 |
При неглубоких и необширных ранах
|
|
|
|
Алгоритм действий при оказании первой медицинской помощи:
1. Осмотр раны.
2. Обработка раны.
3. Наложение и фиксация стерильной повязки.
При глубоких и обширных ранах
Алгоритм действий при оказании первой медицинской помощи:
1. Осмотр раны.
2. Остановка кровотечения.
3. Обработка раны.
4. Наложение стерильной повязки.
5. Иммобилизация (обездвижение) конечности.
6. Направление пострадавшего в лечебное учреждение.
§4. ОБРАБОТКА РАН
Обработка ран включает осмотр раны. Если из раны выступают какие-либо ткани и органы (мозг, кишечник, сальник), надо сделать валик в виде бублика, уложить вокруг раны и сверху прикрыть стерильной салфеткой. Нельзя ни в коем случае вправлять выступающие из раны ткани и органы, например, петли кишечника.
Если края раны широко зияют, то перед бинтованием, их надо сблизить (не до полного смыкания) и в таком положении фиксировать 2-3 полосками лейкопластыря.
Кожный покров вокруг раны промывают водой и обрабатывают на расстоянии 3-4 см ватным тампоном, смоченным спиртовым раствором йода, раствором бриллиантовой зелени, 70% спиртом или раствором Люголя.
При загрязнении раны маслами её края обрабатывают растворителями (бензином, керосином и др.). Нельзя допускать их попадание на раневую поверхность, так как это вызовет резкое усиление болей, дополнительную гибель клеток в ране и будет способствовать нагноению.
Нельзя промывать рану водой и накладывать на неё мазь, а также накладывать непосредственно на раневую поверхность вату. Это будет способствовать развитию инфицирования раны.
Рану покрывают стерильной салфеткой (бинтом) и фиксируют её соответствующим виду ранения перевязочным материалом.
|
|
|
Алгоритм действий при оказании первой медицинской помощи при ссадинах:
1. Обработать кожный покров вокруг ссадины раствором йода 5%, 1% раст-вором бриллиантовой зелени, 70% спиртовым раствором или клеем БФ.
2. Наложить асептическую повязку.
Выводы:
1. Рана - это повреждение тканей на любую глубину и даже через все человеческое тело с повреждением целостности кожи и слизистых.
Обработка раны включает осмотр, промывание кожного покрова вокруг раны водой, обработку раствором антисептика и наложение стерильной повязки.
При загрязнении раны маслами, её края обрабатывают растворителями (бензином, керосином и др.). Нельзя допускать их попадание на раневую поверхность, так как это вызовет резкое усиление болей, дополнительную гибель клеток в ране и будет способствовать нагноению.
Нельзя промывать рану водой и накладывать на неё мазь, а также накладывать непосредственно на раневую поверхность вату. Это будет способствовать развитию инфицированию раны.
Успех быстрого излечения ран во многом зависит от своевременной и полноценной первой медицинской помощи.
Вопросы по теме:
1. Что такое ранение?
2. В чем заключается опасность точечных ран?
3. Какие раны можно отнести к неинфицированным?
4. Какие раны наиболее опасны для жизни пострадавшего?
5. Что делать, если края раны широко зияют?
6. Можно ли вправлять выступающие из раны ткани и органы (мозг, кишечник, сальник)?
7. Какими растворителями обрабатывают кожный покров вокруг раны при загрязнении ее маслами?
8. Какие повреждения характерны для огнестрельных ран?
9. Как обработать ссадину?
10. Если края раны широко зияют, что надо сделать перед бинтованием раны?
Ситуационные задачи
1. Столяр работал электрорубанком и при неосторожных действиях большой палец правой кисти попал под нож. В области дистального межфалангового сустава большого пальца правой кисти на ладонной поверхности глубокая поверхностная рана с ровными краями, обильно кровоточит.
|
|
|
Как оказать первую медицинскую помощь пострадавшему?
2. В травмпункт обратился пострадавший с жалобами, что его укусила кошка. Объективно: на голени правой ноги имеются точечные следы укуса кошки.
Какую опасность представляют точечные раны?
3. Мужчина на даче распиливал доску на бруски. Под пилу попала правая рука. В результате произошло ранение на тыльной поверхности кисти. Объективно: рана неглубокая с ровными краями, длиной 3 см, незначительно кровоточит.
Как провести туалет раны?
4. В результате неосторожного обращения с оружием охотник поручил огнестрельное ранение стопы. На тыльной поверхности дефект тканей размером 2,0 х 2,5 см, многочисленные мелкие раны стопы. Обильное кровотечение из раны.
Как оказать первую медицинскую помощь пострадавшему?
