 |
При чрезвычайных ситуациях
|
|
|
|
Ключевые слова: чрезвычайная ситуация, поведение, действие, средства, пострадавший, оценка, транспортировка, опасность.
При изучении темы особое внимание обратить на:
F рекомендуемые средства для оказания первой медицинской помощи;
F порядок действий на месте происшествия;
F транспортировку пострадавшего из очага чрезвычайной ситуации;
F оценку характера поражений и степени тяжести пострадавшего;
F признаки тяжелого состояния пострадавшего;
F правила снятия одежды и обуви с пострадавшего.
После изучения темы учащийся должен УМЕТЬ:
à определить степень опасности сложившейся чрезвычайной ситуации и принять необходимые меры предосторожности для себя и пострадавшего;
à устранить действие поражающего фактора (удалить пострадавшего из-под завала, погасить огонь на горящей одежде, вывести/вынести пострадавшего из очага заражения и т.п.);
à определить характер поражения и тяжесть состояния пострадавшего;
à транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение;
à при необходимости во время оказания первой медицинской помощи провести полное или частичное снятие одежды или обуви с пострадавшего.
§1. CРЕДСТВА ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Обеспечение качества и выполнение полного объёма медицинских мероприятий по спасению жизни внезапно заболевших и пострадавших при чрезвычайных ситуациях возможно при условии наличия и умения использования необходимых табельных или подручных средств.
Основными из них являются:
Q аптечка первой помощи (автомобильная) при дорожно-транспортных происшествиях, аптечка туриста, домашняя аптечка и др.;
Q кровоостанавливающие средства (жгут для остановки артериального кровотечения, желательно с регулируемой компрессией или закрутки из подручного материала);
|
|
|
Q перевязочный материал (бинты, стерильные салфетки; марля, вата, косынки);
Q обезболивающие средства (анальгин в таблетках, охлаждающие контейнеры);
Q иммобилизирующие средства (шины, перевязочный материал, косынки, лейкопластырь, подручные средства - палки, лыжи, дощечки и др.);
Q антисептические средства (раствор йода спиртовый 5%, бриллиантовая зелень 1%, хлоргекседин, бинт стерильный, лейкопластырь бактерицидный, салфетки стерильные);
Q лекарственные средства при острых нарушениях жизненно важных функций (нитроглицерин в таблетках, валидол в таблетках, нашатырный спирт в ампулах, корвалол или настойка валерианы во флаконе);
Q энтеросорбенты при острых отравлениях (уголь активированный или энтеродез в таблетках);
Q медицинские средства индивидуальной защиты при химических и радиационных поражениях и бактериальных заражениях (аптечка АИ-2, ИПП-8 или ИПП-10).
§2. ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ
При возникновении чрезвычайной ситуации необходимо немедленно:
1. Определить степень опасности сложившейся ситуации. Принять необходимые меры предосторожности для себя и пострадавшего.
2. Устранить действие поражающего фактора (удалить пострадавшего из-под завала, погасить огонь на горящей одежде, вывести/вынести пострадавшего из очага заражения и т.п.). Например, пострадавшего во время дорожно-транспортного происшествия, находящегося на дорожном полотне, необходимо немедленно удалить в безопасное место.
3. Как можно раньше организовать вызов «Скорой помощи» или спасателей. При невозможности вызова транспортировать пострадавшего своими силами в ближайшее медицинское учреждение;
4. Определить характер поражений и степень тяжести состояния пострадавшего.
5. Устранить нарушения функционирования органов и систем организма, непосредственно угрожающих жизни.
|
|
|
6. Подготовить к эвакуации и при необходимости транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.
§3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХАРАКТЕРА ПОРАЖЕНИЙ И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО
Важнейшим мероприятием первой медицинской помощи внезапно заболевшим и пострадавшим является обследование их состояния и установление ориентировочного диагноза. Характер поражений и степень тяжести состояния пострадавших определяют с использованием простейших приемов: опроса пострадавшего и очевидцев, осмотра, определения реакции пострадавшего на окружающее, оценки функции дыхания, определения наличия пульса и измерения артериального давления.
Начало обследования состояния пострадавшего/заболевшего начинают с расспроса о заболевании/повреждении при наличии сознания и отсутствия такого повреждения, когда у него возникла ситуация, требующая немедленного оказания первой медицинской помощи, например, остановка дыхания и/или прекращение сердечной деятельности.
При проведении расспроса необходимо установить:
● жалобы в данный момент;
● время появления первых признаков заболевания;
● развитие заболевания за это время;
● были ли прежде подобные жалобы.
При отсутствии или изменении сознания у пострадавшего следует расспросить окружающих (если таковые имеются) о развитии заболевания или характере травмы.
