 |
Реакция организма на облучение.
|
|
|
|
Особенности поражения организма в целом определяются двумя факторами: 1) радиочувствительностью тканей, органов и систем, непосредственно подвергающихся облучению; 2) поглощенной дозой излучения и ее распределением во времени. При облучении страдают все органы и ткани, но ведущим для организма является поражение одного или нескольких критических органов. В зависимости от критического органа выделяют три радиационных синдрома:
1. Костно-мозговойсиндром развивается при облучении в диапазоне доз 1–10 Гр. Средняя продолжительность жизни при нем не более 40 суток, на первый план выступают нарушения кроветворения. В костном мозге находится два типа клеток: молодые делящиеся клетки и зрелые функциональные клетки периферической крови. В соответствии с правилом Бергонье–Трибондо, первые отличаются высокой радиочувствительностью, а зрелые клетки (за исключением лимфоцитов), несомненно, более радиорезистентны. Уменьшение численности клеток костного мозга начинается тотчас после облучения и постепенно достигает минимума. Основная причина катастрофического опустошения костного мозга на самых ранних стадиях облучения состоит в повреждении родоначальных клеточных элементов, главным образом стволовых клеток и массовой гибели делящихся клеток при продолжающемся поступлении зрелых элементов на периферию.
2. Желудочно-кишечный синдром развивается при облучении в диапазоне доз 10–80 Гр. Средняя продолжительность жизни составляет около 8 суток, ведущим является поражение тонкого кишечника. Синдром включает клеточное опустошение ворсинок и крипт кишечника, инфекционные процессы, поражение кровеносных сосудов, нарушение баланса жидкости и электролитов, нарушение секреторной, моторной и барьерной функции кишечника.
|
|
|
3. Церебральный синдром развивается при облучении в дозах более 80–100 Гр. Продолжительность жизни составляет менее 2 суток, развиваются необратимые изменения в ЦНС, которая состоит из высокодифференцированных неделящихся клеток, отличающихся высокой радиорезистентностью, поэтому при облучении пораженных клеточных потерь не бывает. Гибель нервных клеток происходит при огромных дозах порядка сотен Гр. В летальном исходе важную роль играет поражение кровеносных сосудов с быстрым развитием отека мозга.
Острая лучевая болезнь - это состояние, которое возникает при однократном, повторном или длительном (на протяжении нескольких часов или дней) облучении всего тела или его части проникающими излучениями (гамма-лучи, нейтроны, рентгеновские лучи) в дозе обычно превышающей 1 Гр.
Различают костно-мозговую форму острой лучевой болезни (ОЛБ), возникающую при облучении в дозе от 1 до 10 Гр, и молниеносные формы лучевой болезни при облучении свыше 10 Гр.
Костно-мозговая форма ОЛБ является единственной формой ОЛБ, имеющей стадии и степени тяжести; при молниеносных формах ОЛБ летальность составляет 100%.
Молниеносная форма острой лучевой болезни- включает кишечную форму, сосудисто-токсемическую и церебральную.
Течение костно-мозговой формы острой лучевой болезни характеризуется определенной цикличностью - наблюдается четыре периода.
1. Начальный, или период общей первичной реакции.
2. Скрытый, или период относительного клинического благополучия.
3. Период разгара.
4. Период восстановления.
Выраженность симптомов заболевания в том или ином периоде и продолжительность отдельных периодов определяются дозой лучевой нагрузки.
Далее степени тяжести рассматриваются только для костно-мозговой формы ОЛБ.
Лучевая болезнь I степени (легкая) развивается при облучении в дозе 1-2 Гр (100-200 рад). Выживаемость обычно составляет 100% даже в отсутствии лечения.
|
|
|
Лучевая болезнь II степени (средняя) развивается при облучении в дозе 2-4 Гр (200-400 рад). При полноценном уходе и лечении выживает до 100% потерпевших.
Лучевая болезнь III степени (тяжелая) развивается при облучении в дозе 4-6 Гр (400-600 рад). При лечении выживает до 80% потерпевших.
Лучевая болезнь IV степени (крайне тяжелая) развивается при облучении в дозе свыше 6 Гр (600 рад). Летальность достигает 99-100%.
В течении ОЛБ выделяют 3 периода: период формирования; период восстановления; период исходов и последствий. Период формирования можно четко разделить на 4 фазы: фаза первичной острой реакции; фаза мнимого благополучия (латентная); фаза разгара болезни; фаза раннего восстановления.