5. Мужчина электропилой случайно задел тыльную поверхность левой кисти. При внешнем осмотре на тыльной поверхности левой кисти неглубокая линейная рана с ровными краями, размером 0,2 х 1,5 см. Рана сильно кровоточит.
Как оказать пострадавшему первую медицинскую помощь?
6. В турпоходе девушка оступилась, упала и поранила ногу. При осмотре на наружной поверхности голени правой ноги обнаружена рана с неровными краями. Кровотечение незначительное. При обработке раны товарищи промыли раневую поверхность водой, и наложили на неё вату. Какие ошибки они допустили?
7. Мотоциклист сбил пешехода, который при падении на землю получил глубокую рану размером 10 х 15 см. Рана обильно кровоточит.
Перечислите мероприятия по оказанию первой медицинской помощи пострадавшему.
8. При работе на дачном участке школьник получил резаную рану с широко зияющими краями.
Как оказать первую медицинскую помощь пострадавшему?
9. Водитель, ремонтируя автомобиль, получил рану на правой руке. Раневая поверхность раны загрязнена маслом. Водитель обработал всю раневую поверхность раны бензином и наложил стерильную повязку.
Какую ошибку он совершил?
10. В драке один из пострадавших получил рану от удара камнем.
Охарактеризуйте рану.
Глава 7.
ТРАВМЫ
Ключевые слова: травма, повреждение, шок, голова, позвоночник, грудь, живот, таз, помощь.
|
|
|
При изучении темы особое внимание обратить на:
I. Травматический шок:
F фазы травматического шока;
F степени тяжести торпидной фазы травматического шока;
F клинику травматического шока;
F профилактику травматического шока.
II. Травму головы:
F классификацию травм головы;
F повреждения мягких тканей головы;
F клинику сотрясения, ушиба и сдавления головного мозга;
F травму глаз;
F травму носа.
III. Повреждения позвоночника.
IV. Травму груди:
F переломы ключицы, ребер;
F повреждения легких, сердца, кровеносных сосудов и диафрагмы;
F пневмоторакс;
F гемоторакс.
V. Травму живота:
F повреждения печени, селезенки;
F открытые повреждения паренхиматозных и полых органов брюшной полости;
F огнестрельные ранения живота.
VI. Повреждения костей и органов таза.
После изучения темы учащийся должен УМЕТЬ:
à предположить наличие травмы на месте происшествия;
à оказать своевременную первую медицинскую помощь пострадавшему с травмами головы, позвоночника, груди, живота и таза.
§1. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
Травматический шок - это тяжелое, остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате чрезмерного травматического воздействия на организм и характеризуется прогрессирующим нарушением жизненно важных функций организма,
Факторами, способствующими развитию травматического шока, являются кровопотеря, боль, нарушение функций организма вследствие травматического поражения, наличие интоксикации, неудовлетворительное психосоматическое состояние пострадавшего на момент травмы.
Проявления травматического шока зависит от локализации поражения, его характера, наличия сопутствующих заболеваний.
Фазы травматического шока
Выделяют две фазы шока:
ð эректильную;
ð торпидную.
Для эректильной фазы характерны двигательное и речевое возбуждения пострадавших, жалобы на боли и одновременно недооценка своего состояния, нежелание общаться с людьми, оказывающими медицинскую помощь. Бледность кожных покровов иногда сменяется гиперемией. Артериальное давление нормальное или повышенное, пульс обычной частоты или несколько учащен. Длительность эректильной фазы колеблется от 1-2 мин до нескольких часов, после чего, она при неблагоприятном течении травматического шока переходит в торпидную фазу.
|
|
|
У пострадавших в торпидной фазе травматического шока состояние возбуждения переходит в заторможенное. Наблюдаются неадекватные реакции на окружающее при сохраненном сознании. Усиливается бледность кожных покровов, появляется холодный липкий пот, снижается артериальное давление, возникает гипотермия тела.
Профилактика травматического шока и все мероприятия первой медицинской помощи противошокового характера в очагах массового поражения должны быть направлены на устранение нарушений, непосредственно угрожающих жизни пострадавшего/пораженного. Это, в первую очередь, своевременная госпитализация при тяжелых травмах, ранняя остановка кровотечения, местное обезболивание области перелома.
§2. ТРАВМЫ ГОЛОВЫ
Чаще всего причинами травмы головы являются падение и дорожно-транспортные происшествия.
Механическая травма черепа способствует сдавлению мозговой ткани, натяжению и смещению ее слоев, резкому повышению внутричерепного давления, разрыву сосудов.
