 |
Общая характеристика радиационных поражений.
|
|
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №3,
С КУРСОМ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Утверждено на заседании кафедры
Протокол № 8 от 29 августа 2014 г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор Саливончик Д.П.
ТЕМА VIII: Радиационные поражения. Острая лучевая болезнь.
Учебно-методическая разработка для студентов
4 курс
медико-диагностический факультет
Дисциплина
«Внутренние болезни»
Авторы: доктор медицинских наук,
профессор Д.П. Саливончик;
ассистент кафедры Россолова В.В.
ассистент кафедры Рудько А.И.
г. Гомель, 2014 г.
Данная методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены: I. Актуальность темы. II. Цель занятия. III. Задачи (студент должен знать, уметь, практические навыки). IV. Рекомендуемая литература по теме занятия (основная, дополнительная). V. Основные вопросы, обсуждаемые на практическом занятии. VI. Учебно-целевые задачи. VII.Методика проведения и достижение учебно-целевых задач. VIII. Методическое обеспечение занятия. IX. Темы УИРС. X. Ответы на вопросы темы. XI. Самостоятельная работа студентов. XII.Тестовые задания.
I.АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
В современных условиях распространения и значения радиационного фактора для здоровья человека необходимы чёткие представления всех сторон о последствиях воздействия ионизирующих излучений.
Ионизирующее излучение является мощным потенциальным средством массового поражения. Атомные заряды обладают не только огромной разрушительной силой, но и способностью поражать личный состав возникающей при взрыве проникающей радиацией. Потенциально опасными для развития техногенной катастрофы могут быть атомные электростанции, некоторые промышленные и военные объекты. Ликвидация последствий промышленных аварии, в том числе трагический опыт Чернобыля показал, что имеющиеся знания по медицинской радиологии позволяют делать прогноз лучевого поражения, предвидеть особенности клинического течения и вести активную лечебную тактику при лучевых поражениях.
|
|
|
II. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
Изучить клиническую картину, течение и особенности диагностики и лечения различных форм острой лучевой болезни (ОЛБ) – типичной костно-мозговой и острейших форм: кишечной, сосудисто-токсемической и церебральной. Изучить вопросы их ранней диагностики, организацию этапного лечения и вопросы военно-врачебной экспертизы.
III. ЗАДАЧИ
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1. Диагностику, тактику и оказание неотложной помощи на всех этапах при поражении ионизирующим излучением.
2. Клинические проявления и течение данной патологии.
3. Методы лабораторно-инструментального подтверждения клинического диагноза.
4. Способы своевременного медикаментозного и немедикаментозного лечения данной патологии.
5. Ответы на учебные вопросы.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
1. Проводить сортировку и оказание медицинской помощи при различных формах поражений ионизирующими излучениями.
2. Проводить общеклиническое обследование пораженных ионизирующим излучением.
3. Выполнять мероприятия первой врачебной и квалифицированной терапевтической помощи пораженным с различными формами радиационных поражений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:
1. Курация пациентов заболевания которых сходны с соответствующими симптомами ОЛБ.
2. Дать оценку имеющимся количественным и качественным изменениям анализов крови и/или костного мозга с точки зрения наличия лучевой болезни, ее формы, степени тяжести и периода заболевания.
|
|
|
3. Работа с учебными историями болезни.
IV. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
ОСНОВНАЯ:
1. Военно-полевая терапия. Учебник под ред. проф. А.А. Бова— Мн.: БГМУ, 2008.
2. Военно-полевая терапия. Практикум. Учебное пособие под ред. А.А. Бова.- Мн.: БГМУ, 2009.
3. С.А. Куценко Военная токсикология, радиобиология, и медицинская защита. — Санкт-Петербург: Фолиант, 2004. — С. 528.
4. Торопцев И.В., Гольдберг Е.Д. Острейшая лучевая болезнь. Томск, 1972, 115с.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:
1..Романцев Е. Ф. и др. — Молекулярные механизмы лучевой болезни. М., «Медицина», 1984.
2. Киреев П. М., Лучевая болезнь, М., 1960.
- Гуськова А. К., Байсоголов Б. Д., Лучевая болезнь человека (Очерки), 1971.
- И. Я. Василенко, О. И. Василенко. Биологическое действие продуктов ядерного деления. М., Бином, 2011, 384 с.
5. Надеждина Н.М Отдаленные последствия острой лучевой болезни // Медицинская радиология и радиационная безопасность. — 2009. — Т. 48. — № 3. — С. 17-27.
6. Василенко И.Я. Токсикология продуктов ядерного деления. — Москва: Медицина, 1999. — 200 с.
V. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, ОСУЖДАЕМЫЕ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
| 1. | Биологическое действие ионизирующего излучения и патогенез лучевой болезни. Острая лучевая болезнь: общее понятие, основные клинические синдромы, классификация (молниеносная и костномозговая формы), периоды клинического течения, диагностика. |
| 2. | Особенности клинической картины и течения острой лучевой болезни в зависимости от характера облучения (внешнее: равномерное и неравномерное, внутреннее). |
| 3. | Сроки госпитализации больных. Лечение на этапах эвакуации в разные периоды лучевой болезни. Исходы заболевания. |
VI. УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ
1. Студенты должны курировать в поликлинике пациентов вместе с участковым врачом-терапевтом.
