 |
Лечение основных синдромов.
|
|
|
|
В дальнейшем с целью борьбы с токсемией проводится лечение синдрома общей интоксикации, для купирования выраженных эмоциональных проявлений показано применение стресспротекторов – феназепам 1-2 таблетки по 0.0005 г.
Синдром токсемии характерен как для периода первичной реакции, так и для периода разгара. Лечение проводится в трех направлениях – предупреждение образования токсинов их обезвреживание, связывание и выведение из организма. Используют гемодез 250-400 мл в/в, полидез 250-450 мл, реополиглюкин, хлорид натрия 0,9% – 400-600 мл или 5% р-р глюкозы 400 мл. Диуретики – 10% р-р манитола из расчета 1-1,5 г на кг массы тела или 60-80 мг лазикса в/в струйно. Хороший эффект дает гемосорбция и этеросорбция.
Геморрагический синдром обусловлен резким снижением содержания в крови тромбоцитов и повышением проницаемости стенок сосудов. Лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление уровня тромбоцитов, укрепление стенок сосудов и борьбу с токсемией. Проводится переливание одногрупной крови по 300-500 мл, тромбоцитарной массы по 100-150 мл, ЭАКК – 5% р-р в/в 3 раза в сутки, липомаис или эригем по 100 мл в/в ежедневно, амбен 1% р-р по 5 мл 3 раза в сутки (угнетает фибринолиз).
Витамин К, витамины группы В, аскорбиновая кислота. Препараты обладающие антипротеолитическим действием –пантрипин.
Хорошим эффектом обладает дицинон – увеличивает количество тромбоцитов, снижает время кровотечения, понижает ломкость и проницаемость капилляров. Препарат вводят в/м по 2-4 мл 3-4 раза в день.
Препараты местного действия – гемостатическая губка, сухой тромбин, фибриновая пленка, полоскания 3% р-ром перекиси водорода и др.
Инфекционный синдром развивается в связи с резким снижением иммунологической резистентности организма и увеличением проницаемости в кровеносное русло как эндогенных, так и экзогенных микроорганизмов.
|
|
|
С целью профилактики инфекционного синдрома за 3-5 дней до вероятного развития агранулоцитоза назначают оксациллин и ампициллин по 0,5 г или олететрин 0,2 г – внутрь 4 раза в сутки. С целью санации кишечника – внутрь малоадсорбируемые антибиотики (канамицин 3-4 г в сутки).
При развитии агранулоцитоза или повышении температуры тела больных помещают в палату-изолятор. Дозы антибиотиков повышают: оксициллин до 8г в сутки, ампициллин до 6 г в сутки, гентамицин 240 мг в сутки, пенициллин по 1млн. Ед 4 раза в сутки,стрептомицин 0,5 г 2 раза в сутки, нистатин по 8 млн в сутки, антистафиллококковая плазма, гамма-глобулин, бисептол 1 г 3 раза в сутки. Бисептол-480 в больших дозах обладает антифолиевым эффектом, что может осложниться мегалобластической анемией и тромбоцитопенией с повреждением хромосом. Это побочное действие устраняется назначением фолиевой кислоты по 6-10 мг в сутки.
Кишечный синдром обусловлен повреждением слизистой тонкого кишечника и активацией микрофлоры желудочно-кишечного тракта. С целью стерилизации кишечника внутрь назначают канамицин по 4 г в сутки, ристомицин по 2 млн. Ед в сутки в комбинации с 2 млн. Ед нистатина в течение 5-7 дней. В последующем рекомендуется назначение не всасывающихся антибиотиков по следующей схеме, до выхода из агранулоцитоза: в 150 мл воды растворяют 3-4 г неомицина или канамицина, 1,5 г ристомицина, 1 г полимиксина М. Смесь этих препаратов принимают по 30 мл 5 раз в сутки, предварительно прополоскав ею рот и глотку, совместно с 1 млн. Ед нистатина.