2.1. Классификация травм головы
Травмы головы могут включать:
Q повреждения мягких тканей головы;
Q повреждения черепа и головного мозга.
В зависимости от того, сохраняются или нарушаются при травме целостность кожных покровов черепа и его герметичность, травмы головы делятся на две большие группы:
ð закрытые травмы головного мозга;
ð открытые черепно-мозговые ранения.
I. Закрытая травма головы – для этого вида повреждений характерно сохранение целостности кожных покровов черепа и его герметичности.
II. Открытые черепно-мозговые ранения, в свою очередь, подразделяются на:
Ø непроникающие;
Ø проникающие.
При непроникающих ранениях сохраняется целостность твердой мозговой оболочки, что препятствует первичному или вторичному инфицированию подоболочечных пространств и тканей мозга.
При проникающих ранениях имеются повреждения твердой мозговой оболочки и создаются условия для развития гнойного воспаления оболочек и вещества головного мозга.
Выделение спинномозговой жидкости или мозгового вещества - достоверный признак проникающего ранения головного мозга. Примесь спинномозговой жидкости в крови определяется по наличию «венчика» или бесцветного ободка вокруг кровянистого пятна на повязке.
|
|
|
Черепно-мозговые травмы по характеру повреждения головного мозга подразделяют на:
à сотрясение головного мозга;
à ушиб головного мозга;
à сдавление головного мозга.
2.2. Повреждения мягких тканей головы
Подразделяются на раны и ушибы мягких тканей головы.
Раны мягких тканей головы могут быть резаными и ушибленными. Они сопровождаются большой кровоточивостью, так как мелкие сосуды мягких покровов головы не спадаются.
Алгоритм действий при оказании первой медицинской помощи:
1. При массивном артериальном кровотечении провести пальцевое сдавление артерии (на отдельных анатомических областях головы).
2. Наложить давящую асептическую повязку.
3. Приложить холод (гипотермический пакет, пузырь со льдом) на область кровотечения.
4. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника надеть воротник Шанца или обложить голову с двух сторон валиками из одежды, ограничив её движения относительно туловища (рис. 41).
Рис. 41. Воротник Шанца
5. Обеспечить пострадавшему возвышенное положение головы.
6. Организовать вызов врача.
7. Транспортировать пострадавших в лечебное учреждение с возвышенным положением головы.
Ушибы мягких тканей головы возникают при травме, нанесенной твердым предметом. Целостность кожных покровов при этом не нарушается, а происходит повреждение сосудов и кровоизлияния в мягких тканях головы с образованием гематом.
Подкожные гематомы в мягких тканях головы имеют вид ограниченных набуханий (в виде шишки).
При травме мягких тканей лица кожная гематома располагается равномерно в виде кровоподтека.
Алгоритм действий при оказании первой медицинской помощи:
1. Обеспечить пострадавшему покой и приподнятое положение головы.
2. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника надеть воротник Шанца или обложить голову с двух сторон валиками из одежды, ограничив её движения относительно туловища.
3. Наложить давящую повязку.
4. Приложить гипотермический контейнер или пузырь со льдом к месту ушиба.
5. Вызвать врача скорой помощи.
6. При необходимости транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.
2.3. Сотрясение головного мозга
Сотрясение головного мозга вызывает функциональные нарушения в головном мозге и сопровождается триадой основных признаков повреждения:
Ø потерей сознания;
Ø тошнотой или рвотой;
Ø ретроградной амнезией (потеря памяти с момента травмы и короткого промежутка времени перед ней).
Легкая степень сотрясения головного мозгахарактеризуется потерей сознания на несколько секунд, тошнотой, рвотой, головной болью с последующим удовлетворительным состоянием и отсутствием осложнений.
Средняя степень сотрясения проявляется потерей сознания на несколько часов, головной болью, головокружением, адинамией, нистагмом (некоординированными движениями глазных яблок), сужением зрачков, тошнотой, рвотой, замедленным пульсом и учащением дыхания.
Тяжелая степень сотрясения головного мозга характеризуется потерей сознания на более продолжительный срок, иногда на несколько суток. У пострадавших определяется резкая бледность кожных покровов, поверхностное дыхание, замедленный пульс, артериальное давление существенно не меняется.
2.4. Ушиб головного мозга
Ушибом головного мозга называется травматическое повреждение мозгового вещества в точке приложения травмирующей силы или на противоположной стороне черепа, повреждение в этом случае происходит по принципу противоудара.
Диагностируется в тех случаях, когда общемозговые симптомы дополняются признаками очагового поражения мозга:
Ø разная величина зрачков глаз (анизокория);
Ø расстройства движений и нарушение чувствительности в конечностях и туловище.
|
|
|
