Задание:
Диагностика и оказание неотложной помощи при отеке легких
Техника ингаляции кислорода через маску и носовые катетеры
Действия медицинского работника при эпилептическом припадке
Диагностика и оказание неотложной медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении
Транспортная иммобилизация при переломах плеча
Решение поставленных задач:
1. Дистанционно полноценно и компетентно решала проблемы, возникающие в конкретной производственной области. 2. Дистанционно быстро и эффективно перестраивала свою деятельность в соответствии с новыми задачами. 3. Дальнейшее саморазвитие.
Диагностика и оказание неотложной помощи при отеке легких
Диагностика отека легких предполагает проведение аускультации, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоКГ.
1. В подавляющем числе случаев ещё до того как будет пунктирована вена пациента целесообразно дать нитроглицерин сублингвально в дозе 0, 5-1 мг (1-2 таблетки), успокоит, и придать больному возвышенное положение (при невыра-женной картине застоя - приподнятый головной конец, при развёрнутом отёке лёгких - сидячее положение со спущенными ногами);
2. Универсальным фармакологическим средством при острой застойной сердечной недостаточности является фуросемид вводится внутривенно болюсно без разведения в дозе от 20 мг при минимальных признаках застоя до 200 мг при крайне тяжёлых отёках лёгких.
3. Чем выраженнее тахипноэ и психомоторное возбуждение, тем более показано присоединение к терапии наркотического анальгетика – морфина. Препарат применяется внутривенно дробно по 2-5 мг (для чего 1 мл 1% раствора доводят до 20 мл изотоническим раствором натрия хлорида и вводят по 4-10 мл смеси) с повторным введением при необходимости через 10-15 минут.
4. Применение нитратных препаратов требует тщательного контроля АД и ЧСС. Нитроглицерин – (0, 1% - 10 мл = 10 мг = 10000 мкг) для внутривенной инфузии каждые 10 мг препарата растворяют в 100 мл 0, 9% раствора натрия хло-рида, (концентрация = 100 мкг/мл) таким образом, в 1 капле полученного раствора содержится 5 мкг препарата.
5. При острой левожелудочковой недостаточности, сочетающейся с кардиогенным шоком или при снижении АД на фоне терапии, не давшей положительного эффекта, к лечению показано присоединение негликозидных инотропных средств - внутривенное капельное введение дофамина (15-25 мкг/кг/мин), добутамина (2, 5 → 15 мкг/кг/мин) или их сочетания.
6. Средством непосредственной борьбы с пенообразованием при отёке лёгких являются пеногасители –пегас вещества, обеспечивающие разрушение пены за счёт снижения поверхностного натяжения.
7. Гормоны с целью уменьшения проницаемости (4-12 мг дексаметазона).
8. При отсутствии противопоказаний, с целью коррекции микроциркуляторных нарушений, особенно при длительно некупирующемся отёке лёгких показано назначение гепаринанатрия — 5 тыс. ME внутривенно болюсно, затем капельно со скоростью 1 тыс. МЕ/час.
Техника ингаляции кислорода через маску и носовые катетеры
Подготовка к процедуре:
1. Обработать руки гигиеническим уровнем.
2. Приготовить все необходимое для процедуры (проверить исправность аппаратуры, внимательно прочесть назначения врача: наименование лекарственного препарата и его концентрацию, дозу и способ введения, кратность введения, срок годности препарата).
3. Представиться пациенту, объяснить цель, ход процедуры и получить его согласие.
Выполнение процедуры:
1. Помочь пациенту занять удобное для проведения процедуры положение.
2. Подготовить аппаратуру к использованию (подсоединить трубки, идущие к носовым канюлям или маске, включить регулятор подачи кислорода и повернуть его до появления пузырьков в увлажнителе, отрегулировать поток кислорода).
3. Надеть кислородную маску или носовые канюли на пациента, предварительно очистив носовые ходы от секреции увлажненными марлевыми шариками.
4. Закрепить пластырем трубки около ушей и под подбородком, для комфорта места между трубками и ушами проложить ватой.
5. Маску надеть поверх носа, рта и подбородка, отрегулировать металлическую полоску на переносице, закрепить эластичным ремешком вокруг головы.
6. Поместить ватные шарики на переносицу, для снижения давления маски на нос.
7. Скорость поступления кислорода регулировать вентилем на трубке (4 – 5 л кислорода в 1 мин. ).
Действия медицинского работника при эпилептическом припадке
Пациента, у которого судорожный припадок случился первый раз в жизни, необходимо госпитализировать для выяснения его причины.