Диета должна быть щадящей, богатой белками, витаминами. Для нормализации усвоения продуктов питания назначают панкреатин 0,5-1 г 3 раза в сутки, мексазу по 2 драже 2 раза в сутки, фестал по 2 драже 3 раза в сутки.
|
|
|
При тяжелых повреждениях кишечника назначают парентеральное питание.
При развитии некротической энтеропатии (гипертермия, боли в животе) назначают полное голодание, разрешается пить только кипяченую воду (нельзя пить соки, минеральную воду и другие напитки). Внутрь медикаменты не назначают, вводят все парентерально. Продолжительность голодания 7-10 суток. Выход из голодания плавный, занимает примерно то же время.
Анемия и лейкемия устраняются переливанием одногрупной крови по 400-500 мл 3 раза в неделю, эритроцитарной массы по 300 мл в сутки до полной ликвидации анемии.
На современном этапе применяют гемостимулятор и усилитель пролиферации клеток – раствор натриевой соли ДНК – дезоксинат. Препарат вводят однократно в виде 5% р-ра в/м или п/к по 15 мл (75 мг активного вещества). Количество лейкоцитов увеличивается в 1,8 – 5,2 раза. Препарат активен при ОЛБ II и III степени.
Одновременно со стимуляцией лейкопоэза, стимулируется тромбоцитопоэз, ускоряется пролиферация стволовых клеток костного мозга.
В периоде восстановления назначают общеукрепляющие средства – заманиха, элеутеррокок, женьшень,витамины С,Р, гр. В, стимуляторы ЦНС типа секуренина, анаболические гормоны (неробол, ретаболил), богатая белками диета, больной постепенно переводится на общий режим.
Заключение
Для организации сортировки пораженных и лечебно-эвакуационных мероприятий в очаге ядерного поражения и на ЭМЭ необходимо четко знать механизм поражающего действия ИИ, патогенез основных радиационных синдромов, симптомы-маркеры диагностики ОЛБ, основные методы защиты личного состава, в том числе медикаментозную профилактику и лечение основных синдромов развивающихся при острых радиационных поражениях. Это позволит при необходимости в значительной мере ослабить действие ИИ на личный состав, сохранить его боеспособность как в аварийных ситуациях, так и при возможных боевых действиях.
Прогноз для лиц, пострадавших от радиационных воздействий, в первую очередь зависит от дозы ИИ. Лучевая болезнь I степени (легкая) развивается при облучении в дозе 1-2 Гр. Прогноз для жизни - абсолютно благоприятный. Летальность – 0%. ОЛБ II степени (средняя) развивается при облучении в дозе 2-4 Гр. Прогноз для жизни – относительно благоприятный. Летальность- 5% в сроки на 40-60 сутки. ОЛБ III степени (тяжелая) развивается при облучении в дозе 4-6 Гр. Прогноз для жизни – сомнительный. Летальность – 50% в сроки на 30-40 сутки. ОЛБ IV степени (крайне тяжелая) развивается при облучении в дозе свыше 6 Гр. Прогноз для жизни неблагоприятный. Летальность – 95% в сроки на 11-20 сутки. Для острейших форм ОЛБ летальнсть составляет 100%.
|
|
|
Отдаленные последствия облучения – это различные изменения, которые возникают в отдаленные сроки (10–20 и более лет) после лучевой болезни в организме, внешне полностью «выздоровевшем» и восстановившемся от лучевого поражения. К ним относятся летальный и нелетальный рак, генетические повреждения (уродства, умственная неполноценность в следующих поколениях), сокращение продолжительности и качества жизни, иммунные болезни и другой ущерб здоровью, проявляющийся спустя длительное время после одноразового или в результате хронического облучения малыми дозами. Существует прямая зависимость между дозой облучения и степенью сокращения продолжительности жизни. Сокращение продолжительности жизни человека на каждые 0,01 Гр составит при однократном облучении 1–15 суток, при хроническом воздействии – 0,08 суток. Сокращение продолжительности жизни связано в основном с возникновением лейкозов и опухолей. Отдаленные последствия облучения феноменологически близки к таковым при старении, но не тождественны нормальному процессу старения.