1. Фаза первичной острой реакции.Симптомы первичной реакции могут появиться в первые минуты и часы после облучения. Они подразделяются на несколько групп:
– диспептические – тошнота, рвота, потеря аппетита, сухость во рту, диарея;
– общеклинические – головная боль, головокружение, слабость, нарушение сознания, изменение двигательной активности, повышение температуры тела;
– местные – изменение кожи и слизистых оболочек в местах наибольшего облучения (преходящая гиперемия).
Проявления первичной реакции имеют существенное значение для оценки степени тяжести ОЛБ и прогнозирования ее течения. Наибольшее диагностическое и прогностическое значение среди указанных признаков имеет диспептический синдром, в частности, время появления рвоты после момента облучения и ее кратность: I степень – через 2 часа и более, однократная; II степень – через 1–2 часа, повторная; III степень – через 0,5–1 час, многократная; IV степень – через 15–20 минут, неукротимая. Неблагоприятными признаками, свидетельствующими о высокой степени тяжести облучения (III–IV), являются развитие коллаптоидного состояния с падением артериального давления, кратковременная потеря сознания, субфебрильная температура, раннее появление поноса. Продолжительность фазы – от нескольких часов до 3 суток.
2. Латентная фаза (фаза мнимого благополучия).Самочувствие пострадавших улучшается, ослабляются симптомы первичной реакции: прекращаются тошнота и рвота, уменьшается гиперемия кожи, нормализуются сон и аппетит. Может сохраняться неспецифическая неврологическая симптоматика, потливость, лабильность пульса и артериального давления. Начинает проявляться такой характерный для ОЛБ процесс, как эпиляция. Пороговая поглощенная доза, вызывающая эпиляцию, близка к 2,5–3 Гр. В первую очередь выпадают волосы на голове и подбородке. Поражения кожи вновь проявляются на 8–15-й день. На пораженных участках появляется болезненная отечность, развивается интенсивная и стойкая краснота с багрово-синюшным оттенком. При дозах облучения около 6 Гр эти симптомы держатся в течение недели, а затем исчезают, оставляя пигментацию и шелушение. При дозах облучения 8 Гр и более на пораженных участках кожи появляются пузыри и изъязвления, которые долго не заживают. Изменения в периферической крови проявляются в виде выраженного уменьшения количество лейкоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов. Продолжительность латентной фазы – 14–30 суток. При IV степени тяжести эта фаза может отсутствовать.
|
|
|
3. Фаза разгара болезни.Прогрессирующее угнетение кроветворения в костном мозге составляет основу всех клинических проявлений в данной фазе ОЛБ. О переходе в фазу разгара болезни судят по уменьшению количества лейкоцитов ниже 1*109/л. Самочувствие больных ухудшается, повышается температура, появляется резкая слабость, головная боль, головокружение, нарушается сон. Возобновляются и усугубляются желудочно-кишечные расстройства: усиливается рвота, извращается или исчезает аппетит, развивается понос со слизистыми или кровянистыми выделениями, что приводит к обезвоживанию и потере массы тела. Ведущими в клинической картине являются 2 синдрома:
1) геморрагический – кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт, мозг, сердце, легкие;
2) инфекционный, вызванный как присоединением экзогенной инфекции, так и активацией собственной микрофлоры. На слизистых оболочках возникают язвенно-некротические образования, которые осложняются воспалительными процессами — язвенным гингивитом, стоматитом, эзофагитом, гастроэнтеритом, некротической ангиной.
|
|
|
Продолжается выпадение волос, начавшееся в латентной фазе. В фазу разгара в периферической крови происходят следующие изменения: количество лейкоцитов ниже 1,0*109/л; полностью отсутствуют гранилоциты; количество лимфоцитов и тромбоцитов резко снижено; прогрессирует анемия. Средняя продолжительность фазы – 1,5–2 недели. При крайне тяжелом поражении в конце 2-й недели может наступить летальный исход.
4. Фаза раннего восстановления.Самочувствие улучшается, появляется аппетит, восстанавливается сон, температура нормализуется. Прекращается кровоточивость, исчезают или ослабевают диспептические явления. Однако отдельные проявления поражения (например, эпиляция) сохраняются. Как правило, в течение длительного времени наблюдается функциональная лабильность сердечно-сосудистой и нервной систем. Происходит постепенное восстановление показателей периферической крови. Средняя продолжительность фазы раннего восстановления – 2–2,5 месяца.
|
|
|