В случае отказа больного от госпитализации при быстром восстановлении у него сознания и отсутствии общемозговой и очаговой неврологической симптоматики – рекомендуется срочное обращение к неврологу поликлиники по месту жительства для амбулаторного обследования.
Если сознание возвращается медленно и, к тому же, обнаруживается общемозговая и/или очаговая симптоматика – больной нуждается в вызове специализированной неврологической бригады, а при ее отсутствии – в осмотре врачом через 2-3 часа.
Пациентов с купированным эпилептическим статусом или серией судорожных припадков госпитализируют в многопрофильный стационар, где имеются неврологическое и реанимационное отделение, а пациентов, у которых судорожный синдром вызван предположительно ЧМТ – в нейрохир. отделение.
1. Проведение медикаментозной терапии после одиночного судорожного припадка не требуется.
2. При серии судорожных припадков и статусе:
- предупреждение травматизации головы и туловища;
- восстановление проходимости дыхательных путей.
3. Противосудорожная терапия:
- сибазон (реланиум, седуксен, диазепам) 0, 5% - 2мл раствора в 20 мл изот. раствора в/в медленно. При отсутствии эффекта – 10 мг диазепама повторяем через 5-10мин.
- Противоотечная терапия – фуросемид 20-40 мг в 0, 9 % растворе натрия хлорида.
- При неэффективности – наркоз закисью азота в смеси с кислородом 2: 1.
4. Симптоматическая терапия:
- купирование головной боли (анальгин 50% раствор 2 мл);
- гипотензивная терапия;
- при тахикардии – бета-блокаторы – пропранолол 20-40 мг внутрь;
- при брадикардии < 50 ударов в мин. – атропин 0, 1% раствор 0, 5-1 мл подкожно;
- при гипертермии > 38 градусов – анальгин 50% раствор 2 мл в/м, детям – парацетамол 10 мг/кг внутрь;
5. Госпитализация – на носилках в неврологическое отделение, при статусе – в ОРИТ.
Техника ингаляции кислорода через носовые катетеры
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры. Получить согласие.
2. Проверить срок годности катетера на упаковке.
3. Обработать руки. Надеть перчатки.
4. Вскрыть упаковку, извлечь катетер и смочить его стерильным вазелином.
5. Ввести катетер в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки уха до крыльев носа. (Осмотреть зев, в случае правильного введения должен быть виден кончик катетера).
6. Зафиксировать наружную часть катетера лейкопластырем к щеке, лбу или виску пациента.
7. Прикрепить катетер к источнику увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи кислорода.
8. Проверять состояния катетера каждые 8 часов.
9. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полон.
10. Контролировать скорость подачи по шкале дозиметра.
11. Провести итоговую оценку состояния пациента для выявления уменьшения симптомов, связанных с гипоксией.
Диагностика и оказание неотложной медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении
Основанием для диагноза желудочно-кишечного кровотечения являются следующие признаки: • рвота малоизмененной кровью и/или содержимым по типу «кофейной гущи»; • мелена и/или черный кал при пальцевом исследовании прямой кишки; • коллаптоидное состояние и холодный липкий пот; • бледность кожи, снижение Нв. Достаточно одного из перечисленных критериев для отнесения больного к группе ЖКК.
Основная задача СМП при желудочно-кишечном кровотечении — экстренная госпитализация больного в стационар. Следует вести мониторинг или контроль АД и ЧСС, поддерживать витальные функции (в соответствии с общереанимационными принципами). При наличии признаков геморрагического шока (озноб, холодный пот, снижение наполнения вен, нарастающая тахикардия (ЧСС > 100 ударов в мин) и гипотония (АД < 100 мм рт. ст. ) начать переливание жидкости в/в капельно: раствор натрия хлорида 0, 9% — 400 мл, гидроксиэтилкрахмала - 400 мл.
Неэффективность терапии указанными плазмозаменителями является показанием к назначению глюкокортикоидных гормонов в дозах 5-15 мг/кг гидрокортизона.
При очевидных симптомах или подозрении на продолжающееся или состоявшееся кровотечение больного нужно экстренно госпитализировать. Медицинская эвакуация осуществляется в положении лёжа на носилках с приподнятых головным концом.
Транспортная иммобилизация при переломах плеча
1. При наложении транспортных шин необходимо соблюдать ряд правил: помимо зоны повреждения шина должна фиксировать два соседних сустава, при иммобилизации не следует производить грубые манипуляции, одежду с пострадавшего не снимать.
