16.Бульбарный и псевдобульбарный параличи.

16. Бульбарный и псевдобульбарный параличи.

Бульбарный паралич- периферический паралич мышц, иннерв 9, 10 и 12 пар чмн( поражение ядер нервов или самих нервов). Отмечается нарушение глотания, поперхивание, попадание пищи в нос. Речь приобретает носовой оттенок. При полном поражении может развиваться полная дизартрия и афония. Наблюдается атрофия языка, могут быть фибриллярные подергивания. Глоточный рефлекс отсутствует. Выражены рефлексы орального автоматизма.

Псевдобульбарный паралич- центральный паралич мышц, иннерв 9, 10 и 12 пар чмн(двустороннее поражение кортиконуклеарных путей). Характеризуется нарушением глотания, поперхиванием, попаданием пищи в нос, носовым оттенком голоса, дизартрией, афонией. В отлии от бульбарного не наблюдается атрофии и фибриллярных подергиваний, но выражены рефлексы орального автоматизма, а так же насильственный плач и смех. Глоточный рефлекс чаще сохранен.

17Симптомы поражения лобной

Лобная доля: судорожные припадки или адверсивные(начин с судорожного поворота головы в противоположную сторону), парез или паралич взора, хватательные рефлексы, симптомы орального автоматизма, моторная афазия, атаксия, астазия-абазия, лобная психика( неряшливость, отс критики к себе, неопрятность, склонность к плоским шуткам, эйфория). При поражении задних отделов( передняя центральная извилина) развиваются моноплегии, поражение 7 и 12 нервов по центральному типу, фокальные судорожные припадки( моторные джексоновские

18. Продолговатый мозг В продолговатом мозге расположен бульбарный отдел парасимпатиче­ской нервной системы. Здесь преганглионарные волокна начинаются от вегета­тивных клеток в ядрах лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов, в составе которых направляются через соответствующие узлы в нервные спле­тения слюнных, слезных желез, трахеи, бронхов, сердца и желудочно- кишечного тракта (от заднего висцерального парасимпатического ядра XII). Вегетативная нервная система, по своим морфологическим и функциональным особенностям, условно делится на симпатическую и парасимпатическую части. Парасимпатические волокна начинаются от клеток, расположенных в среднем, продолговатом мозгу и крестцовом отделе спинного мозга. Продолговатый мозг: симптомы поражения ядер 9, 10, 11 и 12 нервов, нижней оливы, спинно-таламического пути, ядер Голля-Бурдаха, пирамидного и нисходящего экстрапирамидных путей, нисходящих симпатических волокон к цилиоспинальному центру(С8-D1), путей Флексига и Говерса, бульбарный паралич. Альтернирующие синдромы: Джексона, Авеллиса, Шмидта, Валленбурга-Захарченко

18 симптомы поражения глазодвигательных обездвиженность мышцы верхнего века и, как следствие, его частичное или полное опущение; отсутствие сопротивления для верхней косой и нижней прямой мышцы, вследствие чего могут диагностировать расходящееся косоглазие; обездвиженность внутренней прямой мышцы и, как следствие, возникновение феномена двоения (диплопия); отсутствие реакции зрачка на свет; нарушение иннервации внутренней мышцы и, как результат, неспособность глаза приспосабливаться к находящимся на разном расстоянии от него предметам; отсутствие сокращения прямых мышц обоих глаз, из-за чего становится невозможным повернуть глазные яблоки внутрь; выпячивание глаз из-за потери тонуса внешних мышц, это подтверждает, что произошло поражение глазодвигательного нерва.  

19 топика и методика исследования 11 12 добавочный нерв — двигательный. Он состоит из двух частей — церебральной и спинномозговой. Это связано с тем, что ядра добавочного нерва (nervus accessorius) расположены в двух местах. Одно ядро (церебральное) — двоякое ядро (лат. nucleus ambiguus), общее с языкоглоточным и блуждающим нервами. Волокна, отходящие от этого ядра, образуют церебральную часть добавочного нерва, которая выходит из борозды продолговатого мозга, позади оливы.

Второе ядро — ядро добавочного нерва (лат. nucleus n. accessorii) залегает в заднебоковом отделе переднего рога серого вещества спинного мозга на протяжении верхних 5-6 шейных сегментов.

Корешки, выходящие из продолговатого мозга в количестве 4-5, образуют верхний или церебральный корешок.

Добавочный нерв (XI пара ЧМН, n. accessorius). Функцию добавочного нерва начинают исследовать при осмотре, определяют наличие атрофий, фибриляций, фасцикуляций, наблюдают за движениями головы вперед, назад, в стороны. Состояние трапециевидной мышцы исследуют с помощью выполнения пациентом пожимания плечами и запрокидывания головы назад. Для исследования функции грудинно-ключично-сосцевидной мышцы пациенту предлагают повернуть голову в сторону, преодолевая сопротивление руки врача. Симптомокомплекс сочетанного поражения 9, 10, 11 пары черепно-мозговых нервов называется бульбарным параличом.

Из вещества мозга подъязычный нерв выходит 10-15 корешками из борозды между пирамидой и оливой продолговатого мозга. Корешки объединяются в общий ствол, который через канал подъязычного нерва (лат. canalis n. hypoglossus) выходит из полости черепа, следует вниз между блуждающим нервом и внутренней яремной веной, огибает снаружи внутреннюю сонную артерию, проходя между нею и внутренней яремной веной. Далее он пересекает наружную сонную артерию в виде выпуклой вниз дуги, подходит под заднее брюшко двубрюшной мышцы в область поднижнечелюстного треугольника (лат. trigonum submandibulare) и, вступив в мышцы языка, отдаёт язычные ветви (лат. rr. linguales). Подъязычный нерв (XII пара ЧМН, n. hypoglossus). При осмотре отмечают положение языка во рту, объем его движений. Поражение подъязычного нерва по периферическому типу (поражение ядра, корешка или нерва): на стороне поражения отмечается атрофия половины языка, его истончение, при заинтересованности ядра нерва – фибриллярные подергивания, верхушка языка отклоняется в сторону поражения. При поражении центрального мотонейрона отмечаются признаки центрального паралича, верхушка языка отклоняется в здоровую сторону. Поражение подъязычного нерва отмечается при альтернирующих синдромах, редко – изолированно.