 |
Задача 63. 2)Целесообразно ли на этой стадии выполнение хирургического вмешательства на органах брюшной полости? . 3)на какие группы делятся миорелаксанты?
|
|
|
|
Задача 63
У пациента 56 лет планируется выполнение резекции желудка. В процессе проведения общего обезболивания выявляются следующие признаки: ослабление и затем полное исчезновение рефлексов (гортанно-глоточного и роговичного), дыхание спокойное, пульс и артериальное давление на донаркозном уровне, зрачки постепенно расширяются, параллельно с этим происходит ослабевание их реакции на свет. Движения глазных яблок нет, зрачки устанавливаются центрально, начинается расслабление скелетных мышц.
Вопоросы:
1)Какая стадия наркоза у пациента?
2)Целесообразно ли на этой стадии выполнение хирургического вмешательства на органах брюшной полости?
3)на какие группы делятся миорелаксанты?
4)перечислите несколько ингаляционных анестетиков
5)используется ли в настоящее время открытый способ проведения ингаляционной анестезии?
Эталоны ответов:
1)второй уровень третьей стадии наркоза
2)выполнение вмешательство на этой стадии и уровне наркоза целесообразно,
3)деполяризующие и антидеполяризующие
4)закись азота, фторотан, галотан, трихлорэтилен, ксенон и т. д.
5)в настоящее время вышел из употребления.
Задача 64
Пациента, страдающего раком желудка готовят к оперативному вмешательству. Накануне операции анестезиолог беседует с пациентом, выясняет анамнестические данные о перенесенных заболеваниях, лекарственной аллергии, оценивает состояние всех систем организма. На ночь пациенту дают снотворное, делают очистительную клизму, запрещают есть и пить, вводят зонд в желудок и очищают его. Непосредственно перед операцией делают премедикацию.
Вопросы:
1)С какой целью пациенту перед наркозом вводят зонд в желудок и очищают его?
|
|
|
2)Что включает в себя премедикация?
3)Что такое нейролепсия?
4)Каким термином обозначается торможение вегетативных рефлексов?
5)Чему соответствует четвертая фаза наркоза?
Эталоны ответов:
1)для профилактики аспирации желудочного содержимого во время проведения общей анестезии,
2)премедикация: промедол (омнопон) 1-2% 1, 0, атропин0, 1%-1, 0, супрастин(димедрол)1, 0-2, 0.,
3) торможение психического восприятия, сон,
4) нейровегетативная блокада,
5) пробуждение
Задача 65
У пациента, которому проводился эндотрахеальный наркоз для проведения вмешательства по поводу острой кишечной непроходимости, в процессе экстубации (удаления эндотрахеальной трубки) появились признаки бронхоспазма, цианоз и тахикардия, а также признаки прогрессирующей дыхательной недостаточности.
Вопросы:
1) Какой предположительно диагноз
2) лечение подобного осложнения?
3) какой основной метод профилактики данного осложнения?
4) назовите еще три любых осложнения общей анестезии?
5) Сколько уровней в хирургической фазе наркоза?
Эталоны ответов:
1)аспирация, аспирационный пневмонит(синдром Мендельсона).
2)лечение: интубация трахеи, санация дыхательных путей с использованием бронхоскопии, лечение аспирационной пневмонии, профилактика ДВС синдрома.
3) основной метод- установка зонда в желудок и эвакуация желудочного содержимого, 4) асистолия, апноэ, анафилактический шок.
5) четыре.
Задача 66
Врачами скорой медицинской помощи сразу в операционную доставлен пациент с обширной резаной раной шеи на уровне верхнего края щитовидного хряща, Пациент возбужден, из раны со свистом при каждом выдохе выходит воздух с пенистой кровью, отмечается цианоз, одышка, охриплость голоса, щитовидный хрящ практически полностью пересечен, визуализируются голосовые связки.
Вопросы:
1) каким образом в такой ситуации необходимо проводить интубацию трахеи для общей анестезии?
|
|
|
2) Какие осложнения могут возникнуть у данного пациента?
3) Перечислите несколько препаратов для внутривенной анестезии?
4) Что происходит в первой фазе наркоза?
5) В чем физиологическая основа аналгезии?
Эталоны ответов:
1)пациенту необходимо выполнить коникотомию или быстро трахеостомию и установить эндотрахеальную трубку через коникотомическое отверстие,
2) осложнения: аспирация кровью, аспирационный пневмонит,
3) кетамин, пропофол, мидазолам,
4) фаза аналгезии - частичное угнетение коры головного мозга, приводящей к потере болевой чувствительности и ретроградной амнезии,
5) блокада болевых афферентных импульсов.
Задача 67
У больного в момент выведения из эндотрахеалытого наркоза развились явления дыхательной недостаточности. При аускультации легких клокочущее дыхание, цианоз лица, в полости рта рвотные массы. В момент экстубации обнаружено, что разорвалась манжетка на эндотрахеальной трубке.
Вопросы
1. Укажите вид развившегося осложнения?
2. Объем лечебных мероприятий при данном осложнении?
3. Какое заболевание может возникнуть в послеоперационном периоде?
4. Как можно диагностировать данное заболевание?
5. Лечение больного в послеоперационном периоде?
Эталоны ответов.
1. Регургитация рвотными массами.
2. Туалет полости рта, санационная бронхоскопия.
3. Аспирационная пневмония.
4. Клинически и рентгенологически.
5. Антибактериальная терапия, оксигенотерапия, лечебная бронхоскопия, ингаляция лекарственных препаратов, дезинтоксикационная и симтоматическая терапия.
|
|
|