2. Транспортная иммобилизация при переломах плечевой кости осуществляется лестничной шиной Крамера. Шина должна начинаться от внутреннего края лопатки здоровой стороны, идти вдоль наружной поверхности полусогнутой в локтевом суставе приведенной руки и заканчиваться, несколько выступая за кончики пальцев
3. Соответственно этим установкам производится моделирование шины. Для этого нужно измерить расстояние от края лопатки до плечевого сустава и на этом месте согнуть шину под тупым углом. Затем измерить расстояние от плечевого до локте-вого сустава и на этом месте согнуть шину под прямым углом. Потом, примерив шину к здоровой конечности, внести соответствующие исправления.
4. Покрыть внутреннюю поверхность шины слоем ваты и закрепить ее бинтом.
5. Моделированную шину накладывают на поврежденную конечность. Шина фиксирует все три сустава верхней конечности. Верхний конец шины скрепляют тесьмой из бинта, один конец которой проведен спереди, а другой - через подмышечную впадину со здоровой стороны. Нижний конец шины подвешивают на шею с помощью косынки или ремня.
6. При отсутствии стандартных средств транспортной иммобилизации последнюю при переломе плеча производят с помощью косыночной повязки. В подмышечную ямку помещают небольшой ватно-марлевый валик и прибинтовывают его к грудной клетке через здоровое плечо. Руку, согнутую в локтевом суставе под углом 600, подвешивают на косынке, плечо прибинтовывают к туловищу.
Вызов: мужчина, 65 лет.
Жалобы: на давящие боли средней интенсивности за грудиной, иррадиирующие в нижнюю челюсть, левое плечо, возникшие в покое, длительностью около 40 мин, сопровождающиеся холодным потом, чувством страха.
Анамнез: Со слов больного ангинозных приступов подобной длительности ранее не было. Дважды использовал изокет-спрей – боли стихали, но не проходили. Жена вызвала бригаду СМП. Страдает ИБС: стенокардией напряжения II ФК, гипертонической болезнью III стад. в течение 10 лет. Наблюдается кардиологом поликлиники. Постоянно принимает конкор, капотен, тромбоасс, при появлении боли за грудиной – изокет-спрей. Аллергию на медикаменты отрицает.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, бледные, холодные. ЧДД 19 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 60 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС 60 в 1 мин., АД 140/90 мм. рт. ст., привычное 150/90, максимальное 210/110 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Пульсоксиметрия - 96%.
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 60 в 1 мин., нормальное положение ЭОС. Элевация сегмента ST в I, II, AVL, V1 - V3 до 4 мм, депрессия сегмента ST в III, AVF. Диагноз: Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST
Помощь:
Ацетилсалициловая кислота 250 мг внутрь.
Нитроглицерин 0, 4 мг спрей сублингвально. Боль уменьшилась, но полностью не прошла.
Катетеризация вены.
Морфин 10 мг в/в, дробно
Натрия хлорид 0, 9% - 200 мл в/в капельно.
Клопидогрел 600 мг внутрь.
Боль полностью прошла. АД 130/80 мм рт ст. ЧСС 62 в минуту, ЧДД 18 в минуту. Пульсоксиметрия 97%.
Транспортировка лежа на носилках
База
практики (дистанционно)
Дата,
часы
Объем выполненной работы
Оценка и подпись методического руководи теля
ГБУЗ СК «Кисловодская городская станция СМП»
5. 06. 20
6 часов
Задание:
Диагностика и оказание неотложной помощи при судорожном синдроме
Границы печени по Курлову
Диагностика и оказание неотложной помощи при остром холецистите
Оказание неотложной медицинской помощи при внезапной сердечной смерти (фибрилляции желудочков)
Оценка состояния пациента по шкале Глазго
Алгоритм выполнения ИВЛ у взрослых пациентов
Оказание неотложной медицинской помощи при гипертермии у детей
Решение поставленных задач:
1. Дистанционно полноценно и компетентно решала проблемы, возникающие в конкретной производственной области. 2. Дистанционно быстро и эффективно перестраивала свою деятельность в соответствии с новыми задачами. 3. Дальнейшее саморазвитие.
Диагностика и оказание неотложной помощи при судорожном синдроме
Осмотр и физикальное обследование • Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. • Визуальная оценка цвета кожи лица: гиперемия или цианоз в начале приступа. • Осмотр ротовой полости: прикусывание языка. • Исследование пульса, измерение ЧСС, АД: исключить тахикардию, брадиаритмию, гипертонический криз. Инструментальные исследования • Определение концентрации глюкозы в крови (исключение гипогликемии).
1. Проведение медикаментозной терапии после одиночного судорожного припадка не требуется.
2. При серии судорожных припадков и статусе:
- предупреждение травматизации головы и туловища;
- восстановление проходимости дыхательных путей.
