 |
Задача 75. Объективно: в области левого бедра, по передней поверхности, имеется ушитая отдельными узловыми швами рана. 2. Какая тактическая ошибка была допущена врачом приемного отделения?
|
|
|
|
Задача 75
В приемное отделение поступает пациент, 37 лет, с жалобами на резкую слабость, потливость, озноб, высокую температуру, дергающие боли в области ушитой раны левого бедра, которую получил около пяти суток назад.
Со слов больного - рану получил случайно, на охоте, при непреднамеренном выстреле из ружья. После ранения обратился за медицинской помощью в больницу.
Из выписки следует, что в приемном отделении была выполнена первичная хирургическая обработка раны, рана ушита наглухо, проведена профилактика столбняка. Больной был отпущен на амбулаторное лечение.
Объективно: в области левого бедра, по передней поверхности, имеется ушитая отдельными узловыми швами рана; вокруг раны распространенный отек и гиперемия, локальная гипертермия; пальпация вокруг резко болезненна; при пальпации отмечается выделение серозно-гнойного экссудата между швами.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какая тактическая ошибка была допущена врачом приемного отделения?
3. Объясните строение и особенности огнестрельной раны?
4. Дайте объяснение понятию «вторичная хирургическая обработка раны».
5. Какие хирургические манипуляции и в каком объеме необходимо выполнить?
Эталоны ответов:
1. Нагноение ушитой раны левого бедра.
2. Огнестрельные раны не ушиваются наглухо, ушиваются только при проточном дренировании.
3. Зона прямого разрушения тканей – зона контузии – зона молекулярного сотрясения.
4. Вторичная хирургическая обработка раны – хирургическая обработка гнойных ран с целью иссечения нежизнеспособных тканей (некрэктомия), вскрытия и дренирования гнойных затеков и карманов.
5. Необходимо снять швы, провести ревизию раны осуществить промывание раны перекисью водорода, дренировать рану, рыхло тампонировать тампоном смоченным гипертоническим растворном или мазью на гидрофильной основе, наложить асептическую повязку, назначить консервативную противовоспалительную терапию.
|
|
|
Задача 76
Больной В. 50 лет, во время бритья получил маленькую поверхностную рану в области угла нижней челюсти. Обработал ее раствором йода, в течение 4-х дней больного ничего не беспокоило. Затем, отметил в этой зоне небольшую болезненную припухлость, без гиперемии и гипертермии, которая постепенно увеличивалась. К врачу не обращался. Местно прикладывал ежедневно теплую грелку. Боль, однако, не проходила. Инфильтрат стал размером - 4x5 см, плотным, появилась незначительная гиперемия над ним, температура тела субфебрильная. На 8-е сутки температура повысилась вечером до 39 градусов, утром - 37, 2. В области инфильтрата появилась флюктуация, затруднение открывания рта. После чего был вынужден обратиться к врачу.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Дайте четкое определение этой нозологической формы.
3. С какими гнойными заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз, учитывая эту локализацию?
4. О чем свидетельствует симптом флюктуации?
5. Лечение данной патологии?
Эталоны ответов:
1. Абсцесс подчелюстной области.
2. Абсцесс - это скопление гноя в тканях или органах, ограниченное пиогенной капсулой.
3. Гнойный паротит, подчелюстной лимфаденит, одонтогенная флегмона.
4. Симптом флюктуации свидетельствует об ограниченном скоплении жидкости в тканях (гной, кровь, экссудат).
5. Вскрытие, санирование и дренирование полости гнойника, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия.
Задача 77
Больная Ф., 70 лет, поступила через 7 суток сначала заболевания с жалобами на припухлость и боли в правой ягодичной области, повышение температуры тела до 38, 2 градусов. Со слов больной, в связи с повышением АД до 190 и 120 мм рт. ст. «скорая» сделала ей неделю назад в/м инъекцию сернокислой магнезии. Через 2 дня появилось болезненное уплотнение н правой ягодице. Делала «йодную сетку» по совету соседей, прикладывала горячую грелку. Боль усилилась, температура тела поднялась до 38, 2 градусов Цельсия, всвязи с чем обратилась в больницу. Состояние средней тяжести. PS - 100 ударов в мин. АД 160 и 100 мм. рт. ст. В области верхне-наружного квадранта правой ягодицы плотный, резко болезненный инфильтрат 10x14 см, гиперемия кожи, местная гипертермия. Флюктуация в центре. В правой паховой области умерено болезненные 2 образования 1, 0х 1, 5 см, подвижные, без гиперемии.
|
|
|
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Наиболее частый микробный возбудитель патологии?
3. С чем необходимо дифференцировать образования в паховой области?
4. Какие дополнительные методы исследования можно применить для подтверждения основного диагноза?
5. Ваша лечебная тактика?
Эталоны ответов:
1. Постинъекционный абсцесс правой ягодицы, паховый лимфаденит справа, гипертоническая болезнь.
2. Золотистый стафилококк.
3. Дифференциальный диагноз с гидраденитом, фурункулами, актино- микозом, метастазами рака, туберкулезным лимфаденитом, сифилисом, лимфолейкозом и лимфогранулематозом.
4. УЗИ, пункция инфильтрата в центре флюктуации.
5. Вскрытие, санирование и дренирование полости гнойника. антибактериальная, дезинтоксикационная терапия.
|
|
|
