 |
Смертность детей как медико –социальная проблема. Методы изучения и показатели, их уровни и причины. Профилактика младенческой, неонатальной, ранней неонатальной, перинатальной смертности в России.
|
|
|
|
Младенческая смертность (на 1-ом году жизни)
Общий показатель младенческой смертности = (число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни / 2/3 родившихся живыми в данном календарном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году) х 1000.
Ранняя неонатальная (в первые 168 ч жизни) смертность
Показатель ранней неонатальной смертности = (число детей, умерших в течение первых 168 ч жизни / число родившихся живыми за год) х 1000
Показатель неонатальной смертности = (число детей, умерших в первые 28 дней жизни / число родившихся живыми за год) х 1000.
Перинатальная смертность (с 22-й нед=154день внутриутробной жизни плода по 168ч после рождения).
Показатель перинатальной смертности = (Число детей, родившихся мертвыми + умерших в первые 168 ч жизни / Число родившихся живыми и мертвыми за год) х 1000.
Основные причины младенческой смертности: 1) перинатальная патология(44,1%); 2) врожденные аномалии (23,2); 3) болезни органов дыхания (16,0%); 4) несчастные случаи, травмы(9.3%); 5) инфекционные болезни (8,9%). Младенческая смертность в России одна из самых высоких среди развитых стран. В 1999 г на 1000 родившихся живыми умерло 16,5, США - 8,1, Англии - 6,1, Франции - 5,9, Германии 5,3, Японии - 4,2, Швеции 4,1. Младенческая смертность.
Это число детей умерших до года на 1000 родившихся живыми. Динамика младенческой смертности: в 1913 году в России 240.7 промилле. В 1994 году 18.6 промилле, в СПб (1994) - 15.8 промилле, в 1995 - 14.1 промилле в 2002 году 13,3 промилле.
Самый низкий уровень младенческой смертности в Японии (5 промилле), в скандинавских странах 6-7 промилле, в США - 10 промилле. Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы.
|
|
|
Регистрация умерших детей осуществляется на основании врачебного свидетельства о смерти и свидетельства о перинатальной смерти. Важное условие сопоставимости показателей детской смертности — унификация понятий «живорожденный», «мертворожденный», «плод» (поздний аборт).
В России за Критерии жизнеспособности плода: срок — 22 нед и более, масса тела — 500 г и более. Критерии живорождения: внутриутробное легочное дыхание, сердцебиение, пульсация крупных сосудов, сокращение отдельных групп мышц (приказ МЗ РФ № 318 от 04.12.92 г. «О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения»).
Кроме вычисления показателя младенческой смертности (отношение числа детей, умерших на 1-м году жизни в течение года, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000)
В настоящее время младенческая смертность в России и Санкт-Петербурге в 1,5—2 раза выше, чем в ряде экономически развитых стран, и составляет 13,3 на 1000 родившихся живыми.
— ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й неделе жизни (168 часов)в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 6—9‰);
— неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 9—11‰);
— постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) (в России — 7—8‰).
Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 28 нед беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. В свою очередь он подразделяется на антенатальный (внутриутробный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Показатель перинатальной смертности вычисляется как отношение суммы числа мертворожденных и числа детей, умерших в первые 168 ч жизни, к числу родившихся живыми и мертвыми за год, умноженное на 1000.
|
|
|
Часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.), болезни плода (внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.).
Причинами интранатальной гибели плода могут быть патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода и др.
Причиной смерти в постнатальный период, наряду с перечисленными выше, могут являться экзогенные болезни (пневмония, сепсис, травмы и др.). Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов дыхания, врожденные аномалии развития и другая патология периода внутриутробного развития. Высокий уровень младенческой смертности во многом обусловливается осложненными и преждевременными родами (до 10%).
Факторы влияющие на младенческую смертность:
1. Пол ребенка: мальчики умирают чаще чем девочки. Младенческая смертность у недоношенных детей выше.
2. Возраст матери: самая низкая младенческая смертность у детей родившихся у матерей возраста 20-30 лет. Наибольшая смертность детей наблюдается у первенцев и после 6-7 ребенка. Самый здоровый 4 ребенок.
3. Социально-этнические факторы (в странах с высокой рождаемость высокая младенческая смертность).
4. Здоровье женщины (аборты).
В России 3.5 млн. из 5 млн. беременных в год. Аборт не является средством планирования семьи.
Структура причин младенческой смертности в России:
• Болезни перинатального периода (гипоксия, асфиксия, родовая травма, внутриутробная инфекция).
• Врожденные аномалии развития
• Болезни органов дыхания
• Инфекционные заболевания
Оценка уровня младенческой смертности.
