцев. Воспалительные явления в области ран оставались. грануляции практически отсутствовали. На рентгенограмме правой стопы выявлены деструктивные изменения концевой фаланги I п. и деструктивные изменения головок костей образующих межфаланговый сустав TI п. пр. стопы.
Вопросы.
1. какое осложнение развилось у больного?
2. Имеется какая-либо взаимосвязь между атеросклерозом и возникшими осложнениями?
3. Какое тяжелое осложнение может возникнуть у больного с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей?
4. Назовите классификацию гнойных артритов?
5. Лечение данного больного?
|
|
|
Эталоны ответов
1. Посттравматический остеомиелит I п. правой стопы, гнойный остеоартрит II п. правой стопы,
2. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей сопровождается нарушением кровообращения в дистальных отделах конечности, что явилось способствующим фактором для развития этого осложнения,
3. Гангрена,
4. 1) гнойный синовиит; 2) капсульная флегмона; 3) гнойный остеоартрит; 4) панартрит.
5. Остеонекрэктомия пораженных фаланг, антибактериальная, сосудорасширяющая» дезагрегантная терапия. ГБО.
Задача 58
Больной Б., 38 лет, работая на садовом участке, получил ушибленную рану правой голени, загрязненную землей. Рану промыл перекисью водорода, наложил сухую повязку. К врачу не обращался. Через 10 дней у больного повысилась температура тела до 39, головная боль, слабость, обильное потоотделение, судороги. Состояние тяжелое.
Бледность кожи, клоническне и тонические судороги, «сардоническая улыбка». PS 120 уд. в мин, затруднение дыхания. Рана в нижней трети голени 3x5 см, глубиной 0. 5 см. Скудное ссрозно-геморрагическое отделяемое. Вопросы.
1. Диагноз?
2. Возможная причина развития этого осложнения?
3. Какая должна была быть выполнена профилактика данного осложнения?
4 Перечислите все возможные симптомы этого заболевания помимо указанных?
5 Лечебная тактика у данного больного?
Эталоны ответов.
1. Ушибленная рана правой голени, общий столбняк (острая форма).
2. Размозжение мягких тканей голени и загрязнение землей, не обращение больного к врачу в срок.
3. Профилактика столбняка заключается в ранней хирургической обработке раны, назначение антибиотиков, а также экстренной специфической профилактики столбняка - назначение всем больным столбнячного анатоксина 0, 5 мл (у не привитых - 1. 0 мл) и противостолбнячной сыворотки у не привитых больных (или 10 лет после последней прививки) в дозе 3000 ME по Безредко.
4. Развитие клонических и тонических судорог в ответ на звуковые. световые и механические раздражители. Тризм. Опистотонус, разрывы мышц, сухожилий, переломы костей, расстройство дыхания вплоть до его остановки. Задержка стула, мочеиспускания.
5. Изолировать больного в отдельную палату реанимационного отделения, изолировав от зрительных, слуховых и механических раздражителей. Лечебная доза противостолбнячного человеческого иммуноглобулина 600 МЕ. Назначение седативных препаратов, барбитуратов, нейролептиков вплоть до миорелаксантов для проведения ИВЛ. Десенсибилизирующие препараты, сердечные гликозиды, дыхательные аналептики, антибиотики, оксигенотерапия. Коррекция гомеостаза инфузиоиной терапией. Местно лечение раны.
|
|
|
