26. Оценить тесты диагностики функционального состояния яичников.

26. Оценить тесты диагностики функционального состояния яичников.

 

Цель - овладеть методами оценки гормональной функции яичников в течение менструального цикла.

Материальное обеспечение:

Кольпоцитограммы, фото, температурные графики.

Методика выполнения:

Симптом " зрачка".

Ø шейку матки обнажают с помощью зеркала Симса и подъемника;

Ø при исследовании определяется форма зева, наличие слизи - прозрачность, вязкость, консистенция, количество, эластичность.

Интерпретация: эстрогены стимулируют секрецию цервикальной слизи. На 8-9 день двухфазного менструального цикла внешнее отверстие цервикального канала начинает расширяться, в нем появляется стекловидная слизь. Расширение достигает максимума ( в диаметре 0, 25-0, 3 см) к моменту овуляции. Форма зева - овальная или округлая, напоминает зрачок при направлении пучка света. Степень выраженности феномена:

(-) - не выраженный;

(+) - раскрытие канала в виде точки или узкой ленты, заполненного прозрачной стекловидной слизью - незначительно выраженный;

(++) - раскрытие шейки матки до 0. 2 см в диаметре - умеренное насыщение;

(+++) - раскрытие до 0. 3 см в диаметре, с большим количеством прозрачной стекловидной слизи - достаточное насыщение эстрогенами.

Симптом " папоротника".

Ø обнажить шейку матки в зеркалах;

Ø ватным тампоном удалить выделения со слизистой оболочки влагалищной части шейки матки;

Ø сухой анатомический пинцет вводят в сомкнутом виде в цервикальный канал на глубину 1 см, раскрывают его и очень осторожно захватывают слизь, чтобы не травмировать шейку матки и не вызвать кровотечение;

Ø после выведения пинцета из шейки матки, медленно раскрывают его бранши и между ними растягивают каплю полученной слизи, определяют ее вязкость, тягучесть;

Ø после этого слизь наносят на предметное стекло, высушивают на воздухе при комнатной температуре 1, 5 - 2 часа.

Оценка результатов:

(-) - дефицит эстрогенов: отсутствие кристаллизации, слизь аморфна, в высушенной

капли скопления клеточных элементов;

(+) - незначительная эстрогенная насыщенность: кристаллизация со смазанным нечетким рисунком в виде отдельных игл кристаллов, которые будто теряются среди аморфной массы клеточных элементов;

(++) - умеренная эстрогенная насыщенность: четкая структура " листка папоротника" с тонким рисунком;

(+++) - максимальная эстрогенная насыщенность: кристаллы крупны, группируются в виде листьев папоротника с массивным стеблем, утолщенным в 2-3 раза, стебли отходят под углом 80°.

Симптом натяжения шеечной слизи:

Ввести корнцанг в цервикальный канал;

а)     развести бранши корнцанга;

б)    оценить по длине растянутой слизи: 1 балл (+) - до 6 см (невысокая эстрогенная насыщенность в начале фазы пролиферации), 2 балла (++) - 8-10 см ( умеренная эстрогенная стимуляция), 3 балла (+++) - 15-20 см (максимальная продукция эстрогенов во время овуляции).

Симптом " гормонального зеркала".

1) обнажить шейку матки в зеркалах.

2) обработать ватным тампоном, смоченным 2 % раствором борной кислоты и провести забор материала из

влагалища:

а)     перед взятием материала необходимо за 1 сутки исключить половую жизнь;

б)    за 2 суток исключить лечебные манипуляции;

в)     за 15 дней перестать вводить гормоны;

Взятие материала для исследования:

Ø обнажить шейку матки с помощью зеркала Симса и подъемника;

Ø петлей, острой ложечкой или стеклянной пипеткой взять материал из верхнего бокового свода влагалища;

Ø материал нанести на край предметного стекла и одним легким движением размазать ребром второго стекла;

Ø мазок высушить на воздухе при монохромном окрашивании или фиксировать в метаноле или жидкости Никифорова при монохромном окрашивании. Время фиксации от 30 мин. до 2 часов. Подсчет клеточных элементов проводится в 6-8 полях зрения в средней части стекла на 100 или 200 клеток в наиболее четких и чистых участках препарата.

Ø в сопроводительной записке указать фамилию, имя, отчество, день менструального цикла, дату.

27. Оценить результаты цитологического, гистологического, бактериологического исследований.

Цель- уметь оценить результат гистологического, цитологического, бактериологического исследования.

Материальное обеспечение:

Результаты гистологического, цитологического, бактериологического исследований.

Методика выполнения:

Гистологическое исследование позволяет определить:

· Фазу менструального цикла (5-6 день- фаза регенерации, 7-9 день- фаза ранней пролиферации, 10-13 фаза пролиферации, 14-28 день- фаза секреции);

· Наличие гиперпластических процессов, фаза их развития(гиперплазия простая, железистая, железисто-кистозная, атипическая; злокачественная трансформация);

· При морфологическом исследовании тканей подтверждается или отрицается наличие злокачественного перерождения, вид опухоли, к какой ткани и органу она принадлежит.

 

Цитологическое исследование аспирата из полости матки, мазков-отпечатков влагалищного эпителия, пунктата из брюшной полости или опухоли позволяет выявить наличие атипических раковых клеток.

Бактериологическое исследование – на основе данных о чувствительности выявленных микроорганизмов- подобрать наиболее действенный антибиотик.

Многослойный плоский неороговевающий эпителий влагалища имей 5 слоев, клиническое значение имеют 4 из них: слой поверхностных, слой промежуточных и слой парабазальных и базальных клеток. В 1 фазе цикла превалируют поверхностные клетки, наи­большее их количество появляется к моменту овуляции (около 80%), наибольшее количест­во промежуточных кле­ток отмечается во 2 фа­зе цикла. При кольпоцитологическом иссле­довании подсчитывают индексы: КПИ (карио-пикнотический индекс) - процентное соотно­шение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к таким с непикнотичными. ЭИ Эозинофильный индекес - процентное со­отношение ацидофильных и базофильных клеток, АИ (атрофический индекс) процентное соотноше­ние базальных и парабазальных клеток к общему числу клеток в мазке. КПИ и ЭИ определяют степень насыщенности организма эстрогенами и имеют циклический характер, базальные и парабазальные клетки не должны появляться мазках у здоровой женщины детородного возраста

 

Взятие материала для гистологического исследования при биопсии шейки матки.

- шейку матки обнажают зеркалами;

- шейку матки фиксируют пулевыми щипцами вне зоны поражения, которую необходимо взять для биопсии;

- на границы здоровой и пораженной ткани скальпелем вырезают клинообразный участок или берут с помощью конхотома;

- после иссечения ткани шейки скальпелем, на рану накладывают кетгутовые швы;

- после иссечения конхотомом проводят тампонаду влагалища " куклой", смоченной 5% раствором аминокапроновой кислоты.

 

 

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: