 |
1.Классификация видов чувствительности.
|
|
|
|
1.. Классификация видов чувствительности.
1. поверхностная(экстероцептивная)-болевая, температурная и тактильная
2. глубокая(проприоцептивная)- мышечно-суставная, вибрационная чувствительность, чувство давления, массы тела, определение направления движения кожной складки)7
3. сложные формы чувствительности-чувство локализации укола, прикосновения, узнавание написанных на коже знаков и букв(двухмерно-пространственное чувство), различение уколов, наносимых циркулем Вебера, стереогноз
4. ощущение, обусловленное раздражением рецепторов внутренних органов(интероцептивная чувствительность
2.. Путь поверхностной чувствительности.
Клетки периферических нейронов(1 нейрон) всех видов чувствительности расположены в межпозвоночном узле, находящемся в межпозвоночном отверстии. Центральные отростки клеток межпозвоночного узла идут к спинному мозгу в виде заднего чувствительного, а периферические в составе смешанных периферических нервов следуют к различным рецепторам туловища, конечностей. Проводники поверхностной чувствительности по заднему корешку выступают в задний рог спинного мозга, где и оканчиваются у клетки заднего рога одноименной стороны. Второй нейрон( спинно-таламический) начинается от клетки заднего рога и, пересекая своим аксоном переднюю белую спайку, поднимается в переднем участке бокового столба до внутреннего отдела наружного ядра зрительного бугра. Переход волокон в белой спайке происходит на 2-3 сегменте выше от их начала в заднем роге. Длинные волокна спинно-таламического пути от крестцовых и поясничных сегментов располагаются латерально, а волокна от верхних сегментов-медиально.. Путь глубокой чувствительности.
|
|
|
Проводники глубокой чувствительности (суставно-мышечного чувства, положения, давления, вибрационного и части тактильного), минуя серое вещество спинного мозга и входя в задний столб своей стороны, поднимаются в составе пучков Голля и Бурдаха до продолговатого мозга, где заканчиваются в ядрах задних столбов (2 нейрон). Наиболее длинные волокна от нижних конечностей идут в медиальном отделе столба, образуя пучок Голля, а в латеральном пучке Бурдаха располагаются более короткие волокна от верхних конечностей.
Аксоны вторых нейронов от клеток ядер задних столбов Голля и Бурдаха направляются вперед и к средней линии, совершают на уровне олив перекрест. После перекреста, переходя на противоположную сторону, волокна присоединяются к пути поверхностной чувствительности и в составе медиальной петли подходят к вентральному отделу наружного ядра зрительного бугра (3 нейрон). Отсюда, через задний отдел заднего бедра внутренней капсулы волокна направляются к задней центральной извилине и верхней теменной доле и оканчиваются у корковых клеток (4 нейрон).
3, Полное поперечное поражение спинного мозга на разных уровнях
Передние рога-периферический паралич мышц по сегментарному типу, фибриллярные подергивания задействованных мышц и отсутствие расстройства чувствительности(клетки передних рогов дают начало периферическим двигательным нейронам). Избирательное поражение передних рогов в клинике имеет место при остром или хр полиомиелите.
Задние рога- расстройство чувствительности носит характер диссоциированной анестезии: выпадает только болевая и температурная чувствительность при сохранении тактильного и мышечно-суставного чувства. Сегментарная анестезия, касающаяся болевого и температурного чувства, может быть ранним симптомом. Диссоциированная анестезия- симптом, характерный для сирингомиелии, при которой процесс начинается обычно с задних рогов.
|
|
|
Передняя серая спайка- двустороннее расстройство болевой и температурной чувствительности по сегментарному типу при сохранении суставно-мышечной и вибрационной. В отличие от поражения задних корешков, задних рогов и передней серой спайки, вызывающих сегментарное распределение анестезии, поражение белых проводников ЦНС приводит к проводниковому расстройству чувствительности.
Боковые столбы: спастический паралич на одноименной очагу стороне, утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне ниже очага поражения. При двустороннем поражении боковых рогов- спастическая параплегия или тетраплегия, двустороннее расстройство чувствительности, нарушение функции тазовых органов. Изолированный синдром поражения одного бокового столба нередко наблюдается при сдавлении спинного мозга опухолью, растущей из оболочек.
Задние столбы: утрата суставно-мышечного чувства, частично тактильной и вибрационной чувствительности, сенситивная атаксия на стороне очага книзу от уровня поражения. Задние столбы особенно часто и глубоко поражаются при сухотке спинного мозга.
Симптомокомплекс Броун-Секара: центральный паралич, расстройство глубокой чувствительности(суставно-мышечного и вибрационного чувства) на стороне очага ниже уровня поражения, а так же поверхностной( болевой и температурной чувствительности) на противоположной стороны. При полном поражении поперечника спинного мозга- нижняя параплегия или тетраплегия, двустороняя анестезия ниже очага поражения, нарушение функции тазовых органов. На уровне- сегментарные выпадения, ниже очага-проводниковые.
|
|
|
