 |
10.Бульбарные альтернирующие синдромы(этиология, патогенез, клиника)
|
|
|
|
10. Бульбарные альтернирующие синдромы(этиология, патогенез, клиника)
Бульбарные альтернирующие синдромы. Причиной развития бульбарных альтернирующий синдромов является нарушение кровообращения в системе позвоночной артерии. Синдром Джексона характеризуется периферическим поражением подъязычного нерва на стороне очага и гемиплегией или гемипарезом конечностей противоположной стороны. Синдром Авеллиса включает поражение языкоглоточного и блуждающего нервов (паралич мягкого неба и голосовой связки на стороне очага с поперхиванием при еде, попаданием жидкой пищи в нос, дизартрией и дисфонией ) и гемиплегию на противоположной стороне. Синдром Бабинского–Нажотта проявляется мозжечковыми симптомами в виде гемиатаксии, гемиасинергии, латеропульсии (в результате поражения нижней мозжечковой ножки, оливоцеребеллярных волокон), миозом или синдромом Бернара–Горнера на стороне очага и гемиплегией и гемианестезией на противоположной стороне. Синдром Шмидта включает паралич голосовых связок, мягкого неба, трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц на стороне поражения (IX, Х и XI нервы), гемипарез противоположных конечностей. Для синдрома Валленберга–Захарченко характерны симптомы на стороне очага: паралич мягкого неба и голосовой связки, анестезия зева и гортани, расстрой ство чувствительности на лице, синдром Бернара–Горнера, гемиатаксия при поражении мозжечковых путей и на противоположной стороне: гемиплегия, аналгезия и термоанестезия.
11, Альтернирующие синдромы
Для альтернирующего синдрома характерно поражение черепных нервов на стороне очага по периферическому типу в результате вовлечения в процесс их ядер и корешков, а также гемиплегия. нередко в сочетании с гемианестезией противоположных очагу конечностей вследствие поражения пирамидного пути чувствительных проводников, которые перекрещиваются ниже очага. Соответственно локализации очага поражения в мозговом стволе альтернирующие синдромы подразделяются на педункулярные (при поражении ножки мозга); понтинные, или мостовые (при поражении моста мозга); бульбарные (при поражении продолговатого мозга).
|
|
|
. 12Симптомы поражения лобной
Лобная доля: судорожные припадки или адверсивные(начин с судорожного поворота головы в противоположную сторону), парез или паралич взора, хватательные рефлексы, симптомы орального автоматизма, моторная афазия, атаксия, астазия-абазия, лобная психика( неряшливость, отс критики к себе, неопрятность, склонность к плоским шуткам, эйфория). При поражении задних отделов( передняя центральная извилина) развиваются моноплегии, поражение 7 и 12 нервов по центральному типу, фокальные судорожные припадки( моторные джексоновские 13. Симптомы поражения теменной Теменная доля: 1. расстройства чувствительности(анестезия, гипестезия, гиперестезия, парестезия)2. астереогноз- неузнавание предметов на ощупь при сохранении восприятия отдельных свойств (температура, форма, вес) при поражении поля 1, 2, 3, 5, 7, иногда 40)
3. Агнозия(отрицание частей собственного тела): аутотопагнозия(больной не узнает части тела, путает правую сторону с левой), псевдомелия( больному кажется, что у него 7 пальцев), анозогнозия(больной уверяет, что он двигает пораженной конечностью)-поражение межтеменной борозды правого полушария (поля 5 и 7 и 39, 40)
4. Апраксия-нарушение целенаправленных движений: идиаторная («замысла»)- нарушение последовательности действий; моторная(«выполнения»)-расстройство движений по приказу или по подражанию; конструктивная- невозможность сконструировать целое из части (фигуру из спичек, палочек, кубиков).
|
|
|
5. Алексия-нарушение чтения, чаще сочетается с сенсорной афазией.
6. Сенсорные эпилептические припадки.
14. Синдром Броун-Секара.
Симптомокомплекс Броун-Секара: центральный паралич, расстройство глубокой чувствительности(суставно-мышечного и вибрационного чувства) на стороне очага ниже уровня поражения, а так же поверхностной( болевой и температурной чувствительности) на противоположной стороны. При полном поражении поперечника спинного мозга- нижняя параплегия или тетраплегия, двустороняя анестезия ниже очага поражения, нарушение функции тазовых органов. На уровне- сегментарные выпадения, ниже очага-проводниковые.
15. Конус спинного мозга и конский хвост. Симптомы поражения
Конус спинного мозга(S3-S5)-анестезия в области промежности и нижнезадних отделов ягодиц, расстройство функций тазовых органов по периферическому типу(расстройство мочеиспускания, обычно истинное недержание мочи), утрата анального рефлекса, трофические расстройства в области крестца.
Конский хвост-периферический паралич нижних конечностей с расстройством тазовых органов по типу истинного недержания мочи, анестезия нижних конечностей и промежности, жестокие корешковые боли в ногах, крестце, ягодицах, промежности. При начальном и неполном поражении- асимметрия симптомов.
|
|
|
