 |
22. Оказание неотложной помощи беременной и родильнице на догоспитальном этапе.
|
|
|
|
22. Оказание неотложной помощи беременной и родильнице на догоспитальном этапе.
Цель: профилактика материнской заболеваемости и смертности
ЭКЛАМПСИЯ.
1. Пациентку укладывают на ровную поверхность, поворачивают ее голову в сторону;
2. Быстро освобождают дыхательные пути, осторожно открывают рот с помощью шпателя или роторасширителя. Вытягивают язык, аспирируют по возможности содержимое полости рта и верхних дыхательных путей.
3. Внутривенно вводят 1-2 мл 2% раствора промедола, 2-3 мл 0, 5% раствора дроперидола, 2 мл сибазона и 1 мл 2, 5% раствора пипольфена. Смесь мгновенно вызывает состояние нейролепсии, предотвращает развитие судорожного приступа.
4. При сохраненном или быстром возобновлении спонтанного дыхания после судорог дают кислород. При длительном апное, эклампсических приступах, которые повторяются, отсутствующем или нарушенном сознании, критическом уровне артериальной гипертензии и наличии судорожной готовности назначают вспомогательную вентиляцию или переводят пациентку на искусственную вентиляцию легких с ингаляцией кислорода и закиси азота (1: 2) или фторотана.
5. Быстро устраняют артериальную гипертензию:
- в/венно 20 мл 25% раствора сульфата магния;
- управляемая относительная гипотония ганглиолитиками короткого (арфонад, кватерон, гигроний) или среднего действия (пентамин, бензогексоний): 2-3 мл 5% раствора пентамина растворяют в 200 - 300 мл физраствора и вводят капельно внутривенно под контролем АД (80 % от исходного уровня).
6. Обязательно после создания нейролепсии осуществляют катетеризацию мочевого пузыря и периферической вены;
7. Быстро госпитализируют пациентку в профильный стационар.
|
|
|
ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ.
1. Искусственная вентиляция легких (интубация или дыхание «рот в рот»), подача кислорода.
2. Непрямой массаж сердца:
• в/венно 10 мл раствора кальция хлорида
• при необходимости в полость сердца раствор адреналина гидрохлорида 0, 1% 0, 3-0, 5 мл с непрямым массажем сердца;
3. Борьба с внутрисосудистым тромбообразованием: гепарин 50 Ед/кг
4. Сосудорасширяющие средства:
• эуфиллин 2, 4% 10 мл внутривенно в 20 мл 40% раствора глюкозы
• но-шпа 4, 0 мл внутривенно
5. Защита коры головного мозга:
• дроперидол 10-15 мг (4-6 мл в/в)
• натрию оксибутират 20 мл 20% раствора после введения диазолина (2 мл)
6. Сердечно-сосудистые средства:
• коргликон 0, 06% раствор или строфантин 0, 05% раствор 0, 5-1, 0 мл в/в в 20 мл физраствора
• при брадикардии 0, 1% раствор атропина сульфата по 0, 5 мл внутривенно;
7. Средства, которые повышают артериальное давление и тонус сосудов:
• гидрокортизон от 250 мг до 750 мг в/в капельно;
• дофамин, допмин, добутрекс (до 10 мкг на 1кг массы тела в минуту), темп инфузии под контролем гемодинамики.
8. Устранение острой гиповолемии:
• реополиглюкин 400, 0 мл в/в капельно
• рефортан 500, 0 мл в/в капельно
• глюкозо-новокаиновая смесь (200 мл 20% раствора глюкозы + 250 мл 0, 5% раствора новокаина + 10-12 Ед инсулина) в/в капельно.
9. Антигистаминные препараты - димедрол, тавегил, супрастин.
10. Быстрая госпитализация в профильный стационар.
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК.
Устранение респираторного дистресс-синдрома: искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце вдоха 5 см водного столба смесью 50% воздуха и кислорода;
1. Инфузионная терапия в быстром режиме (5-20 мл/мин) до стабилизации гемодинамики;
2. Устранение артериальной гипотонии и нарушения микроциркуляции посредством стимуляторов сосудистого тонуса, антиагрегантов, глюкокортикоидных гормонов;
3. Поддержка сердечного выброса;
|
|
|
4. Быстрая госпитализация в профильный стационар.
23. Гинекологическое обследование.
Цель: овладеть методами исследования, позволяющими оценить состояние внутренних половых органов, осуществить другие диагностические и лечебные манипуляции.
Материальное обеспечение:
Гинекологическое кресло, зеркала Симса и Куско, плоский подъемник, стерильные перчатки, корнцанг, вазелин, напальчник.
Методика выполнения:
1. Зеркальное обследование
1) подготовка пациентки для обследования: объяснить пациентке необходимость проведения манипуляции; получить разрешение на проведение манипуляции; предложить лечь на гинекологическое кресло; обработать наружные половые органы.