Выяснив, какое лечение применялось при подобных жалобах прежде, легче решить, как эффективнее оказать пострадавшему первую медицинскую помощь.
Осмотр пострадавшего начинается во время расспроса, когда отмечаются особенности внешнего вида и поведения больного.
При осмотре, прежде всего, определяется наличие или отсутствие сознания. Отсутствие сознания или его изменение являются грозным признаком тяжелого поражения. Признаки нарушений сознания могут быть различными: заторможенность, сонливость, выраженное беспокойство, возбуждение, неадекватность в оценке своего состояния и окружающей обстановки и др.
После расспроса и оценки состояния сознания необходимо приступить к более тщательному внешнему осмотру пострадавшего.
|
|
|
Любое изменение окраски видимых кожных покровов (бледность, синюшность, покраснение) в сочетании с другими симптомами свидетельствует о явном неблагополучии в состоянии пострадавшего.
Характер и частота дыхания - важный и видимый при осмотре признак для определения состояния пострадавшего. Необходимо принимать во внимание глубину дыхательных движений и наличие слышимых хрипов.
Выраженное изменение частоты пульса (учащение или замедление), уменьшение его наполнения характерны для нарушений сердечно-сосудистой системы.
Ссадины, раны, изменения конфигурации костей и суставов, кровоизлияния и их локализация, следы крови на одежде могут подсказать, в какой области тела следует искать травму.
Пальпация тела пострадавшего/больного - это диагностические ма-нипуляции с помощью рук обследующего для выявления механических повреждений тканей тела и определения температуры.
Пальпация места повреждения может быть очень болезненной, поэтому обследование надо проводить максимально бережно и осторожно, внимательно следя за выражением лица заболевшего/пострадавшего.
Для определения целости кости надавите указательным пальцем на интересующую кость вне пределов болезненности. Затем подвигайте вперед-назад пальцем через прижатые мягкие ткани по этому участку кости, анализируя ее рельеф. После этого, смещая палец на новый участок ближе к предполагаемому месту перелома, повторяйте исследование до тех пор, пока не отыщете нарушение целости кости, либо убедитесь в отсутствии перелома. Для надежности аналогичное исследование проведите с другого конца той же кости. При подозрении на изменение рельефа кости сравните исследуемый участок с симметричным участком на другой конечности.
Пассивное движение конечностью. Расслабленной конечностью обследуемого делайте движения возможно большего размаха, но в пределах безболезненности.
Сопоставление амплитуды этих размахов поможет диагностировать вывих, повреждение связок.
Выслушивание. Хрипы в легких являются признаком опасных заболеваний. С этой целью, прижимаясь ухом к различным местам грудной клетки обследуемого, послушайте его дыхание.
|
|
|
Измерение частоты пульса. Пульс - это толчкообразные колебания стенки артерии. Кровь при сокращении желудочков сердца ударяет о стенку дуги аорты, это колебание передается по стенке артерий.
Техника определения пульса на лучевой артерии. Чаще всего пульс определяют на лучевой артерии в области лучезапястного сустава (так называемый периферический пульс), так как здесь артерия расположена поверхностно и хорошо пальпируется.
1. Пальцами своих рук одновременно охватить запястья обследуемого (в области лучезапястных суставов) таким образом, чтобы подушечки указательных и средних пальцев находились на передней (внутренней) поверхности предплечий пациента в проекции лучевой артерии. При этом руки больного должны быть расположены на уровне его сердца (рис. …).
Рис. 13. Определение пульса на лучевой артерии
Рис. … Определение пульса на сонной артерии
2. Внимательно ощупать область лучевой артерии, прижимая её к под-лежащей кости с различной силой, при этом пульсовая волна ощущается как расширение и спадение артерии.
3. Для определения частоты пульса (если пульс ритмичен) подсчитать количество пульсовых волн за 15 с и умножить полученный результат на 4; в случае аритмии подсчёт проводят в течение 1 мин.
Техника определения пульса на сонной артерии (рис.).
При тяжёлом состоянии пациента оценивают наличие пульса на наружной сонной артерии.
1. Определить на передней поверхности шеи наиболее выступающую часть щитовидного хряща - так называемый кадык («адамово яблоко»).
2. Сместить указательный и средний пальцы по стенке хряща кнаружи, и установить их между хрящом и прилегающей мышцей.
3. Подушечками пальцев определить пульсацию сонной артерии.
Исследование нужно проводить осторожно с одной стороны. Нельзя пережимать сонную артерию, так как она является богатой рефлексогенной зоной и существует опасность резкого рефлекторного замедления частоты сердечных сокращений вплоть до потери исследуемым сознания.
У здоровых людей в покое частота пульса составляет 60-80 ударов в минуту.
|
|
|