3. Противосудорожная терапия:
- сибазон (реланиум, седуксен, диазепам) 0, 5% - 2мл раствора в 20 мл изот. раствора в/в медленно. При отсутствии эффекта – 10 мг диазепама повторяем через 5-10мин.
- Противоотечная терапия – фуросемид 20-40 мг в 0, 9 % растворе натрия хлорида.
- При неэффективности – наркоз закисью азота в смеси с кислородом 2: 1.
4. Симптоматическая терапия:
- купирование головной боли (анальгин 50% раствор 2 мл);
- гипотензивная терапия;
- при тахикардии – бета-блокаторы – пропранолол 20-40 мг внутрь;
- при брадикардии < 50 ударов в мин. – атропин 0, 1% раствор 0, 5-1 мл подкожно;
- при гипертермии > 38 градусов – анальгин 50% раствор 2 мл в/м, детям – парацетамол 10 мг/кг внутрь;
5. Госпитализация – на носилках в неврологическое отделение, при статусе – в ОРИТ.
Границы печени по Курлову
1-й размер — среднеключичная линия, в норме составляет 10 см;
2-й размер, средняя линия в норме составляет 9 см;
3-й размер (косой), вдоль левого реберного края, в норме составляет 8 см
Границы печени определяются по 3 линиям:
— среднеключичной;
— передней срединной;
— левой реберной дуге.
Диагностика и оказание неотложной помощи при остром холецистите
Клинические: Жалобы, анамнез Время от начала заболевания Пальпируемый желчный пузырь Дефанс Симптом Щеткина-Блюмберга, температура тела,
Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ЧСС, УЗИ
Неотложная помощь:
Голод
Холод
Покой
Рекомендуется назначать спазмолитики для уменьшения болей и снятия спазма мускулатуры шейки желчного пузыря и сфинктера Одди.
- Нитроглицерин под язык
Если показатели гемодинамики позволяют, внутривенно вводят спазмолитическую смесь: 2 мл - 2 % раствора дротаверина, 2 мл - 2 % раствора папаверина гидрохлорида, 2 мл - 0, 2 % раствора платифиллина гидротартрата и 1 мл - 0, 1 % раствора атропина сульфата. Это снимает спазм сфинктера Одди и снижает внутрипротоковое давление вследствие улучшения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.
Уже на ДГЭ необходимо начинать инфузионную терапию. Больным на первом этапе целесообразно назначить в/в введение Реополиглюкина 400 мл, можно в/в медленно ввести 100-150 мл 0, 25 % Новокаина со скоростью 80-90 кап/мин.
Оценка состояния пациента по шкале Глазго
Открывание Глаз.
Речевая реакция
Двигательная реакция
Спонтанное 4
На обращенную речь 3
На болевой раздражитель 2
Отсутствует. 1
Правильная речь 5
Спутанная речь 4
Непонятные слова 3
Нечленораздельные звуки 2
Отсутствует 1
Выполняет команды 6
Отталкивает болевой
раздражитель 5
Отдёргивает конечность
на боль 4
Тоническое сгибание на
боль. 3
Тоническое разгибание 2
на боль.
Отсутствует. 1
Сумма баллов: 15 – ясное сознание, 13 -14 – оглушение, 9 -12 –сопор,
Менее 9 – кома.
Оказание неотложной медицинской помощи при внезапной сердечной смерти (фибрилляции желудочков)
Для диагностики ВСС достаточно наличия двух клинических признаков: – отсутствия сознания; – отсутствия пульса на сонных артериях (обязательно пальпировать пульс с двух сторон! ).
Неотложная помощь: 1. При фибрилляции желудочков и возможности проведения дефибрилляции в первые 3 мин клинической смерти начинать с нанесения электрического разряда. 2. Начать проведение глубоких (5 см), частых (не менее 100 в 1 мин), непрерывных компрессий грудной клетки с соотношением продолжительности компрессии и декомпрессии 1: 1. 3. Основной метод ИВЛ — масочный (соотношение компрессий и дыхания у взрослых 30: 2), обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, ввести воздуховод). 4. Как можно раньше — дефибрилляция (при монофазной форме импульса все разряды с энергией 360 Дж, при бифазной форме импульса первый разряд с энергией 120–200 Дж, последующие — 200 Дж) — 2 минуты компрессий грудной клетки и ИВЛ — оценка результата; – при сохраняющейся фибрилляции желудочков — вторая дефибрилляция — 2 минуты компрессий грудной клетки и ИВЛ — оценка результата; – при сохраняющейся фибрилляции желудочков — третья дефибрилляция — 2 минуты компрессий грудной клетки и ИВЛ — оценка результата. 5. При фибрилляции желудочков, ЭАБП или асистолии не прерывая компрессий грудной клетки, катетеризировать крупную периферическую вену и ввести 1 мг эпинефрина (адреналина), продолжать инъекции эпинефрина в той же дозе каждые 3–5 минут до окончания СЛР. 6. При фибрилляции желудочков не прерывая компрессий грудной клетки, болюсом ввести 300 мг амиодарона (кордарона) и провести четвертую дефибрилляцию — 2 минуты компрессий грудной клетки и ИВЛ — оценка результата. 7. При сохраняющейся фибрилляции желудочков, не прерывая компрессий грудной клетки, болюсом ввести 150 мг амиодарона и нанести пятый электрический разряд — 2 минуты компрессий грудной клетки и ИВЛ — оценка результата. 8. При желудочковой тахикардии без пульса порядок действий такой же.
9. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния; обеспечить проведение лечения (включая реанимационные мероприятия) во время транспортировки в полном объеме; предупредить персонал стационара; доставить пациента непосредственно в отделение реанимации и передать врачу-анестезиологу-реаниматологу.
Оказание неотложной медицинской помощи при гипертермии у детей
А. Обтирание. Ребёнка раскрыть, обтереть губкой, смоченной тёплой (37-38°С! ) водой, в течение 5 минут. Следует помнить, что при температуре воды 20-25°С жаропонижающий эффект резко снижается. Добавление водки не увеличивает эффект от процедуры. Добавлять спирт стоит только при «белой» лихорадке. После испарения воды с кожи (при обтирании) температуру тела измеряют, и в случае достижении оптимального уровня продолжают мониторинг (каждые 1-3 часа). Б. Ванны. Их применяют при повышении температуры тела более 40, 5°С. Ребёнка погружают в ванну с водой температуры на 1°С ниже, чем температура тела ребёнка, и далее воду постепенно охлаждают до 37°С. Купание должно продолжаться около 10 минут. При этом теплоотдача повышается в 3 раза.
Антипиретики:
Детям первых 3 месяцев – при t тела выше 38, 0’С;
Детям старше 3 мес. – при t тела выше 39, 0’С;
Детям с патологией – при t тела выше 38, 0’С.
Анальгин – 50% - 0, 1 мл на год жизни;
Димедрол 1% раствор – 0, 1 мл на год жизни;
Дротаверин 2% 2 мл:
- дети 1-6 лет – вводить по 10-20 мг;
- дети 6-12 лет – вводить по 20 мг;
- взрослым и подросткам старше 12 лет 40-80 мг.
Судорожная готовность
- сибазон (детям до 6 мес. – 0, 3-0, 4 мл, от 6 мес. До 2 лет – 0, 5 мл, старше 2 лет – 1-2мл в/в или в/м);
- магния сульфат 25% по 0, 2 мл/кг.
Алгоритм выполнения ИВЛ у взрослых пациентов
«Изо рта в рот»
1. Выполнить тройной прием Сафара.
2. Убедиться в проходимости ротовой полости и ротоглотки.
3. Указательным пальцем руки, охватывающей лобную область, закрыть носовые ходы.
4. Сделать вдох.
5. Через салфетку плотно обхватить губами рот пострадавшего и произвести выдох в течение 1 с (не форсированно), одновременно следить за приподниманием грудной клетки.
6. Отстраниться от пострадавшего, чтобы не мешать пассивному выдоху. Продолжительность выдоха должна примерно вдвое превышать продолжительность искусственного вдоха (соотношение 1: 2), что необходимо для адекватного выведения углекислоты из легких
«изо рта в нос»
Метод дыхания «изо рта в нос» менее предпочтителен, так как он еще более трудновыполним и менее эффективен из-за повышенного сопротивления на вдохе через носовые ходы. Однако может быть альтернативным методом при невозможности (травма) дыхания «изо рта в рот» (повреждения нижней челюсти или полости рта, рот не может быть открыт, при оказании помощи пострадавшему в воде).
1. Выполнить тройной прием Сафара.
2. Рот больного закрыть одним или двумя пальцами руки, обеспечивающей прижатие подбородка.
3. Сделать вдох.
4. Через салфетку плотно охватить губами область носовых отверстий пострадавшего и произвести выдох в течение 1 с (не форсированно), одновременно следить за приподниманием грудной клетки.
5. Освободить нос и приоткрыть пальцем рот пострадавшего — пассивный выдох при данном способе осуществляется через рот, а не через нос. 6. При совершении пассивного выдоха реаниматор должен отвернуть свою голову в сторону. При проведении искусственного дыхания методами «изо рта в рот» и «изо рта в нос» реаниматор должен обязательно применять защитные приспособления для того, чтобы избежать передачи заболевания от больного: салфетку, индивидуальную маску, защитную пленку.
