 |
Косвенные диагностические признаки наркоманий и токсикоманий.
|
|
|
|
• Изменение психического состояния и поведения:
- беспричинные колебания настроения, агрессивность, приступы подавленности и самообвинения;
-утрата взаимопонимания с родными, скрытность, лживость, эгоцентризм;
- изменение круга общения, резкая смена увлечений, утрата прежних интересов;
-частые уходы из дома, стремление к уединению (например, в ванной);
- расстройства сна, изменение привычного режима сна и бодрствования;
- заметное снижение продуктивности в работе и учебе, безответственность;
- крупные денежные траты, нарастающие долги, пропажа денег в семье;
- правонарушения.
• Изменение внешнего вида и соматические расстройства:
-нарушение пищевого поведения (потеря интереса к еде или «волчий» аппетит);
-резкое похудание;
- изменение реакции зрачков (резкое сужение или расширение);
-приступы потливости, покраснения лица или резкой бледности;
- склонность к запору или приступы диареи;
-подкожные гематомы, следы травм, порезов, уколов на теле
- болезни, передаваемые половым путем, нежелательная беременность;
- обнаружение антител к ВИЧ и гепатитам В и С в крови.
• Обнаружение ПАВ и их метаболитов в моче.
Опиоиды [F11]
Собственно опиатами можно назвать только вещества, содержащиеся в опии (млечном соке снотворного мака): морфин, кодеин. В конце XIX в. в медицинской практике начали использовать химически преобразованный морфин - героин (диацетилморфин), который оказался примерно в 10 раз более мощным, чем исходное вещество. В настоящее время известно довольно много веществ, которые фармакологически похожи на морфин и при этом обладают совершенно иной химической структурой. В частности, были синтезированы такие соединения, как тримеперидин (промедол*), трамадол, фентанил и триметилфентанил, метадон и др. Некоторые из перечисленных веществ обладали высокой степенью наркогенности, поэтому позже они также были внесены в список наркотиков. Сегодня принято выделять группу опиоидов, включающую все соединения, воздействующие на опиатные рецепторы, вне зависимости от их химического строения. Эта группа, помимо известных наркотиков, включает препараты, лишенные эйфоризирующего действия, например лoпeрамид (имодиум*), а также антагонисты опиатных рецепторов (налоксон. налтрексон), которые используют для лечений наркоманий. В обшесоматической медицине опиаты и опиоиды в основном используются в качестве обезболивающих (морфин, про-медол*, фентанил), противокашлевых (кодеин) и противодиарейных (лоперамид) средств.
|
|
|
Опиоидная наркомания – однаиз самых распространенных болезней. По данным на 2009 г., в миренасчитывалось 15,6 млн. человек с зависимостью от опиоидов, из них 11,1 млн. героиновые наркоманы. До последнего времени препараты опиоидной группы остаются самыми часто употребляемыми наркотиками в РФ, однако в США начиная с конца 90-х годов они отступают на второе место по частоте использования после кокаина и других психостимуляторов. При наркомании опиоиды вводятся преимущественно внутривенно (героин иногда также вдыхают носом, курят, вводят внутримышечно или подкожно, крайне редко принимают внутрь).
Злоупотребление опиоидами обусловлено желанием пережить кратковременное чувство «прихода» (теплой приятной волны) и состояние «кайфа» (сладостной истомы). В зависимости от введенной дозы и стажа употребления наркотика это состояние длится несколько часов и может переходить в сон. У лиц, длительно употребляющих наркотик, происходит резкое повышение толерантности (привычные дозы порой достигают смертельно опасных для обычного человека) и извращение действия опиоидов (их расслабляющий эффект сменяется тонизирующим).
|
|
|
Состояние опьянения [F11.0] проявляется общим торможением, сонливостью, снижением концентрации внимания, мышечной релаксацией. Характерны «клевки», почесывания, бедная мимика, полузакрытые глаза. Обычно сон неглубокий, внешние стимулы и обращения окружающих легко прерывают его, пациенты вступают в разговор, оживляются, могут быть болтливы, однако предоставленные себе опять погружаются в дрему.
Глубокий сон свидетельствует о передозировке и означает, что следует немедленно начать мероприятия по спасению больного.
Из соматических и неврологических проявлений интоксикации следует отметить узкие зрачки, подавление кашлевого рефлекса, снижение болевой чувствительности, бледность и сухость кожных покровов, понижение АД, урежение дыхания и сердцебиения.Именно угнетение дыхания является самой частой причиной смерти больных при передозировке, оно достигает максимума примерно через 5-10 мин после внутривенного введения или через 30-90 мин после внутримышечного или подкожного введения. Прием опиоидов приводит к запору, нарушению оттока желчи и панкреатического секрета. При внутривенном введении нередко отмечаются тошнота и рвота. Характерно снижение порога судорожной готовности, легко провоцируются эпилептиформные припадки. Также угнетается продукция мочи, затруднено мочеиспускание. В состоянии опьянения снижается либидо, больные не проявляют сексуального интереса.
Абстинентный синдром [F11.3] считается бесспорным признаком опиомании. Первые его признаки в виде тревоги, беспокойства развиваются спустя 8-16 ч после последнего употребления привычной разовой дозы наркотика. Признаками синдрома отмены служат насморк, слезотечение, безудержное чиханье, потливость, озноб, ускорение частоты сердечных сокращений, повышение АД, похолодание и синюшность конечностей, расширение зрачков. Возникает стойкая бессонница. Позже появляются болевые ощущения в теле («ломка»), в основном в области поясницы, позвоночника, нижних конечностей, через 1-2 сут - желудочно-кишечные расстройства: повторная рвота, спастическая боль в животе, понос с тенезмами. Тягостные переживания достигают максимума к 3-4-м суткам отмены опиоидов. Влечение к наркотику усиливается чрезвычайно, так что при отсутствии помощи больные чаще всего не контролируют свое поведение и предпринимают любые попытки, чтобы добыть, наркотик и облегчить свое состояние. В благоприятном случае наиболее острые проявления синдрома отмены смягчаются к 7-10-м суткам (хотя и сохраняются в легкой форме еще несколько недель и даже месяцев с периодическим усилением переживаний). Патологическое влечение к наркотику, эмоциональные и поведенческие расстройства сохраняются длительное время после прекращения его приема.
|
|
|
Формирование опиомании происходит в сжатые сроки. Степень наркогенности (способности привязывать к себе) у опиоидов максимальна. Первичное влечение к наркотику (психическая зависимость) возникает с первых приемов. Физическая зависимость при внутривенном введении героина формируется после 1-2 нед. ежедневного приема. Большинство больных употребляют в дальнейшем наркотик не для переживания «кайфа», а для предотвращения абстинентного синдрома.
При длительном употреблении опиоидов развиваются токсические поражения органов и систем: гепатит, нефрит, панкреатит, миокардиопатия, полиневрит, неврологические расстройства и др. Снижение аппетита приводит к резкому похуданию и авитаминозу. Несоблюдение больными элементарных правил гигиены является причиной заражения через шприцы различными инфекциями: вирусным гепатитом, сифилисом, ВИЧ. Средняя ежегодная смертность среди героиновых наркоманов достигает 3,3%, а средняя продолжительность жизни пациента с начала болезни составляет 7 лет. Причинами смерти становятся противоправные действий (убийства, вождение транспорта в состоянии опьянения и др.), передозировка наркотика, соматические осложнения, суициды.
|
|
|
