Сроки госпитализации больных. Лечение на этапах эвакуации в разные периоды острой лучевой болезни. Исходы заболевания.

Лечение.

Принципы лечения ОЛБ предусматривают следующие цели:

· раннее лечение с целью уменьшения тяжести клинических проявлений и предупреждения их осложнений;

· госпитализация поражённых и обеспечение гигиенических условий их содержания, направленных на предупреждение вторичных инфекций, особенно в период развития агранулоцитоза;

· проведение медикаментозной терапии, направленной на предупреждение и смягчение гематологических осложнений, кровоточивости, обменных и трофических расстройств;

· организация рационального питания.

Лечение включает:

· купирование первичной реакции на облучение, а также профилактика и лечение осложнений, вызванных острой лучевой депрессией кроветворения, поражениями органов пищеварения;

· уменьшение и компенсация интоксикации, гемодинамических и водноэлектролитных нарушений; поддержание функции органов, вторично вовлечённых в патологический процесс;

· придание физиологической направленности процессам репарации,улучшения деятельности систем регуляции и приспособления.

При массовом поражении основные усилия направлены на лечение перспективных больных, больным же с крайне тяжелыми формами болезни проводится симптоматическое лечение, направленное на облегчение состояния. Пораженные с ОЛБ I степени после купирования первичной реакции возвращаются в строй и подлежат госпитализации лишь в периоде разгара, т.е. спустя месяц после облучения. Больных с ОЛБ II-IV степени, а также с крайне тяжелыми формами госпитализируют с момента установления диагноза.

Купирование первичной реакции является важной задачей медицинской службы, поскольку именно она определяет уровень боеспособности личного состава. Лечение первичной реакции должно начинаться на поле боя и далее продолжаться в лечебном учреждении. Основные направления при купировании первичной реакции:

- нормализация деятельности ЦНС;

- уменьшение и прекращение диспептических расстройств;

- поддержание функции сердечно-сосудистой системы;

- коррекция нарушений водно-электролитного состояния и борьба с токсемией.

Н е о т л о ж н а я п о м о щ ь:

• Защита органов дыхания (с помощью противогаза, респиратора, ватно-марлевой повязки или подручных средств).

• Радиозащитное средство № 1 – радиопротектор цистамин (из аптечки индивидуальной АИ-2). Принимать при угрозе облучения 6 таблеток, запивая водой. При новой угрозе облучения повторить прием через 5 часов. Детям до 8 лет на один прием дают 1,5 таблетки, от 8 до 15 лет – 3 таблетки.

• Радиозащитное средство № 2 – йодид калия. Принимать взрослым и детям по 1 таблетке ежедневно в течение 10 дней. При отсутствии йодида калия можно провести его замену приемом 5%-ного раствора йодной настойки (детям старше 2 лет и взрослым по 3–5 капель на стакан молока или воды после еды 3 раза в день в течение 7 суток, детям до 2 лет – 1–2 капли на 100 мл молока или питательной смеси), антиструмина (125 мг йодида калия), или нанесением сетки спиртовой настойки йода на внутреннюю поверхность предплечья (закрашенная поверхность должна быть диаметром около 3–5 см). Прием алкоголя во время йодной профилактики категорически запрещен.

• Противобактериальное средство № 1 – тетрациклина гидрохлорид. Принимать при угрозе или бактериальном заражении, а также при ранах и ожогах содержимое одного пенала (5 таблеток), запивая водой. Содержимое второго пенала принять через 6 часов. Детям до 8 лет на один прием дают 1 таблетку, от 8 до 15 лет – 2,5 таблетки.

• Противобактериальное средство № 2 – сульфадиметоксин. Принимать после облучения при возникновении желудочно-кишечных расстройств по 7 таблеток в один прием в первые сутки, по 4 таблетки – в последующие двое суток. Детям до 8 лет в первые сутки на один прием дают 2 таблетки и в последующие двое суток по 1 таблетке. Детям от 8 до 15 лет в первые сутки на один прием дают 3,5 таблетки и в последующие двое суток по 2 таблетки.

• Противорвотное средство – этаперазин. Принять 1 таблетку сразу после облучения, а также при появлении тошноты. Детям до 8 лет на один прием дают ¼ таблетки, от 8 до 15 лет – ½ таблетки.

• Немедленная эвакуация от источника ионизирующего излучения или из зоны радиоактивного загрязнения.

• Частичная санитарная обработка – дезактивация в случае загрязнения кожи и видимых слизистых выше допустимого уровня (мытье с мылом под душем, промывание водой конъюнктивы, полости носа, рта, глотки, смена одежды).

В фазе первичной острой реакции лечебные мероприятия начинаются с оказания срочной медицинской помощи по жизненным показаниям. В данной фазе проводится симптоматическая терапия: в случае возникновения сердечно-сосудистой недостаточности – кордиамин, кофеин-бензоат натрия; купирование психомоторного возбуждения седативными средствами, при явлениях обезвоживания – инфузионная терапия. Хирургическая коррекция угрожающих состояний проводится в первые 48 часов, остальные хирургические вмешательства – после восстановления кроветворения. Дальнейшее лечение ОЛБ должно проводиться в специализированном стационаре.

Одними из обязательных препаратов являются медикаменты, обладающие психостимулирующим действием. Их применение в первые часы после воздействия ионизирующей реакции существенно влияет на восстановление боеспособности личного состава. В условиях массового поступления больных ОЛБ на этапе медицинской эвакуации большое значение будут иметь методы усиления естественной детоксикации, в том числе энтеросорбции. Наиболее серьезным проявлением реакции, сказывающейся на состоянии боеспособности личного состава, является рвота. Неукротимая рвота может быть серьезным противопоказанием к эвакуации пораженного. В этих случаях ее может вызвать каждый глоток воды и прием пищи. Существенной причиной, приводящей к повторной рвоте, является наступающая в связи с ней ахлоргидрия вследствие потери хлоридов и обезвоживания, вследствие потери воды. При упорной рвоте для возмещения потери хлоридов назначают внутривенно 30-50 мл 10% раствора хлористого натрия. При введении хлоридов больных на 5-6 ч лишают питья и пищи. При обезвоживании внутривенно вводят физиологический раствор в количестве 500 мл и более в зависимости от степени тяжести обезвоживания. В другие периоды ОЛБ лечебную тактику определяет тяжесть депрессии костномозгового кроветворения. Тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз и снижение иммунитета обусловливает развитие геморрагического синдрома и анемии, а также инфекционных осложнений, сопровождающихся попаданием в кровь токсических продуктов и микробов. Эти особенности проявления острой лучевой болезни, а также интоксикация, обусловленная накоплением в крови перекисей, аномальных пептидов непосредственно после облучения, предопределяет содержание трансфузионно-инфузионной терапии (гемодез 200-400 мл, 5% раствор глюкозы 250 мл, витамины группы В, С).