 |
23. Стафилококковый сикоз. Это хронический рецидивирующие пиодермит, преимущественно у мужчин. 24. Эпидермическая пузырчатка новорожденных
|
|
|
|
23. Стафилококковый сикоз
Это хронический рецидивирующие пиодермит, преимущественно у мужчин.
► множественные остиофолликулиты и фолликулиты в области бороды и усов, реже в подмышечных впадинах и на лобке
► существование этих гнойничков поддерживается экссудатом хронического ринита
► секрет из носа, постоянно раздражая кожу, служит причиной формирования новых гнойничков
► пораженные участки краснеют, кожа инфильтрируется, при надавливании из расширенных отверстий выступает гной
► постепенно воспалительный процесс распространяется на окружающие участки и через носослезный канал может инфицировать веки, вызвать ячмени и блефариты
► на протяжении болезни периоды ремиссии сменяются обострениями, иногда на зажившем участке возникают рецидивы
24. Эпидермическая пузырчатка новорожденных
Это высоко контагиозное гнойничковое заболевание кожи новорожденных, на 3-4 неделе после рождения, характеризуется быстрым течением, появлением и распространением по кожному покрову фликтен
Возбудитель: Золотистый стафилококк
Патогенез: Реактивность кожи новорожденных, проявляющаяся при возникновении пузырей в ответ на бактериальное действие, недоношенность, родовую травму, токсикозы беременных.
Клиника: В первые 7-10 дней жизни, на эритематозной коже за несколько часов образуются мелкие пузырьки с горошину, с покрышкой и прозрачным серозно-желтоватым содерж-ым. Образован-ю предшествует беспокойство, лихорадка. Затем содерж-ое мутнеет, становится гнойным. Пузыри увелич-ся, распрост-ся по всему телу, покрышка лопается, обнажая ярко-красные, влажные, зудящие эрозиров-е поверх-сти с остатками эпидермиса по периферии. Отделяемое эрозий подсыхает в серозно-гнойные корки. Наиболее часто поражены обл-ти пупка, живота, спины, ягодиц и конечностей. Может распр-ся на слиз. рта, носа, глаз, гениталий, где пузыри вскрываются, образуя эрозивные поверх-ти круглой, овальной формы. У ослабленных, недоношенных детей заболевание быстро распрост-ся, сопровождаясь беспокойством плохим сном, t°C до 38—39° С, потерей аппетита, лейкоцитозом, эозинофилей в крови и СОЭ. В этих случаях возможны различные осложнения: отиты, пневмония, флегмона и даже сепсис. Заб-е протекает вспышками высыпаний пузырей, с частыми рецидивами. Без осложнений длится 3—5 нед.
|
|
|
Диагноз. Основывается на приступообразном высыпания пузырей в первые 2 нед. жизни, их быстрой эволюции, отсутствии инфильтрата в основании. Дифференциальный диагноз проводят в первую очередь с сифилитической пузырчаткой новорожденных, но проявляются уже в момент родов. При сифилической пузырчатке новорожденных пузыри на инфильтрированном основании обычно локализуются на ладонях, подошвах и ягодицах.
25. Импетиго: клиника, этиология, профилактика
Возбудитель: стрептококк
Морфологический элемент - фликтена, имеющая склонность к периферическому росту, располагается эпидермально, поэтому после разрешения сохраняется пигментация.
Фликтена – пузырек с гнойным инфилтратом, вялой покрышкой, венчиком гиперемии.
Патологический процесс характеризуется появлением на коже, а нередко и на слизистых, фликтен. Они быстро вскрываются, образуется эрозия, покрытая гнойной коркой, затем эрозия эпителизируется, оставляя пигментацию. Подобная эволюция сыпи наблюдается и при других поверхностных стрептодермиях.
Формы:
1)буллезное импетиго - d=1см; фликтены увеличиваются до размеров грецкого ореха, локализуются на кистях, стопах, голенях
|
|
|
2)кольцевидное импетиго - начинается с появления фликтен с мутноватым содержимым, и в центральной части пузыри подсыхают, но обладая выраженным периферическим ростом распространяются, в результате появляются кольцевидные фигуры
3) щелевидное импетиго - локализуется в углах рта, но может и встречаться у наружного угла глазной щели, у крыльев носа, у места прикрепления ушной мочки; наблюдается аздражение слюной, наличие кариозных зубов, конъюктивита являются причиной длительного хронического течения заеды
4) импетиго слизистых: стрептококковые эрозии, покрытые гнойно-геморрагической корочкой
5)импетический хейлит - на красной кайме губ
26. Вульгарная эктима: этиология, клиника, лечение
► Это стрептококковая глубокая пиодермия
► появляется фликтена, расположенная на инфильтрате
► фликтена – пузырек с гнойным инфилтратом, вялой покрышкой, венчиком гиперемии.
► гнойный экссудат подсыхает и образуется медово-желтая корочка
► одновременно у основания наступает некроз, появляется язва, которая затем рубцуется
Способствующие факторы: эрозии и расчесы (входные ворота инфекции), ¯ общей сопротив-сти орг-зма в процессе или после различных инфекционных заболеваний, нарушения обмена веществ, хронический алкоголизм, местное нарушение лимфо- и кровообращения, гиповитаминозы. У детей недоедание и дегидратация.
Клиника и течение. Начинается с небольшого пузырька или околофолликулярной пустулы с серозным или серозно-гнойным содер-мым, быстро ссыхающимся в мягкую, золотисто-желтого цвета выпуклую корочку. Корочка сос-т из нескол. слоев и после ее отпадения или удаления обнаруж-тся язва круглой или овальной формы с кровоточащим дном, покрытым грязно-серым налетом и мягкими отечными застойно-гиперемированными краями. Через 2—3 нед. язва медленно заживает поверхн-ным рубцом, вокруг которого зона пигментации. Локализация — голени, но эктимы могут быть на коже бедер, ягодиц, поясницы в количестве от 1—2 до нескольких десятков. Субъективные ощущения незначительны (умеренная болезненность изъязвлений).
Диагноз. Основывается на наличии пузырьков, пустул, слоистых корочек, изъязвлений, расположенных преимущественно на голенях, и тор-пидном течении процесса. При импетиго отсутствуют изъязвления и рубцы.
|
|
|
Лечение:
· общее: цефтреаксон 1г 1р/день, 7 дней; эритромицин 0, 5г 4 раза; амоксицилин, цефадроксил. При тяжелом течении: бепзилпенициллин 6-9 млн ЕД каждые 4-6 ч внутривенно; оксациллин
· местное: фузидивая кислота; мупироцин,
· иммуномодуляторы, действующие на фагоцитарное звено иммунитета.
|
|
|