Вызов: мужчина, 70 лет.
Жалобы:
На давящие, сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку, подмышечную область.
Анамнез:
Боль появилась внезапно после похода в магазин. Принял нитроглицерин 1 таблетку, не помогло. Заболевание длиться около 8 лет. Рабочее АД – 135/90.
Объективно:
Состояние средней тяжести, сознание ясное, положение пассивное, лежит на кровати, на спине. Кожные покровы бледные, влажные. Головокружение. Пульсация и набухание шейных вен. Температура 36, 7, АД – 100/70, Ps – 160, ЧСС – 160, ЧДД – 24, тоны сердца глухие, аритмичные.
Живот мягкий, безболезненный. Тошнота. Рвоты нет, стул, диурез в норме. Печень не пальпируется.
ЭКГ: косонисходящая депрессия сегмента ST. Изменения постоянные. QRS расширен, деформирован. Зубец P наслаивается на QRS.
Диагноз: ИБС, Стенокардия напряжения, пароксизмальная тахикардия
Помощь:
Novocainamidi 10% - 10 ml + Mezatoni 1% - 0, 2 ml в/в/м в одном шприце.
Рекомендовано обратиться к участковому терапевту.
База
практики (дистанционно)
Дата,
часы
Объем выполненной работы
Оценка и подпись методического руководи теля
ГБУЗ СК «Кисловодская городская станция СМП»
6. 06. 20
6 часов
Задание:
Техника использование карманного ингалятора, спейсера и пикфлоуметра
Алгоритм выполнения ЗМС у взрослых пациентов
Выбор аналгезии на догоспитальном этапе в зависимости от тяжести состояния поражения
Оказание неотложной медицинской помощи при травмах брюшной полости и таза
Санитарная обработка больных
Смена нательного и постельного белья тяжелобольным
Решение поставленных задач:
1. Дистанционно полноценно и компетентно решала проблемы, возникающие в конкретной производственной области. 2. Дистанционно быстро и эффективно перестраивала свою деятельность в соответствии с новыми задачами. 3. Дальнейшее саморазвитие.
Техника использование карманного ингалятора, спейсера и пикфлоуметра
Техника использование карманного ингалятора
1. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.
2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.
3. Сделать глубокий выдох.
4. Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.
5. Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.
6. Задержать дыхание на 5-6 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.
7. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.
Выбор аналгезии на догоспитальном этапе в зависимости от тяжести состояния поражения
Схемы обезболивания на догоспитальном этапе:
- местная или проводниковая анестезия новокаином области перелома с последующей иммобилизацией конечности;
- внутримышечное или внутривенное введение наркотических и ненаркотических анальгетиков (фентанил, промедол, морфин, анальгин);
- применение седативных и антигистаминных препаратов (седуксен, димедрол, пипольфен), а также натрия оксибутирата;
- использование препаратов для нейролептанальгезии (дроперидол);
- использование кетамина;
- использование парообразующих анестетиков (закись азота, фторотан).
Внутривенное введение:
атропина 0, 1% -0, 5 мл;
димедрола 1% — 2 мл;
седуксена 0, 5% — 2 мл;
кетамина 5% — 1 мл.
Внутривенное введение:
атропина 0, 1% — 0, 5 мл;
седуксена 0, 5% — 2 мл;
фентанила 0, 005% — 2 мл.
Слабая боль – ненаркотические анальгетики:
НПВП (ацетилсалициловая кислота, диклофенак, кеторолак, ибупрофен и др. ).
Метамизол, парацетамол.
Умеренная боль – слабый опиат – кодеин.
Сильная боль – сильный опиат – морфина гидрохлорид, морфина сульфат продленного действия.
На догоспитальном этапе, непосредственно на месте получения травмы внутримышечно вводятся ингибиторы синтеза простагландинов – кеторол (при травмах с умеренным болевым синдромом), что позволяет защитить периферические рецепторы и уменьшить травматическое перевозбуждение рецепторов и афферентов. Возможно назначение кеторола с промедолом (при травмах с выраженным болевым синдромом).
Техника использование спейсера
1. Предложить/помочь пациенту занять положение: стоя или сидя со слегка запрокинутой головой.
2. Вымыть руки.
II Выполнение процедуры:
3. Энергично встряхнуть ингалятор.
4. Держа ингалятор в вертикальном положении, снять с него защитный колпачок.
5. Плотно насадить спейсер на мундштук ингалятора.
6. Сделать глубокий выдох.