2) подготовить все необходимое для обследования: подготовить стерильные влагалищные зеркала: желобоватое Симса и плоский подъемник или створчатое Куско; надеть стерильные перчатки.
3) проведение обследования с помощью желобоватого зеркала Симса и плоского подъемника:
- первым и вторым пальцами левой руки развести большие половые губы;
Ø в правую руку взять желобоватое зеркало Симса;
Ø ввести зеркало поперечным размером в длину половой щели;
Ø во влагалище повернуть зеркало на 90° рукояткой вниз и немножко оттянуть заднюю стенку влагалища;
Ø таким же способом ввести подъемник;
Ø подтянуть переднюю стенку влагалища;
Ø осмотреть обнаженную шейку матки;
Ø вывести зеркала в обратном направлении;
Ø выводя зеркала осмотреть стенки влагалища.
4) проведение обследования с помощью створчатого зеркала Куско:
Ø первым и вторым пальцами левой руки развести большие половые губы;
Ø в правую руку взять створчатое зеркало Куско;
Ø ввести зеркало в составленном состоянии в поперечном размере в длину половой щели во влагалище;
Ø во влагалище повернуть зеркало на 90° кремеелькой книзу и развести створки, зафиксировать их;
Ø осмотреть обнаженную шейку матки;
Ø вывести зеркало, закрыв перед этим створки;
Ø выводя зеркала, осмотреть стенки влагалища.
5) дезинфекция оснащения:
Ø - перчатки, ватные тампоны, корнцанг, зеркала положить в дезинфицирующий раствор;
|
|
|
Ø - пеленку положить в мешок с грязным бельем;
Ø - гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим раствором.
2. Влагалищное обследование:
1) подготовка пациентки и всего необходимого для обследования:
- предложить лечь на гинекологическое кресло; обработать наружные половые органы; одеть стерильные перчатки;
2) проведение обследования:
Ø первым и вторым пальцами левой руки развести большие половые губы;
Ø второй и третий пальцы правой руки ввести в переднюю часть свода влагалища; четвертый и пятый пальцы привести к ладони; большой палец отвести вверх;
провести обследование по такому плану:
Ø обследовать ширину отверстия влагалища;
Ø прощупать большие железы преддверия;
Ø определить состояние промежности и мышц тазового дна путем надавливания на мышцы со стороны влагалища;
Ø прощупать канал мочевого пузыря;
Ø обследовать длину, ширину, растяжение, складчатость слизистой оболочки влагалища, степень влажности, наличие патологических новообразований (рубцы, стеноз, опухоли);
Ø исследовать влагалищную часть шейки матки;
Ø определить форму, размер, консистенцию, положение относительно оси таза, форму отверстия и нарушение целостности;
Ø вывести пальцы из влагалища.
3) дезинфекция оснащения:
Ø перчатки, ватные шарики, корнцанг положить в дезинфицирующий раствор;
Ø пеленку положить в мешок с грязным бельем;
Ø гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим раствором.
3. Бимануальное влагалищное обследование:
1) подготовка пациентки и всего необходимого для обследования:
Ø предложить лечь на гинекологическое кресло; обработать наружные половые органы; одеть стерильные перчатки;
2) проведение обследования:
Ø первым и вторым пальцами левой руки развести большие половые губы;
Ø второй и третий пальцы правой руки ввести в переднюю часть свода влагалища; четвертый и пятый пальцы привести к ладони; большой палец отвести вверх;
Ø левой рукой осторожно надавить на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом в направлении к пальцам " внутренней руки";
|
|
|
Ø стараться приблизить пальцы обеих рук;
Ø обследовать матку:
а) определить ее размер (нормальная, уменьшенная, увеличенная);
б) форму ( грушевидная, шаровидная, неправильной формы);
в) консистенцию (плотноэластическая, размягчена, уплотнена);
г) положение (типичное, нетипичное, смешанное по горизонтальной и вертикальной оси, с наклоном и т. д. );
д) чувствительность (болезненная, безболезненная при обследовании);
е) подвижность (подвижная, ограниченная в движении).
Ø пальцы обеих рук переместить в боковые части свода и соответствующие стороны таза на уровень матки и обследовать придатки матки. Неизмененные маточные трубы тонки, поэтому они в основном не пальпируются. Относительно яичников определяют их форму (миндалевидная, неправильная), размер, подвижность и чувствительность.
Ø обследовать состояние связочного аппарата, тазовой клетчатки и брюшины малого таза путем пальпации относительно к топографии;
Ø Вынуть пальцы из влагалища.
3) Дезинфекция оснащения.
Ø перчатки, ватные шарики, корнцанг положить в дезинфицирующий раствор;
Ø пеленку положить в мешок с грязным бельем;
Ø гинекологическое кресло протереть дезинфицирующим раствором
|
|
|
