 |
Нарушения памяти (мнестические расстройства)
|
|
|
|
Гипомнезия – общее ослабление всех функций памяти. Больной испытывает трудности при запоминании новой информации, не может долго удерживать в памяти некоторые факты и с трудом воспроизводит то, что он хорошо знает.
Амнезия – полное выпадение из памяти ряда событий (обычно в пределах определенного временного промежутка).
Варианты амнезии: ретроградная амнезия – утрата воспоминаний о периоде, непосредственно предшествовавшем началу болезни, чаще мозговой катастрофе (травма, инсульт, острая интоксикация и др.); антероградная амнезия – выпадение из памяти событий, происходивших после начала заболевания (острой мозговой катастрофы). Период, когда больной уже пришел в себя после потери сознания, но все еще не может фиксировать наблюдаемые события; фиксационная амнезия – неспособность длительно удерживать в памяти какую-либо новую информацию. Больной полностью забывает все сказанное ему уже через несколько минут, но события далекого прошлого, наоборот, могут четко сохраняться в памяти пациента.
Корсаковскийамнестический синдром проявляется: фиксационной амнезией; ретроантероградной амнезией; амнестической дезориентировкой; парамнезиями (конфабуляциями и псевдореминисценциями). Главное расстройство при корсаковском синдроме – фиксационная амнезия, она определяет все поведение человека, делает его беспомощным в новой ситуации. Корсаковский синдром проявляется негативной симптоматикой, поэтому нарушения памяти плохо поддаются лечению.
Нарушения интеллекта
Все нарушения интеллекта разделяются на две группы: олигофрении и деменции.
Олигофрения (малоумие, умственная отсталость) – врожденное или до 3х лет приобретенное интеллектуальное недоразвитие. Основная причина олигофрении – алкоголизм матери.
|
|
|
Идиотия – наиболее тяжелая степень олигофрении. Больные не способны жить без посторонней помощи. У них отсутствует речь, они не узнают близких, не способны к самообслуживанию. Свои потребности больные выражают криком и плачем, многие из них не могут ходить. Психический дефект при идиотии сопровождается множественными врожденными пороками развития.
Имбецильность – тяжелая умственная отсталость с возможностью формирования простых психических функций: речи, эмоциональных реакций, простых двигательных навыков. Речь больных крайне примитивна. У пациентов можно воспитывать навыки самообслуживания, они едят самостоятельно, ходят в туалет, надевают простую одежду. Им не доступны школьные знания: чтение, письмо, счет. Возможна трудовая деятельность. Дебильность – наименьшая степень олигофрении, при которой формируются элементы конкретно – ситуационного мышления, позволяющие больным не только усваивать простейшие школьные знания, но и получать профессию. Больные могут учиться в специализированных школах, где их обучают чтению, письму, простейшему счету. Эти пациенты довольно внушаемы, копируют поведение окружающих, под их влиянием могут начать курить, злоупотреблять алкоголем, воровать.
Деменцией (слабоумием) называют резкое снижение интеллекта после длительного периода его нормального развития, при ней происходит утрата многих выработанных способностей, накопленных знаний и умений. Как правило, выздоровление при данном расстройстве невозможно. В большинстве случаев деменция является признаком органических заболеваний (мозговая атрофия, поражение сосудов, опухоли и травмы мозга, тяжелые интоксикации и энцефалит).
Расстройства эмоционально-волевой и двигательной сферы
Расстройства воли и влечений
|
|
|
Гипербулия характеризуется общим повышением всех базовых влечений. У больных повышается аппетит. Повышенная сексуальность выражается стремлением наряжаться и кокетничать у женщин, мужчины также проявляют повышенное внимание к своему внешнему виду, склонны ухаживать и делать множество комплиментов. Потребность в общении проявляется навязчивостью, говорливостью. Данный синдром – типичное проявление маниакального синдрома.
Гипобулия – общее ослабление всех основных потребностей человека. При этом резко снижается аппетит. Утрата сексуального влечения ведет к снижению внимания к своей внешности, женщины не следят за чистотой прически и одежды, мужчины забывают бриться. Подавление родительского инстинкта приводит к тому, что мать перестает ухаживать за детьми и мужем. Ничто не удерживает больных от самоубийства. Это проявления депрессивного синдрома.
Резкое снижение воли называется абулией, такие пациенты становятся пассивными, ленивыми. Они совершенно не могут выносить даже кратковременную нагрузку, отказываются от задуманного при наличии малейшего препятствия, часто проявляют нетерпение, требуют, чтобы окружающие немедленно исполняли их желания. При более выраженной абулии пациенты отказываются выходить из дома, принимать душ.
Абулия – важнейший компонент апатико – абулического синдрома. Кроме абулии, в этот синдром входит утрата высших чувств человека: совести, любви, стыда, ответственности, страдания, вины. Утрата эмоций называется апатией, в зависимости от тяжести болезни она может проявляться холодностью, равнодушием или даже эмоциональной тупостью. Больные не испытывают привязанности к родным, не чувствуют вины за свою лень и иждивенчество, не страдают от скуки и одиночества, не стремятся к работе и служебному росту, безразличны к заботам семьи.
Двигательные расстройства
Расстройство двигательной сферы может проявляться возбуждением (гиперкинезия), ступором (гипокинезия) или странными, вычурными, бессмысленными движениями (паракинезия).
