 |
Алгоритм действий по остановке послеродового кровотечения.
|
|
|
|
Алгоритм действий по остановке послеродового кровотечения.
Ø Катетеризация мочевого пузыря
Ø Пункция периферической вены
Ø Пузырь со льдом на низ живота
Ø Осмотр последа
Ø При кровотечении, которое продолжается:
1. тщательный наружный массаж матки;
2. ручное обследование полости матки;
3. инфузионная терапия: нормализация ОЦК - стабизол; профилактика или лечение ДВС-синдрома.
Ø Дополнительное введение сокращающих;
Ø Осмотр мягких родовых путей, ушивание травм;
Ø Тампон с эфиром в задний свод влагалища.
При продолжении кровотечения - хирургический этап остановки кровотечения:
I этапом остановки является - как временная мера на время транспортировки пациентки в операционную - клеммы по Бакшеву,
II этап остановки кровотечения - ЛАПАРОТОМИЯ:
- перевязка сосудов, которые обеспечивают матку (маточных и яичниковых артерий и вен на уровне внутреннего зева матки, в собственных связках яичника, круглых связках);
- экстирпация матки;
- перевязка магистральных сосудов (внутренних подвздошных артерий);
- обязательное дренирование брюшной полости.
17. Определить целесообразность пролонгации беременности при экстрагенитальний патологии
Врожденные пороки сердца:
1. стеноз аорты;
2. коарктация аорты II - III ст.;
3. цианотические формы врожденных пороков (тетрада и пентада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, комплекс Эйзенменгера);
4. стеноз легочного ствола;
5. пролапс митрального клапана с пролабированием обеих створок и регургитацией;
6. тяжелые нарушения ритма;
7. все пороки с нарушением кровообращения IIА - III ст.;
Приобретенные пороки сердца:
|
|
|
1. ревмокардит с активным течением;
2. первичный или рецидивирующий в течение последних 12 месяцев;
3. митральный стеноз с НК ІІА или наличие в анамнезе нескольких случаев отека лёгких, нарушения кровообращения IIIA ст.;
4. другие «чистые», комбинированные, сложные пороки сердца с -HК или с наличием в анамнезе нарушений кровообращения IIА ст.;
5. поражение миокарда с сердечной недостаточностью или с наличием в анамнезе случаев нарушения кровообращения, мерцательной аритмией или пароксизмами трепетания и мерцания предсердий, с пароксизмом тахикардии и явлениями сердечно-сосудистой недостаточности, с нестабильной атриовентрикулярной блокадой I - II степени, с полной атриовентрикулярной блокадой и частотой ритма менее 40 в 1 минуту.
Сахарный диабет:
1. диабет супругов;
2. диабет у женщины с Rh-конфликтом;
3. инсульнрезистентній диабет;
4. тяжелые формы сахарного диабета, особенно с лабильным течением, склонностью к кетацидозу;
4. сочетание сахарного диабета и тяжелых соматических заболеваний (туберкулез, ревматизм).
Заболевания печени:
1. персистирующий гепатит с признаками печеночной недостаточности;
2. цирроз печени;
3. эхинококкоз печени;
4. доброкачественные и злокачественные опухоли печени.
Заболевания почек:
1. туберкулез почек;
2. кистозное перерождение почек;
3. пиелонефрит единственной почки;
4. хронический гломерулонефрит;
5. пиелонефрит с гипертензией;
6. мочекаменная болезнь, сочетанная с остаточными явлениями острого нефрита.
18. Диагностика клинически узкого таза.
Цель: профилактика материнского и плодового родового травматизма.
Материальное обеспечение: гинекологическое кресло, тазомер, сантиметровая лента, фантом-кукла, перчатки, ватно-марлевые шарики.
Методика выполнения
Клинически узкий таз (функционально узкий таз) - случай несоответствия размеров анатомически нормального таза и плода. Возникает в родах большим плодом или при разгибательных предлежаниях головки.
|
|
|
I степень несоответствия (относительное несоответствие):
1. особенности вставления головки и механизма родов, свойственные и имеющейся форме сужения таза;
2. хорошая конфигурация головки.
II степень несоответствия (значительное несоответствие):
1. особенности вставления головки и механизма родов, свойственные данной форме сужения таза;
2. резко выраженная конфигурация головки;
3. длительное вставление головки в одной плоскости таза;
4. симптомы прижатия мочевого пузыря (затрудненное мочеиспускание, примесь крови в моче);
5. наличие признака Вастена «вровень».
III степень несоответствия (абсолютное несоответствие):
1. особенности вставления головки и механизма родов, свойственные данной форме сужения таза, однако, часто возникает механизм вставления головки, несвойственный данной форме анатомически узкого таза;
2. выраженная конфигурация головки или отсутствие конфигурабельной способности головки, особенно переношенного плода;
3. позитивный признак Вастена;
4. выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря;
5. преждевременное появление непроизвольных безрезультатных потуг;
6. отсутствие поступательных движений головки при полном открытии шейки матки и энергичной родовой деятельности;
7. симптомы угрозы разрыва матки.
Диагностика клинически-узкого таза
1. измерить лобно-затылочный размер плода;
2. определить массу плода;
3. определить вид вставления головки;
4. определить степень конфигурации головки;
5. определить симптом Вастена «отрицательный», «положительный» или «вровень»;
6. определить размер Цангемейстера;
7. определить симптомы отсутствия поступательного движения головки;
8. определить симптомы прижатия мочевого пузыря;
9. определить симптомы угрожающего разрыва матки.
При полном открытии зева.
1. Признак Генкель—Вастена: акушер кладет обе руки параллельно, одну на лоно, а второй придавливает головку к промонторию. Сравнивая высоту обеих рук, акушер может сделать заключение о соответствии головки и таза или отсутствии такового:
|
|
|
а) ладонь, лежащая на головке, оказывается ниже ладони, лежащей на лоне — «признак отрицательный» — свидетельствует о соответствии размеров головки плода и размеров таза роженицы;
б) обе ладони оказываются на одном уровне — «признак вровень» — свидетельствует о том, что соответствие сомнительно;
в) ладонь, лежащая на головке, оказывается выше ладони, лежащей на лоне — «признак положительный» — свидетельствует о несоответствии размеров головки плода и размеров таза роженицы.
2. Размер Цангемейстера — акушер сначала измеряет тазомером наружную конъюгату, а затем не сдвигая задней бранши тазомера, переднюю ставит на наиболее выдающуюся точку головки. Если размер Цангемейстера будет больше наружной конъюгаты, значит между тазом и головкой имеется несоответствие.
|
|
|