XI: СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
Рядовой Л. находился в очаге ядерного взрыва. Через 1 ч. после взрыва появилась общая слабость, головокружение, тошнота, рвота 2 раза. Индивидуальный дозиметр отсутствует. Состояние относительно удовлетворительное. Лицо слегка гиперемировано. Пульс 80 уд/мин, АД 110/60 мм рт. ст. Температура тела 37,2° С. Дыхание жесткое. Живот мягкий, безболезненный.
1. Установите диагноз и предполагаемую дозу облучения.
2. Обоснуйте объем помощи на этапах первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
|
|
|
3. Сделайте прогноз дальнейшего развития заболевания.
Задача 2
Рядовой Ф. находился в очаге ядерного взрыва. Через 2 ч после взрыва появилась общая слабость, тошнота, рвота. Индивидуальный дозиметр отсутствует. Состояние удовлетворительное, отмечалась повторная рвота. Пульс 90 уд/мин, ритмичный, АД 110/60 мм рт. ст. Температура тела 37,4° С. Состояние удовлетворительное. Пульс 86 уд/мин, ритмичный, АД 120/70 мм рт. ст. Дыхание жесткое. Живот мягкий, безболезненный.
Военный медицинский центр (3-и сутки после облучения): жалобы на незначительную слабость. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. Пульс 78 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных характеристик. Тоны сердца звучные, АД 120/80 мм рт. ст. Частота дыхания 18 в минуту. Дыхание жесткое. Живот мягкий, безболезненный. Температура тела 36,7° С. В анализе крови: эритроциты 4,5 × 10*12/л, НЬ 11О г/л, ретикулоциты 0,2%, лейкоциты 3,5 × 10*9/л, лимфоциты 0,5 × 10*9/л, тромбоциты 90 × 10*9/л, СОЭ 18 мм/ч. Исследование костного мозга: снижение количества пролиферирующих эритробластов на 25 %.
Задание:
1. Установите диагноз.
2. Обоснуйте объем помощи на этапах первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
3. Примите решение об эвакуационном предназначении.
XII. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. К Какое излучение не относится к числу ионизирующих излучений?
А) рентгеновские лучи
Б) инфракрасное излучение
В) альфа-частицы
Г) бета-частицы.
2. Биологическое действие ионизирующего излучения обусловлено:
А) радиолизом воды
Б) изменением физико-химических свойств белков
В) накоплением продуктов ПОЛ
Г) усилением анаболизма.
3. Какие клетки являются наиболее чувствительными к ионизирующему излучению?
А) тромбоциты
Б) эритроциты
В) нервные клетки
Г) лимфоциты.
4. При какой дозе облучения возникает ОЛБ?
А) более 1 Гр
Б) более 10 Гр
В) более 20 Гр
Г) более 30 Гр
5. Какие формы острейшей лучевой болезни вы знаете?
А) кишечная
Б) желудочная
В) сосудистая
Г) сосудисто-токсемическая.
6. Летальность 100% будет наблюдаться при дозе ионизирующего излучения
А) 2 Гр
Б) 5 Гр
В) 12 Гр
Г) 25 Гр.
7. При агранулоцитозе наблюдается падение числа гранулоцитов
А) ниже 4*10*9\л
Б) ниже 3*10*9\л
В) ниже 2*10*9\л
Г) ниже 1*10*9\л.
8. Какие клетки являются наименее чувствительными к ионизирующему излучению?
А) тромбоциты
Б) лейкоциты
В) эритроциты
Г) нервные клетки.
9. Госпитализация пациента с ОЛБ III cтепени показана
А) сразу же после установления диагноза
Б) только в период развития агранулоцитоза.
10. При ОЛБ наблюдаются синдромы
А) гепато-лиенальный
Б) гастро-интестинальный
В) гепато-ренальный
Г) гематологический.
|
|
|