Психомоторное возбуждение может быть проявлением острого галлюцинаторно-бредового психоза. Такие больные спасаются бегством от воображаемых преследователей, уверены, что за ними осуществляется слежка и погоня, так как они слышат угрозы и оскорбления (галлюцинации), а в речи случайных людей они различают намеки и оклики (иллюзии), всё кажется им изменившимся и подозрительным (дереализация). Доведенные до отчаяния больные могут нападать на окружающих, воображаемых обидчиков, портить свои вещи и документы (якобы избавляться от улик), даже пытаясь покончить с собой. Эти больные не ориентируются в окружающей обстановке, не понимают, кто перед ними находится, могут выйти в окно вместо двери.
|
|
|
Ступор может быть проявлением: кататонического синдрома; депрессивного синдрома; слабоумия вследствие поражения лобных долей мозга; острой психогенной или истерической реакции.
Симптомы кататонического синдрома:
· полная или частичная обездвиженность (ступор);
· странная неестественная поза (утробная поза, симптом воздушной подушки и др.);
· растормаживание древних рефлексов (хватательного, сосательного и др);
· общее повышение тонуса мышц и каталепсия (восковая гибкость);
· негативизм (активный и пассивный);
· мутизм (полное молчание);
· пассивная (автоматическая) подчиняемость;
· хаотичное нецеленаправленное возбуждение;
· двигательные и речевые стереотипии;
· импульсивные поступки;
· манерность движений и позы;
· вычурная мимика;
· эхо-симптомы (эхолалия, эхопраксия, эхомимия).
Аффективные расстройства
Повышение настроения (гипертимия) – стойкое, болезненное, не зависящее от реальной ситуации чувство радости, приподнятости, веселья. Гипертимию считают основным симптомом маниакального синдрома.
Особый вариант повышения настроения – эйфория (благодушно-беспечный эффект). Больные всем довольны, не высказывают никаких пожеланий, не проявляют инициативы, бездеятельны, склонны к пустым разговорам. Причины эйфории – различные органические заболевания мозга (опухоли, атрофия, энцефалит), тяжелые интоксикации (алкогольные и наркотические опьянения, интоксикация при печеночной или почечной недостаточности) и соматические заболевания (атеросклероз сосудов головного мозга, тяжелые инфекции и др.).
|
|
|
Снижение настроения (гипотимия) выражается стойким чувством тоски, печали подавленности. Характерен пессимизм, скептическое отношение к себе и к своему будущему. Настроение не зависит от ситуации: смех и шутка не могут вывести человека из состояния подавленности. Пациент во всем видит крах и безнадежность. Снижение настроения может возникать при большинстве психических заболеваний, особенно ярко оно проявляется при депрессивном синдроме.
Дисфория – тоскливо-злобное настроение с желанием на ком-то разрядиться. В таком состоянии больные с гневом набрасываются на собеседника, оскорбляют, могут ударить его.
Тревога – чувство неопределенной угрозы, сопровождающееся возбуждением, неусидчивостью, беспокойством. При психических заболеваниях тревога дезорганизует поведение человека, мешает ему сосредоточиться, приступить к работе, заснуть. При острых неврозах тревога может проявиться в виде острых приступов с соматовегетативными расстройствами (панические атаки).
Апатия (равнодушие, безразличие) – стойкая неспособность переживать какие-либо эмоциональные чувства (как положительные, так и отрицательные). Отсутствие эмоций приводит к пассивности и бездеятельности – все эти синонимы составляют апатико-абулический синдром. Апатию относят к негативным симптомам, она не исчезает под воздействием лечения.
Эмоциональная лабильность характерна для больных истерией: пациенты быстро переходят от смеха к слезам, от бурной благодарности к недовольству и капризам. Одним из вариантов эмоциональной лабильности является слабодушие (эмоциональная слабость), при котором не только происходят быстрые перемены в настроении, но и отмечается неспособность сдерживать внешние выражения эмоций. Слабодушие – типичное проявление сосудистых заболеваний головного мозга (цереброваскулярный атеросклероз).
Эмоциональная ригидность – тугоподвижность, застреваемость эмоций, склонность к длительному переживанию чувств (особенно эмоционально неприятных). Характерны злопамятность, упрямство, мстительность, острое переживание обиды и несправедливости. Депрессивный синдром – характеризуется триадой симптомов: снижение настроения, замедлением мышления и двигательной заторможенностью. Главным из этих симптомов является снижение настроения с чувством тоски, подавленности, безысходности, печали. Расстройства сна при депрессии проявляются не столько трудностями засыпания, сколько ранним пробуждением и ложным чувством, что ночью не удалось заснуть совсем (отсутствует чувство сна).
|
|
|
Маниакальный синдром также характеризуется классической триадой: повышением настроения, ускорением мышления и психомоторным возбуждением. Повышение настроения проявляется оптимизмом, сильными чувствами радости, счастья, приливом сил и бодрости. Ускорение мышления заметно по быстроскачущей речи больных, у них возникают мысли по любому поводу, они перебывают собеседника, постоянно отвлекаются на посторонние темы. Иногда больные от беспрерывной речи теряют голос, слюна скапливается в уголках рта в виде пены. Характерно повышение основных влечений. Резко повышается аппетит, многие больные начинают злоупотреблять алкоголем.
|
|
|
