 |
Задача 78. 2. Пути проникновения инфекции и возможная локализация этой патологии? . 3. Дифференциальный диагноз? . 2. Пути проникновения инфекции и возможная локализация этой патологии?
|
|
|
|
Задача 78
У больной 32 лет на фоне повышенной потливости и раздражения кожи в правой подмышечной области появилась болезненная припухлость, которая увеличивалась, повысилась температура тела до 37, 7 градусов Цельсия, через 2 дня обратилась к врачу. При осмотре в правой подмышечной области имеются несколько спаянных между собой плотных, резко болезненных образований 2x15 см, спаянные с кожей, умеренно подвижные, незначительная гиперемия в центре. Флюктуация не определяется.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Пути проникновения инфекции и возможная локализация этой патологии?
3. Дифференциальный диагноз?
4. Лечение данной больной?
5. Показания к операции?
Эталоны ответов:
1. Подмышечный гидраденит справа.
2. Инфекция чаще всего проникает через выводные протоки потовых желез, Помимо подмышечной области гидраденит может локализоваться в паховой области, промежности, у женщин - в области ареолы соска.
3. Дифференциальный диагноз проводят с фурункулом, карбункулом, лимфаденитом, актиномикозом, туберкулезным поражением лимфоузлов, метастазами рака в лимфоузлы, лимфогранулематозом, лимфолейкозом. При локализации в области промежности - с парапроктитом. При локализации в паху - с ущемленной бедренной грыжей, в области ареолы - с маститом.
4. Сбрить волосы в подмышечной яме, обработать кожу антисептиками, создание покоя для верхней конечности (косыночная повязка), местно - физиотерапия, обкалывание новокаином с антибиотиками. Внутримышечное введение антибиотиков.
5. Показанием к хирургическому лечению является гнойный гидраденит -когда появляется флюктуация или воспалительный процесс переходит на подкожную клетчатку.
|
|
|
Задача 79
У больной А. 35 лет, из-за тесной обуви появилась инфицированная потертость на 1 пальце правой столы. Место прикладывала бактерицидный пластырь. Через 3 дня в правой паховой области появились болезненные образования, 2-3 шт., размером 1, 0x1, 5 см., умеренно подвижные, кожа над ними не изменена, К врачу не обращалась, не лечилась. Еще через неделю в правой паховой области появился плотный болезненный инфильтрат без четких границ, гиперемия кожи над ним. Флюктуации нет. Температура тела - 38, 5 градусов Цельсия.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Патогенез данного заболевания?
3. С чем необходимо дифференцировать данную патологию?
4. Местное лечение?
5. Общее лечение?
Эталоны ответов:
1. Аденофлегмона правой паховой области.
2. Входные ворота для гнойной инфекции - инфицированная потертость стопы. Далее инфекция мигрировала по лимфатическим сосудам в паховые лимфоузлы с развитием пахового лимфаденита. В связи с тем, что больная не лечилась, воспаление из лимфатических узлов перешло на подкожную клетчатку с развитием аденофлегмоны.
З. Гидраденит, абсцесс паховой области, карбункул, ущемленная бедренная грыжа, специфический лимфаденит различной этиологии.
4. Местное лечение - вскрытие и дренирование флегмоны, взятие посева, лечение первичного очага. Ежедневные перевязки, промывание антисептиками, повязки с левомеколем, физиотерапия.
5. Общее лечение: антибактериальная терапия, иммунотерапия.
Задача 80
У больного 56 лет на задней поверхности шеи появился зуд, затем резко болезненная припухлость. Накладывал местно повязки с мазью Вишневского. Боль и припухлость увеличивались, температура тела повысилась до 38, 3 °, Только через 6 дней обратился к врачу. При осмотре - состояние средней тяжести, PS - 98 уд. в мин. Язык сухой, жажда, На задней поверхности шеи плотный, резко болезненный инфильтрат 10x10 см, сине-багрового цвета, в центре его несколько гнойных пустул, вокруг них участок кожи 3x3 см грязно-серого цвета. Лейкоциты -14, 3x109, Глюкоза крови 10, 2 ммоль/л.
|
|
|
Вопросы:
1. Назовите основной и фоновый диагноз?
2. Правильное ли лечение было до обращения к врачу?
3. Перечислите возможные осложнения основного заболевания?
4. Местное лечение данной патологии в стационаре?
5. Общее лечение?
Эталоны ответов:
1. Карбункул задней поверхности шеи на фоне сахарного диабета (впервые выявленного).
2. При наличии гнойного воспаления в данном случае применение мази Вишневского не показано. Позднее обращение к врачу.
3. Лимфаденит, лимфангит, абсцесс, флегмона, флебит, тромбофлебит, менингит, сепсис.
4. Вскрытие карбункула крестообразным разрезом с иссечением некротических тканей, промывание раны Н2О2, протеолитическими ферментами, повязки с левомеколем. Ежедневные перевязки. Физиотерапия местно.
5. Антибактериальная терапия в/м и в/в, инфузионная дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия, коррекция сахарного диабета инсулином.
Задача 81
Больная 65 лет выдавила фурункул подбородочной области. Через 3 дня отметила усиление болей в этой области, появилась гиперемия, напряженный отек, местная гипертермия. Лечилась самостоятельно, применяла повязки с мазью Вишневского. Через 3 дня повысилась температура до 38 градусов Цельсия, увеличилась гиперемия, боли, отек в подбородочной области. В центре на месте бывшего фурункула, участок грязно-серого цвета 2х2 см. Отмечается флюктуация. Через 6 суток обратилась к врачу, было выполнено хирургическое вмешательство с дренированием раны резиновыми выпускниками.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Наиболее частый микробный возбудитель данной патологии?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?
4. Какое хирургическое вмешательство было выполнено у данной больной?
5. Лечение данной патологии в послеоперационном периоде?
Эталоны ответов:
1. Флегмона подбородочной области.
2. Золотистый стафилококк.
3. Карбункул, рожистое воспаление, абсцесс.
4. Вскрытие флегмоны широким разрезом с иссечением некротических тканей, дренирование раны.
5. Антибактериальная терапия, санация раны перекисью водорода, ежедневные перевязки с антисептиками и мазями на гидрофильной основе, применение протеолитических ферментов, физиотерапия местно.
|
|
|
