 |
13. Определение целостности последа.
|
|
|
|
13. Определение целостности последа.
Цель: профилактика раннего и позднего послеродового кровотечения, гнойно-септических осложнений.
Материальное обеспечение: лоток, салфетка, линейка, весы.
Методика выполнения
1. Вывернуть послед материнской поверхностью, уложить его на ровную поверхность;
2. Тщательным образом осмотреть на наличие дефектов плацентарной ткани, оборванных сосудов (признак задержки дополнительной части плаценты в полости матки);
3. Осмотреть плодовую поверхность последа: расправить края оболочек, обратить внимание на наличие оборванных
сосудов, дефектов оболочек;
4. Обратить внимание на дистрофические и воспалительные изменения плаценты, оболочек;
5. Измерить размеры плаценты, длину пуповины;
6. Взвесить послед;
7. Вычислить плодово-плацентарный коэффициент.
14. Определение кровопотери в родах
Цель: профилактика массивной кровопотери, ДВС-синдрома, гнойно-септических осложнений.
Материальное обеспечение: тонометр, секундомер, градуированный цилиндр, весы, пробирки градуированные, центрифуга.
Методика выполнения
Кровопотерю во время родов определяют при помощи:
1. Объемно - весового метода;
2. Шокового индекса Альговера;
3. Гематокритного метода Мооге.
Объемно - весовой метод:
Ø Под таз женщины подкладывают лоток;
Ø Сливают кровь в градуированный цилиндр;
Ø Количество потерянной крови определяют:
-до рождения последа;
- с последом;
- через 2 часа после родов.
Ø Взвешивают пеленки, пропитанные кровью;
Ø От полученной цифры вычитают вес сухой пеленки;
|
|
|
Ø Полученную массу добавляют к массе крови в мерной посуде.
Ø Высчитывают кровопотерю методом Либова:
Ø
Ø Объем кровопотери = В: 2 х 15% ( при кровопотере менее 1000 мл);
Ø Объем кровопотери = В: 2 х 30% ( при кровопотере более 1000 мл);
где В - вес салфеток
15% или 30% - величина ошибки на околоплодные воды, дезинфицирующий раствор.
Шоковый индекс Альговера:
ШИ = ЧСС: АДС,
где ЧСС - частота сердечных сокращений
АДС - систолическое артериальное давление.
В норме индекс Альговера менее 1.
Гематокритний метод Moore:
KB = ОЦКдб (ГТ дб - ГТФ) / ГТдб
KB-кровопотеря
ОКЦдб – долженствующий объем крови
ГТдб - долженствующий гематокрит (у женщин = 42);
ГТФ - фактический гематокрит, который определили после остановки кровотечения и стабилизации гемодинамики.
15. Ручное отделение плаценты и выделение последа
Цель: своевременная диагностика разрыва матки после акушерских операций, профилактика кровотечения в последовом и послеродовом периоде, гнойно-септических осложнений.
Материальное обеспечение: гинекологическое кресло, мочевой катетер, венный катетер, стерильные перчатки, антисептический раствор, система для переливания, инфузионная среда, шприц, утеротонические средства.
Методика выполнения
Ø Выпустить мочу катетером;
Ø Фиксировать периферическую вену;
Ø Дать наркоз (внутривенный, закисно-кислородный);
Ø Обработать руки одним из известных способов;
Ø Одеть стерильные перчатки;
Ø Сложить пальцы правой руки в виде конуса;
Ø Левой рукой широко развести половые губы;
Ø Ввести правую руку в полость матки;
Ø Левую руку переместить на дно матки;
Ø Дойти по пуповине к плаценте;
Ø Найти край плаценты;
Ø Пилящими движениями наружного края ладони отслоить плаценту;
Ø Потягиваниями за пуповину левой рукой удалить послед;
|
|
|
Ø Правой рукой, которая остается в матке, помогать удалению последа;
Ø Сделать ревизию стенок матки;
Ø Вывести правую руку из матки;
Ø Снять перчатки и погрузить их в дезинфицирующий раствор;
Ø Внутривенно ввести утеротоники;
Ø Определить кровопотерю.
16. Мероприятия борьбы с кровотечением в последовом и раннем послеродовом периодах.
Цель: профилактика массивной кровопотери, материнской заболеваемости и смертности.
Материальное обеспечение: гинекологическое кресло, мочевой катетер, венный катетер, стерильные перчатки, антисептический раствор, система для переливания, инфузионная среда, шприц, утеротонические средства, пузырь со льдом, фантом, пластинчатое зеркало, плоский подъемник, окончатые зажимы, пинцет, иглодержатель, иглы, ватно-марлевые шарики, 0, 5% раствор хлоргесидина.
Методика выполнения
Ø При наличии кровотечения в III периоде родов выполняется операция ручного отделения плаценты и выделение последа;
Ø В случае кровотечения, которое обусловлено задержкой отделившейся плаценты:
- выполнить попытку удаления плаценты наружными приемами (способы Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича);
- ручное выделение последа и обследование полости матки.
Ø Если есть подозрение на остатки плацентарной ткани, проводиться:
- ручное обследование полости матки с удалением остатков плацентарной ткани, сгустков крови;
- обязательное введение тономоторных средств.
Ø Гипотонические кровотечения:
- введение утеротоников;
- ручное обследование полости матки;
- хирургическая остановка кровотечения.
|
|
|
