 |
6.2.1.2. Болезнь Вернике. 6.2.1.3. Редупликативная парамнезия. 6.2.1.4. Фуги, множественные расстройства личности и психогенная амнезия
|
|
|
|
6. 2. 1. 2. Болезнь Вернике
У пациентов с хроническим алкоголизмом или острыми отравлениями болезнь Вернике характеризуется острым развитием спутанности, нарушений функции глаз и атаксии. Нарушения функции глаз включают нистагм, паралич бокового латерального и верхнего движений глаз, сходящегося косоглазия и диплопию. Атаксия ограничивается главным образом типичной неустойчивой шаркающей походкой. Спутанность характеризуется признаками гипокинетического бреда с апатией, безразличием и дезориентацией. Нистагм и атаксия походки часто приобретают хронический характер. В некоторых случаях спутанность в острой стадии сменяется амнестическим синдромом Корсакова в хронической стадии.
Впервые болезнь была описана Вернике в 1881 году на примере двух пациентов мужского пола, страдающих хроническим алкоголизмом, и одной молодой женщины, после приема внутрь серной кислоты в целях самоубийства. Все три пациента в конечном счете дошли до стадии ступора, комы и умерли. При патологических исследованиях были обнаружены кровоизлияния в сером веществе вокруг сильвиева водопровода, третьего и четвертого желудочков мозга. Изменения были признаны воспалительными по своей природе, что было отражено в термине «poliencephalitis hemorrhagica superioris». Позже было показано, что болезнь Вернике обычно связана с дефицитом тиамина и алкоголизмом. Было показано, что лечение тиамином было способно сохранять жизнь пациента.
Амнестический синдром может наблюдаться при болезни Вернике, особенно при хроническом течении, тогда как глазные признаки и атаксия иногда присутствуют при психозе Корсакова, оправдывая объединение обоих клинических случаев под термином амнестический синдром Вернике-Корсакова. Патологические
|
|
|
изменения при синдромах Вернике и Корсакова сходны, если не идентичны (Victor, 1971). Однако амнестический синдром остается главной клинической особенностью синдрома Корсакова, в то время как болезнь Вернике отличается резкими нарушениями движений глаз, расстройствами походки и развитием умственной спутанности, но не амнестическим синдромом в острой стадии заболевания. Именно поэтому мы на протяжении всего времени предпочитаем использовать термин «амнестический Корсаковский синдром» для хронической формы амнезии и «болезни Вернике» для острой стадии заболевания.
6. 2. 1. 3. Редупликативная парамнезия
Нарушение ориентации на местности может также быть представлено как редуп-ликативный феномен, сходный с нарушениями представления телах аутоскопией (Lishman, 1980). Пациенты с редупликативной парамнезией могут заявлять, что они одновременно присутствуют в двух местах, например в больнице. и в то же время в квартире в родном городе (Patterson, Zangwill, 1944; Benson, 1976; Ruff, Volpe, 1981; Fisher, 1982).
В 1903 году Пик описал пациента, который настаивал, что он находится в клинике Пика в Праге, так же как и в другой клинике в другом городе (Pick, 1903). Редупликативная парамнезия может проявляться как дезориентация в месте нахождения, например, когда пациент был госпитализирован в Бостонскую больницу Администрации Ветеранов, он полагал, что больница расположена в Грейт-Фол-се, штате Монтана, и одновременно в запасной спальне его дома (Benson et al., 1976). Другой больной полагал, что недавно переехал из одного места в другое (Patterson, Zangwill, 1944).
Редупликативную парамнезию можно рассматривать как тип бреда, так как он основывается на очевидных расстройствах в ощущении реальности, базирующихся на ложной вере, что человек может присутствовать в двух разных местах в одно время. Это скорее бредовая дезориентация на местности, чем настоящее амнести-ческое расстройство.
|
|
|
6. 2. 1. 4. Фуги, множественные расстройства личности и психогенная амнезия
В ряде случаев пациенты демонстрируют полную амнезию определенного периода, часто сопровождаемую потерей идентичности и имеющую психогенную или патологическую природу, что характерно для больных эпилепсией. Имеющиеся на сегодняшний день данные об этом феномене обсуждаются в главе 3 «Нарушения восприятия социального мира».
6. 2. 1. 5. Преходящая глобальная амнезия
Преходящая глобальная амнезия (ПГА) характеризуется глубокой потерей памяти в течение ограниченного периода времени, как и психогенная амнезия. Но ПГА сохраняется у пациентов в течение нескольких часов, но менее суток. Пациенты неспособны вспомнить события как в антероградных, так и в постериоградных направлениях, но они полностью осознают себя и узнают знакомых людей. При общении с ними создается впечатление преходящей блокады свободных воспоминаний, в то время как способность узнавать главным образом сохраняется. Па-
циенты часто повторяют один и тот же вопрос и кажутся изумленными, но тем не менее осведомлены о своих проблемах с памятью. Полное восстановление памяти типично, и большинство пациентов на дальнейшие приступы ПГА не жалуются. В течение ПГА неврологические патологии не обнаруживаются.
ПГА проявляется после умственного и физического напряжения у ослабленных индивидуумов, а также по различным причинам, включая церебро-васкулярную болезнь, мигрень, припадки, опухоли (Cammings, 1985), но патология, лежащая в основе развития ПГА, в большинстве случаев остается невыявленой. Fujii с коллегами в 1989 году сравнивал результаты ПЭТ для 4 пациентов на протяжении 3 месяцев после приступа ПГА и для 7 пациентов с преходящими ишемиче-скими приступами (ПИП). Мозговой кровоток и метаболизм лучше сохранились у пациентов с ПГА по сравнению с больными ПИП. Авторы пришли к выводу, что ПГА может быть вызван обратимым кровеносным и/или метаболистическим расстройством неизвестной природы. Также явная эпилептическая деятельность по электроэнцефалограмме пациентов с ПГА может быть зарегистрирована только после эпизода, но никогда в течение эпизода в случаях сопряженных с эпилептическими припадками Gaffe, Bender, 1966; Miller, 1987). Амнестические эпизоды благодаря судорогам обычно коротки, повторны, сопровождаются длительным периодом постприпадочной амнезии (Miller et al., 1987).
|
|
|
