 |
Лечение и уход за больными шизофренией
|
|
|
|
Основной метод лечения - это применение антипсихотических средств (нейролептиков). Эти лекарства позволяют не только купировать острые проявление болезни, но и предотвратить новые приступы, улучшают адаптацию пациентов, повышают качество жизни, позволяют сохранять трудоспособность.
Для купирования острого психоза выбирают самые мощные нейролептики с выраженным седативным эффектом (клозапин, галоперидол, зуклопентиксол, оланзапин, рисперидон в высоких дозах). Для поддерживающей терапии преимущественно используют лекарства с меньшим количеством побочных эффектов.
Успех лечения во многом зависит от правильного ухода за больными.
Основные мероприятия по уходу за больными шизофренией на различных этапах:
· Острый приступ болезни, начало лечения психотропными средствами: надзор, предупреждение социально опасных действий; формирование сотрудничества и взаимопонимания с больными; организация регулярного приема лекарств; раннее выявление и купирование побочных эффектов
· Выход из острого психоза, формирование ремиссии: восстановление трудоспособности и социальная реабилитация; преодоление беспечного отношения к болезни, обоснование необходимости поддерживающей терапии
· Ремиссия, стабильное состояние: строгое соблюдение поддерживающей терапии; борьба со стигматизацией и самостигматизацией
· Конечное состояние, стойкий дефект: обеспечение необходимой гигиены; вовлечение пациентов в посильный труд и различные виды активности.
Маниакально – депрессивный психоз – хроническое эндогенное заболевание, возникающее преимущественно в молодом и зрелом возрасте, которое проявляется повторными аффективными приступами (мании или депрессии) без изменений личности и негативной симптоматики независимо от того, сколько приступов болезни перенес пациент.
|
|
|
В депрессивную фазу болезни обнаруживаются: глубокое чувство тоски, речевая и двигательная заторможенность. Мысли о самоубийстве возникают у всех больных, они активно обдумывают способ самоубийства. Характерно усиление тоски в утренние часы.
В маниакальную фазу болезни отмечаются: приподнятое настроение, ускорение мышления и психомоторное возбуждение. Больные бездумно тратят деньги, вступают в случайные половые связи, приводят домой малознакомых людей, внезапно увольняются с работы. Больные в маниакальном состоянии не опасны для окружающих, но они дискредитируют себя своим поведением, ставят под угрозу благополучие семьи и поэтому нуждаются в госпитализации.
Основным методом лечения МДП являются психофармакологические средства: для лечения мании – соли лития, противоэпилептические средства (карбамазепин, препараты вальпроевой кислоты), нейролептики. Основное средство лечения депрессии – антидепрессанты. Для предотвращения суицида с первых дней терапии необходимы снотворные препараты. В межприступный период лечение необходимо продолжать для предотвращения приступов психоза.
Основные мероприятия по уходу за больными МДП
1. Маниакальная фаза:
- надзор, обеспечение занятости.
2. Депрессивная фаза:
- строгий надзор, предотвращение суицида, особая бдительность ночью и утром, лекарства выдаются «из рук в рот»,
- обеспечение нормального питания,
- наблюдение за соматическим состоянием, раннее выявление побочных эффектов лекарств: под действием антидепрессантов нередко возникает задержка мочеиспускания, возможны аритмия, коллапс или гипертонический криз.
3. Состояние интермиссии:
- организация поддерживающего лечения,
- социальная и психологическая реабилитация: возвращение на прежнее место работы и в семью.
|
|
|
Вопросы для самоконтроля:
1.Дайте определение шизофрении, основным клиническим формам. Негативные и продуктивные симптомы, исход.
2.Галлюцинирующий больной: организация помощи, опасность для себя или окружающих, поведение медицинского персонала.
3.Бредовый больной: организация помощи, опасность для себя или окружающих, поведение медицинского персонала.
4.Назовите клинические варианты депрессивного синдрома. Организация помощи депрессивным больным. Предупреждение суицидов.
5.Перечислите клинические проявления кататонического синдрома. Организация лечения и ухода.
6.Организация лечения и ухода за беспомощными больными (кататонический ступор).
7.Организация лечения и ухода за возбужденными больными. Правила удержания и фиксации возбужденного больного.
8.Расскажите об ургентных состояниях при шизофрении.
9.Дайте определение маниакально- депрессивному психозу, основным клиническим проявлениям. Расскажите об организации помощи маниакальному больному.
10.Дайте рекомендации родственникам больного, страдающего шизофренией.
Лекция №4
Тема 2.3. Алкоголизм и алкогольные психозы
План лекции:
1.Определение понятия алкоголизм: клиническая картина различных стадий болезни, принципы реабилитации.
2.Алкогольный делирий: клиника, течение, прогноз. Организация лечения и сестринского ухода.
3.Корсаковский психоз: клиническая картина. Организация лечения и сестринского ухода.
4.Лечение и уход при алкоголизме.
Алкоголизм
Алкоголизм – хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется формированием психической и физической зависимости от алкоголя, изменением реактивности на алкоголь и развитием на отдельных этапах соматоневрологических расстройств, включая алкогольную энцефалопатию, а также изменения личности вплоть до деградации.
В психиатрии и наркологии принято рассматривать три стадии алкоголизма.
I стадия характеризуется психической зависимостью от алкоголя и началом роста толерантности. Бытовое пьянство постепенно перерастает в болезнь – зависимость от спиртного. Проявляется стремление вновь и вновь испытывать состояние опьянения, для чего больной активно ищет повод, подсознательно попадает в обстоятельства застолья или сам создает условия для выпивки. С течением времени влечение к алкоголю становится основной доминантой поведения, побеждая все другие мотивы, происходит утрата чувства меры. Больной все чаще достигает средней степени опьянения, засыпает на месте, не может добраться до дома без посторонней помощи. Нередко наблюдаются палимпсесты – амнезия части событий периода опьянения. Параллельно появляется толерантность к алкоголю. Больной хуже переносит физические нагрузки, страдает бессонницей, однако продолжает употреблять спиртное, несмотря на очевидные вредные последствия.
|
|
|
IIстадия алкоголизма устанавливается на основании выявления признаков физической зависимости, а именно абстинентного синдрома (синдром отмены). Алкогольный абстинентный синдром - это симптомо комплекс соматоневрологических и психических расстройств, которые возникают при прекращении употребления алкоголя и проходят после повторного приема спиртных напитков. Толерантность на этой стадии достигает максимума («плато» толерантности), появляются серьезные нарушения поведения вследствие нарастающих изменений личности, также развиваются опасные, но обратимые повреждения внутренних органов.
|
|
|