7. Плотно обхватить мундштук спейсера губами.
8. Нажать на дно ингалятора и затем сделать несколько спокойных вдохов.
III Окончание процедуры:
10. Отсоединить спейсер от ингалятора.
11. Надеть на мундштук ингалятора защитный колпачок.
12. Промыть спейсер в мыльном растворе, а затем кипяченой водой.
Техника использования пиклоуметра
Показания: Заболевания органов дыхания: БА, ХОБ.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
1. Пикфлоуметр.
2. Таблица возрастных норм ПСВ для мужчин и женщин
3. Дневник самоконтроля.
Алгоритм выполнения пикфлоуметрии.
I. Подготовка к процедуре:
1. Проинформировать пациента о том, что тест проводится утром и вечером до приема лекарственных средств.
2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
3. Предложить/помочь пациенту занять положение: стоя или сидя.
4. Вымыть руки.
5. Отвести стрелку пикфлоуметра на начало шкалы.
II Выполнение процедуры:
7. Предложить пациенту взять пикфлоуметр, так, чтобы пальцами не закрывать щель, покоторой движется стрелка.
8. Предложить пациенту сделать сначала спокойный медленный выдох, а затем глубокий вдох.
9. Предложить пациенту плотно обхватить мундштук губами, держа пикфлоуметр горизонтально, и сделать резкий (насколько это возможно) выдох.
10. Оценить результат по шкале - это цифра, на которую указывает стрелка.
11. Предложить пациенту повторить процедуру еще два раза.
12. III Окончание процедуры:
13. Выбрать из трех попыток высший показатель и занести его в
14. дневник самоконтроля.
15. Обработать мундштук прибора в соответствии с правилами сан-эпид. режима.
Алгоритм выполнения ЗМС у взрослых пациентов
1. Больной должен находиться в горизонтальном положении на твёрдой основе (пол или низкая кушетка) для предупреждения возможности смещения его тела под усилением рук массирующего.
2. Зона приложения силы рук реанимирующего располагается на нижней трети грудины, строго по средней линии; реанимирующий может находиться с любой стороны больного.
3. Для проведения массажа кладут одну ладонь на другую и производят давление на грудину в зоне, расположенной на 3–4 поперечных пальца выше места прикрепления к грудине мечевидного отростка; выпрямленные в локтевых суставах руки массирующего располагаются так, чтобы давление производило только запястье.
4. Компрессия грудной клетки пострадавшего производится за счёт тяжести туловища реанимирующего. Смещение грудины по направлению к позвоночнику не менее 5 см для взрослых и не менее одной трети диаметра грудной клетки для детей (приблизительно 4 см) у грудных детей и 5 см у детей более старшего возраста)
5. Частота компрессионных сжатий должна составлять не менее 100 массажных сжатий в минуту.
6. Грудная клетка должна полностью расправляться после каждого сжатия.
7. Интервалы между сжатиями грудной клетки должны быть минимальными.
8. Следует избегать избыточной вентиляции лёгких.
Продолжительность сжатия должна составлять половину продолжительности цикла массажа. В интервалах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.
При проведении реанимационных мероприятий одним человеком рекомендовано соотношение «сжатия — вдохи» 30: 2 при оказании помощи взрослым и детям и (за исключением новорождённых).
Критериями эффективности массажа следует считать следующие.
1. Изменение цвета кожи: она становится менее бледной, серой, цианотичной.
2. Сужение зрачков, если они были расширены, с появлением реакции на свет.
3. Появление пульсового толчка на сонной и бедренной артериях, а иногда и на лучевой артерии.
4. Определение артериального давления на уровне 60–70 мм рт. ст. при измерении на плече.
5. Иногда появление самостоятельных дыхательных движений.
Оказание неотложной медицинской помощи при травмах брюшной полости и таза
1. Повреждение в области живота могут быть закрытыми и открытыми. При этом, закрытые повреждения могут сопровождаться нарушением целостности внутренних органов или без нарушений. Травмы области живота могут сопровождаться развитием травматического шока, острыми кровопотерями, перитонитом.
2. При ушибе брюшной стенки, что часто наблюдается при действии ударной волны или обломков зданий и конструкций в очаге поражения, прежде всего, необходимо освободить пострадавшего от предметов сдавления, при возможности использовать холод и госпитализировать в положении лежа.
3. При закрытых травмах живота могут наблюдаться повреждения полых органов (желудок, кишечник), паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа) и кровеносных сосудов. Как правило, в полевых условиях, непосредственно в очаге поражения, первая помощь заключается только в применении холода на область живота и придания правильного положения (на спине, с полусогнутыми ногами и валиком под коленями).