2. Студенты должны оформлять всю документацию под руководством участкового врача-терапевта.
3. Студенты должны обслуживать вызова на дом вместе с участковым врачом.
4. Студенты должны интерпретировать результаты основных клинико-лабораторных методов исследования в терапии при различных нозологических формах вместе с участковым врачом.
VII.МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ И ДОСТИЖЕНИЕ УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫХ ЗАДАЧ
|
|
|
1. Контроль уровня знаний (исходный, конечный).
2. Практическая работа в кабинете лабораторной диагностики.
3. Клинический разбор амбулаторных пациентов.
4. Обсуждение теоретических вопросов темы занятия.
5.Заслушивание рефератов по отдельным актуальным вопросам.
6. Работа с методическими пособиями для студентов.
7. Работа с материалами лекций, монографий.
8. Тестовый контроль уровня знаний.
Хронокарта занятия:
1. Организационно-вводная часть 15 мин
2.Исходный контроль знаний 60 мин
3.Самостоятельная работа студентов в качестве 120 мин
помощника врача лабораторной диагностики, работа
с медицинской документацией
4.Клинический разбор больных по теме занятия 60 мин
5.Заключительное слово преподавателя, постановка
домашнего задания на очередное занятие 15 мин
VIII. МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:
· амбулаторные карты пациентов;
§ методическое пособие для студентов 5 курса по теме занятия;
§ данные лабораторных исследований;
§ демонстрация пациентов;
§ тестовые задания;
§ ситуационные задачи;
§ истории болезни из архива.
IX. ТЕМЫ УИРС
1.Клинико-лабораторная дифференциальная диагностика при радиационных поражениях.
2.Клинико-лабораторная диагностика степеней тяжести и форм при ОЛБ.
X. ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Биологическое действие ионизирующего излучения и патогенез лучевой болезни. Острая лучевая болезнь: общее понятие, основные клинические синдромы, классификация (молниеносная и костномозговая формы), периоды клинического течения, диагностика
Общая характеристика радиационных поражений.
Радиационные поражения возникают в результате воздействия на организм различных видов ионизирующего излучения, которое подразделяется на два класса: корпускулярное и электромагнитное. Корпускулярное излучение представляет собой поток атомных и субатомных частиц. К легким заряженным частицам относятся электроны и позитроны; к тяжелым заряженным частицам - протоны, альфа-частицы и дейтроны; к нейтральным частицам - нейтроны. В отличие от корпускулярных излучений электромагнитные излучения распространяются в вакууме с одинаковой скоростью, равной скорости видимого света - 300 000 км/с, и состоит из периодических электрических и магнитных колебаний, отличающихся друг от друга длиной волны. Чем короче волны излучения, тем больше частота его колебаний и, соответственно, выше его энергия и проникающая способность. К наиболее коротковолновым и высокочастотным излучениям относятся рентгеновы и гамма- лучи. Они испускаются в виде сгустков энергии (или квантов, фотонов), измеряемой в электронвольтах (эв) и производных от них - тысячах электронвольт (Кэв) и миллионах электронвольт (Мэв). Источником рентгеновых лучей являются трубки рентгеновских аппаратов, бетатроны, линейные ускорители. Гамма-кванты выделяются в ходе ядерных реакций и при распаде многих радиоактивных веществ. Рентгеновы и гамма-лучи благодаря малой длине волны и большой энергии обладают глубокой проникающей способностью, измеряемой для водных растворов и живой ткани десятками сантиметров. Чем меньше энергия фотона (мягкие излучения), тем больше они поглощаются в поверхностных слоях тканей. При воздействии очень жестких излучений глубинная доза может быть больше поверхностной. Рентгеновы лучи и гамма-кванты при воздействии на вещество передают свою энергию электрону (фотоэффект), и электрон изменяет направление своего движения (эффект квантового рассеяния). В результате образуются быстро летящие электроны, расходующие свою энергию на ионизацию молекул вещества.
|
|
|
Бета-частицы по своим физическим свойствам представляют собой электроны, обладающие отрицательным зарядом, и позитроны, несущие положительный заряд. Бета-излучение наиболее распространенных источников проникает в живые ткани на глубину 0,2 - 0,5 см. Бета-частицы, проходя через вещество, взаимодействуют в основном с электронами электронных оболочек атомов и молекул, вызывая при этом ионизацию или возбуждение последних.
Альфа-частицы представляют собой положительно заряженные ядра гелия, состоящие из двух протонов и двух нейтронов. Они образуются при распаде многих радиоактивных веществ (радий, уран, торий, полоний). Благодаря большой энергии, относительно большой массе и двойному положительному заряду они обладают высокой ионизирующей способностью. Альфа-частицы хорошо поглощаются веществом, что обусловливает их малую проникающую способность. В воздухе пробег альфа-частиц равен 8-10 см, а в воде и тканях организма он составляет сотые доли миллиметров.
|
|
|
Нейтроны – элементарные частицы с массой 1 а.е.м. и зарядом, равным нулю. Они вылетают из ядер атомов при некоторых ядерных реакциях, при распаде ядер урана, плутония, амерция. Нейтроны вследствие отсутствия заряда легко проникают в атомы и взаимодействуют с ядром путем упругого и неупругого соударений, радиационного захвата и ядерной реакции. При этом образуются радиоактивные изотопы и возникает наведенная радиоактивность.
|
|
|
