 |
Помощь пациентам с патологией личности
|
|
|
|
Стойкость симптоматики не позволяет рассчитывать на успех при лечении расстройств личности. На практике обычно назначают лечение по поводу болезней, являющихся декомпенсацией психопатии: алкоголизма, наркоманий, неврозов, реактивных психозов.
Лекарства при психопатиях назначают на длительный срок, не с целью лечения, а для коррекции поведения и улучшения адаптации. Так при подозрительности, склонности к формированию сверхценных и навязчивых идей, ипохондрии, вспыльчивости и нелепом упрямстве назначают мягкие нейролептики(рисперидон, тиоридазин, перициазин, небольшие дозы сульпирида, перфеназина). При неустойчивости настроения, склонности к дисфориям, агрессивности показаны карбамазепин, вальпроаты. Лицам со сниженной самооценкой, подавленным, склонным к необоснованным страхам, тревожным рекомендуют безопасные антидепрессанты (перлидон, пипофезин, адеметионин, экстракт травы зверобоя). При утомляемости, снижении работоспособности, ухудшения запоминания помогают ноотропы(пирацетам, глицин, пиритинол, магния В6). Транквилизаторы, барбитураты, психостимуляторы лицам с расстройствами личности назначать не рекомендуется из-за опасности развития зависимости!
Важное место в коррекции патологических черт личности занимает психотерапия. Наиболее эффективными считаются психодинамические и групповые методы. Хотя страдающие расстройствами личности могут полностью обслуживать себя и не нуждаются в уходе, поступление такого больного вызывает не меньше забот, чем с другим больным. Своим непослушанием и неорганизованностью они могут причинить вред и себе и другим. Особенно трудно уследить за их поведением, поэтому нежелательно держать нескольких таких больных в стационаре. В крайнем случае, поместить в разные палаты.
|
|
|
Проблемы ухода и надзора
- демонстративные суицидальные попытки;
- злоупотребление алкоголем, чаем и лекарственными средствами;
- побеги;
-ссоры, драки и насилие над беспомощными больными;
- ипохондричность;
- манипулирование;
- госпитализм.
Серьёзной проблемой могут быть демонстративные суицидальные попытки. В большинстве случаев больные не имеют цели уйти из жизни, поэтому используют наименее опасный способ(порезы на предплечье, прием небольших доз безопасных лекарств), часто они лишь угрожают самоубийством. Медицинские работники не должны быть равнодушны, поскольку больные не могут просчитать последствий поступков. Следует пресекать такое поведение, поведение медработников должно демонстрировать, что больной выбрал неудачный способ решения проблемы.
Больные не только злоупотребляют алкоголем и лекарственными средствами, но приобщают к этому других больных. Если их не выпускают на прогулку, они поручают покупку спиртного пациентам, которых отпускают, они отнимают продукты, деньги и сигареты обманом, затевая азартные игры. Любые азартные игры запрещаются!
Нередко наблюдаются и другие виды насилия(сексуальное)и агрессии со стороны больных со психопатией. Им нельзя поручать наблюдение за беспомощными больными, особенно следить за больными с задержкой психического развития, инфальтилизмом, боязливостью, психической ранимостью. Они часто становятся предметом насмешек, сексуального насилия, оскорбления.
Астенический синдром - самое частое расстройство в общесоматической практике. В качестве основного проявления наблюдается при неврастении. Астенический синдром может быть проявлением органического поражения мозга, поэтому важно провести обследование для исключения опасных заболеваний (опухоли, инфекции, поражение сосудов головного мозга).
|
|
|
Главные признаки: истощаемость, повышенная раздражительность, соматовегетативные расстройства. Истощаемость выражается неспособностью длительное время сохранять внимание и поддерживать разговор, быстро возникающим чувством усталости при любых физических и умственных нагрузках, пониженной работоспособностью. Раздражительность проявляется ранимостью, вспыльчивостью, склонностью к слезам, бессмысленной суетливостью, повышенной чувствительностью к любым раздражителям(звук, свет и т. д.). Соматовегетативные симптомы могут быть разнообразными: боли, потливость, тошнота, слабость и т. д.
Почти постоянным проявлением астении является нарушение сна. В дневное время сонливость, стремление отдохнуть. Ночью они часто не могут уснуть, т.к. им мешают посторонние звуки, свет, их мучают кошмары.
Вопросы для самоконтроля:
1. Дайте определение понятию «Пограничные психические заболевания».
2. Назовите критерии диагностики неврозов. Наиболее важные проявления неврозов: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерический невроз.