Показана немедленная госпитализация для оказания хирургической помощи. При этом необходимо помнить, что применять обезболивающие средства и давать питье, несмотря на настоятельные просьбы пострадавшего, нельзя. Это может сгладить симптоматику и вызвать перитонит.
Если развивается картина травматического шока, можно применить закись азота с кислородом (1: 1 или 1: 2) и внутримышечно ввести полиглюкин до 500 мл, а также 2 мл кордиамина. При наличии кровотечения внутривенно ввести 10%-ный р-р кальция хлорида.
4. При проникающих ранениях живота с выпадением внутренних органов необходимо уложить пострадавшего на спину с валиком под колени и обработать ткани вокруг раны антисептиком.
Затем наложить влажно-высыхающую асептическую повязку с изотоническим раствором натрия хлорида поверх раны и органов, образуя ватно-марлевый круг-валик вокруг раны. Внутривенно ввести 500 мл полиглюкина, 100 мл 5%-ного р-ра аминокапроновой кислоты и 2 мл кордиамина, а также 1 мл морфия, если транспортировка пораженного превышает 1 час.
5. При первых признаках развития травматического шока применять закись азота, с кислородом, (1: 1 или 1: 2). Контролировать АД, пульс, дыхание, сознание. Ни в коем случае не давать пострадавшему питье. Как можно скорее провести госпитализацию пострадавшего.
Неотложная помощь при травме костей таза:
· Больного осторожно укладывают на твердые носилки в положении " лягушки". Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разведены слегка и ротированы наружу, мышцы расслабляются, болевой синдром уменьшается. Под колени подкладывается валик 20-30 см.
· Холод к области таза.
· Хорошее обезболивание: трамадол, кеторолак, промедол.
· Шок сопровождается возбуждением, торможением, нарастает гипотония, тахикардия - проводится инфузионная терапия:
o кристаллоиды - физ. р-р 500-1000 мл;
o кровезаменители гемодинамического действия - ОЦК восполняется, гемодинамика улучшается: инфукол, рефортан, стабизол, реополиглюкин, волювен.
Санитарная обработка больных
Санитарная обработка может быть полной или частичной. Если имеются противопоказания для приема ванны или душа (рана, накожные заболевания, или заболевания, требующие экстренного хирургического вмешательства и др. ), гигиеническую обработку производят путем обтирания тела или обмывания.
Обязательные условия для проведения гигиенической ванны (душа): Наблюдение медсестры за состоянием пациента при проведении гигиенической ванны (душа). Температура воздуха в ванной комнате не менее 25°С. Температура воды 35–37°С. Наличие на полу нескользящего (резинового) коврика. Исключение сквозняков.
Санитарная обработка больного сводится к следующим процедурам:
а) стрижка волос по медицинским показаниям;
б) стрижка ногтей на руках и ногах;
в) мытье в ванной или под душем;
г) сбор вещей (одежда, белье, обувь больного), подлежащих дезинфекции, в индивидуальные мешки для последующей отправки их для обеззараживания в дезинфекционной камере. До камерного обеззараживания вещи инфекционных больных родственникам не выдают (личные вещи больных гриппом и другими ОРЗ, корью, паротитом, ветряной оспой и коклюшем обеззараживать не обязательно, эти вещи разрешают отдавать родственникам).
Смена нательного и постельного белья тяжелобольным
Последовательность действий:
1) наденьте перчатки; приготовьте непромокаемый мешок;
2) чистую простыню полностью скатайте, как бинт, в поперечном направлении;
3) осторожно приподнимите верхнюю часть туловища пациента, уберите подушки;
4) быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню;
на чистую простыню положите подушку и опустите на нее голову пациента;
6) приподнимая таз, а затем ноги пациента, сдвиньте грязную простыню, продолжая расправлять чистую. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края простыни под матрац;
7) уберите грязную простыню в непромокаемый мешок;
8) снимите перчатки, вымойте руки.
Смена нательного белья
1. Пациента приподнимают за плечи или спину.
2. Старую рубашку скатывают до подмышек спереди и до шеи сзади.
3. Руки больного складывают на груди.
4. Придерживая пациента одной рукой, другой аккуратно снимают грязную рубашку через шею. Можно действовать вдвоём, тогда один придерживает больного за спину и руки, а другой аккуратно снимает одежду.
5. Рубашка оказалась на груди пациента. Теперь его укладывают на кровать и снимают одежду с рук. Если у человека повреждена одна рука, то её освобождают в первую очередь, а затем снимают рубашку со здоровой.
6. Свежая рубашка надевается в обратном порядке: сначала её скатывают до ру