Общий коэффициент младенческой смертности в промилле Оценка уровня младенческой смертности До 10 очень низкий 10 - 14.9 низкий 15 - 24.9 средний 25 - 34.9 высокий 35 и более чрезвычайно высокий.
|
|
|
17.Средняя продолжительность предстоящей жизни, определение, методика изучения. Уровень и динамика показателя в РФ, медико-демографические проблемы.
СППЖ - гипотетическое число лет, кот. предстоит прожить поколению одновременно родившихся при условии неизменности повозрастных коэффициентов смертности.СППЖ рассчитывают на основании повозрастных коэффициентов смертности путём построения таблиц смертности (или дожития).Таблицы смертности рассчитывают косвенным методом, они показывают возможность последовательного вымирания гипотетической совокупности одновременно родившихся (когорты).На практике таблицы смертности составляют по данным переписи на основании сведений о численности возрастно-половых групп населения и по материалам возрастного распределения умерших.В России пок-ль СППЖ не только низкий, он демонстрирует значит. разрыв прод-сти жизни мужчин и женщин - 14 лет, что обусловлено высокой смертностью мужчин всех возрастных групп.В России отмечается стабилизация и даже снижение этого пок-ля.Проведённые демографические данные говорят о кризисе народонаселения и усугубляющемся кризисе общественного здоровья.
Уровни и динамика СППЖ в различных странах мира,медико-демографические проблемы.
Наиболее высокий пок-ль СППЖ в Японии, Франции, Швеции.В основном рост средней продолжительности предстоящей жизни в экономически развитых странах в последние два десятилетия происходил лишь за счет сокращения уровня младенческой смертности. Некоторым странам (Дания, Нидерланды, Норвегия, Франция, Швеция, Япония) удалось сократить его ниже отметки 10 на 1000 родившихся живыми. Это явилось результатом почти полного искоренения смертности на первом году жизни от инфекционных и паразитарных болезней, а также от пневмонии, которая в развивающихся странах и даже в ряде экономически развитых стран продолжает оставаться серьезной угрозой для жизни детей раннего возраста.
18. Заболеваемость населения как медико-социальная проблема. Виды заболеваемости, методика ее изучения, уровни и структура по основным возрастным группам. Особенности заболеваемости женского населения России, значение, для антенатальной профилактики.
|
|
|
Виды заболеваемости по обращаемости: 1) Общая - все случаи первичных посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения, учетная форма - "статтистический талон уточненных диагнозов"; 2) Острая инфекционная заболеваемость учетная форма-"Экстренное извещение об инфекционном заболевании"; 3) Заболеваемость важнейшими неэпидимическими болезнями, учетная форма - "Специальное извещение, которое заполняется в случае постановки диагноза туберкулеза, онкологического и венерического заболевания"; 4) Госпитализированная заболеваемость, учетная форма-"карта выбывшего из стационара"; 5) Заболеваемость с временной утратой трудоспособности, учетная форма - "больничный лист". Методы изучения заболеваемости: сплошной и выборочный (более экономичный).Сплошной основан на сводке отчетных данных текущего учета по всем лечебным учереждениям. Выборочный метод используют при социально-гигиенических исследованиях, изучают заболеваемость различных возрастно-половых, социальных, профессиональных, этнических и иных групп населения в зависимости от воздействия различных факторов, условий и образа жизни. Уровни выявления заболеваемости: 1) впервые выявленная заболеваемость-все новые случаи острых заболеваний, первые обращения по поводу хронических заболеваний в течение года. 2) Общая заболеваемость-совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленная в данном году, так и в предыдущие годы, но по поводу которых больной вновь обратился в данном году; 3) Накопленная заболеваемость (распространенность) включает все случаи заболеваний, выявленные как в данном году, так и в прошлые годы, по поводу которых больные обращались и не обращались в медицинские учреждения. Структура общей заболеваемости взрослого населения, занимают: 1) Болезни органов дыхания; 2) болезни органов кровообращения; 3) болезни органов пищеварения; 4) болезни костно-мышечной системы; 5) болезни глаз и придаточного аппарата; 6) болезни мочеполовой системы; 7) травмы, отравления. У женщин России в более молодом возрасте чаще по сравнению с мужчинами регистрируется ревматизм, в возрасте от 30-70 лет-гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца. Гинекологическая заболеваемость в детском возрасте 60-70 на 1000 девочек. Влияние неблагоприятных факторов перенатального периода, наследственной предрасположенности, нерационально построенного режима дня и чрезмерной занятости девочек в школе в предпубертатном и пубертатном периодах приводит к манифестации гинекологической потологии, которая растет с увеличением возраста девочек. В группе дошкольниц преобладают различные воспалительные заболевания гениталий 78,8%, среди которых существенную роль составляют аллергические вульвиты, то среди школьниц наиболее часто встречаются нарушения менструального цикла.
|
|
|