3.Расскажите о реабилитации, роли семьи, профессиональной деятельности в восстановлении здоровья при неврозах.
4.Перечислите реактивные психозы. Тактика ведения, предотвращение суицидов и социально-опасных поступков.
5.Назовите отличия психопатий от изменения личности вследствие прогредиентных психических заболеваний.
6.Перечислите способы поддержания психотерапевтического контакта с пациентами с расстройствами личности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Как видят себя, общество, психиатрию пациенты, страдающие психическими расстройствами?
Нижеприведенные высказывания взяты из Отчета о Семинаре Колдинг (1994г.), проведенного Европейской сетью пользователей и бывших пользователей служб системы охраны психического здоровья.
«Быть душевнобольным –значит подвергаться позору. Быть душевнобольным означает, что все контролируют твою жизнь, кроме тебя самого. Ты находишься под наблюдением психиатров, социальных работников, друзей и твоей семьи. Быть душевнобольным –значит пожизненно принимать лекарства, которые затуманивают ум, притупляют чувства. Быть душевнобольным –значит не кричать, не плакать, не пугаться, не сердиться, не быть легко ранимым, не смеяться громко…поскольку, если вы это сделаете, этим вы докажете, что вы душевнобольной. Быть душевнобольным –это стать Ничем и Никем». Рей Анзикер, Великобритания.
|
|
|
«Не существует способа отличить нас, душевнобольных, от средних граждан. Все зависит от того, насколько умны люди, с которыми мы сталкиваемся каждый день. Некоторые хотят возвыситься над нами, только потому, что мы считаемся иными или просто слабыми личностями. Причем это зависит не от культурного, а только от умственного уровня первых». Стефани Деи, Италия.
«Наверняка мы отличаемся от окружающих, поскольку им удалось сдать нас на лечение к психиатрам: после этого на нас повесили ярлык, и мы столкнулись с трудностями, которые превзошли самые ужасные ожидания и привели к полной неправоспособности. Но почему? У нас более высокая чувствительность, а наши убедительность и последовательность мышления подрывали существующую власть и престижное положение политиков и работодателей в нашем обществе. Поэтому все эти раздраженные люди определили нас как неудобных». Ларс Енсен, Дания.
«Проблема заключается в том, что считать нормой, а что безумием: нормально ли общество, пропагандирующее потребительский образ жизни, наркотики, утерю нравственности, конкуренцию, насилие и жестокость? Мы просто не вписываемся в такое общество». Эва Фейглова, Чешская Республика.
Художники – Микеланджело, Винсент Ван Гог, Франсиско Гойя, М.А. Врубель; писатели – Н.В. Гоголь, Л.Н. Толстой, В.М. Гаршин, Чарлз Диккенс, Эрнст Хемингуэй, Джек Лондон, Джонатан Свифт, Вирджиния Вулф; поэты – Джон Китс, С.А. Есенин; композиторы – Гаэтано Доницетти, Фредерик Шопен; политики – Авраам Линкольн, Уинстон Черчилль; танцовщик Вацлав Нежинский; философ Ницше – они и тысячи других знаменитостей страдали психическими расстройствами. Не будь этих людей, человечество было бы лишено множества шедевров, открытий и свершений.
Рекомендуемая литература
|
|
|
Основная литература
1.Бортникова, С.М. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии: учеб.пособие / С.М. Бортникова, Т.В. Зубахина; ред.
Б.В. Кабарухин. − 10-е изд., стер. − Ростов н/Д: Феникс, 2013. − 475 с.
Дополнительная
1.Иванец, Н.Н. Наркология:учеб.пособие[Электронный ресурс ] / Н. Н. Иванец, Ю. Г. Тюльпин, М. А. Кинкулькина − М.: ГЭОТАР − Медиа, 2011. – 240 с. – Режим доступа:http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
2.Тюльпин, Ю.Г. Психические болезни с курсом наркологии: учебник / Ю. Г. Тюльпин. − М.: ГЭОТАР−Медиа, 2012. − 488 с.
3.Организация специализированного сестринского ухода: учеб.пособие для мед. училищ и колледжей[Электронный ресурс ] / Н. Ю. Корягина и др.; ред. З. Е. Сопина. − М.: ГЭОТАР − Медиа, 2013. – 464 с. – Режим доступа:http://www.studmedlib.ru/cgi-bin/mb4
Электронные ресурсы
1.ЭБС КрасГМУColibris;
2.ЭБС Консультант студента;
3.ЭБС ibooks;
4.ЭНБ elibrary.
|
|
|
