 |
Конфиденциальность личной информации
|
|
|
|
Конфиденциальность личной информации
Агазарян и Петерс (1981) пишут: «Будущие пациенты часто обеспокоены тем, как бы информация, представленная на групповых сессиях, не «утекла» и не попала к кому-то, кто их знает во внешнем мире. Их можно заверить, что в прошлом таких случаев не было, и это вряд ли случится в будущем. Если позволяет время, то можно исследовать ассоциации к этому беспокойству. Самое важное — побудить пациента поднять этот вопрос в группе, где эта тема всегда бывает терапевтически продуктивной» (стр. 189).
Конфиденциальность всегда волнует алкоголиков и аддиктов. Мало кто из них входит в группу выздоравливающих или амбулаторную группу, не чувствуя необходимости обсудить этот важный вопрос, поскольку они знакомы с требованием анонимности в двенадцатишаговых программах. Однако, эту тему следует поднять, даже если ведущему придется навязать ее для обсуждения. Конфиденциальность нельзя игнорировать, поскольку поведение многих алкоголиков и аддиктов под воздействием алкоголя или наркотиков было постыдным, унизительным, а в некоторых случаях даже незаконным. Конфиденциальность должна быть гарантирована. Участникам следует сказать, что они, без сомнения, будут обсуждать свои собственные групповые переживания с друзьями и семьей, но что им следует делать это в такой манере, чтобы не говорить специально о других людях и не раскрывать личности других участников.
Беспокойство по поводу отвержения членами группы
«С беспокойством по поводу отвержения членами группы лучше всего обойтись следующим образом: помочь беспокоящемуся связать свой настоящий страх с болезненными переживаниями прошлого через его ассоциации. И опять же, пациенту следует напомнить, что ему будет полезно обсудить этот вопрос с группой». (Agazarian и Peters, 1981, стр. 189).
|
|
|
Те же проблемы, о которых писали Агазарян и Петерс, возникают и с химически зависимыми пациентами. Несмотря на то, что аддикты и алкоголики, пьянствуя и принимая наркотики, действовали в манере, демонстрирующей, что отвержение их ничуть не беспокоит, они имеют настоятельную потребность быть принятыми и одобряемыми другими.
Страх смущения
По мнению Агазарян и Петерса (1981), «со страхом быть смущенным перед членами группы следует обращаться таким же образом, как и со страхом отвержения. К тому же, пациенту уже было сообщено, каким образом действует группа — люди делятся чем-то и получают честную обратную связь. Об этом полезно напомнить, чтобы человек знал, что он не будет единственным, кто открывает свои сокровенные мысли и чувства» (стр. 189).
Смущение и стыд — критические вопросы для аддиктов и алкоголиков. Как утверждает Курц (Kurtz, 1979), химически зависимые индивиды страдают от ужасающего чувства стыда. Их самооценка очень низка и, как правило, они обладают крайне интрапунитивным (самонаказующим) суперэго. Вследствие этого, даже малейшая ошибка заставляет их обвинять себя чрезмерно садистским и грубым образом. С другой стороны, любые признаки того, что другие могут считать их противными, а их поведение — постыдным, ведут к тому, что они, отыгрывая вовне, ведут себя в защитной и провокативной манере. Они не могут вынести мысли, что другие увидят их такими же, какими они видят себя. Многие алкоголики и аддикты нуждаются в том, чтобы подтверждение других помогло облегчить их болезненные чувства стыда и смущения.
Страхи по поводу воображаемой патологии других
«Страхи по поводу воображаемой патологии пока еще не виденных товарищей по группе являются, скорее всего, проекциями, защитная природа которых не осознается пациентом. Это может выражаться в виде страха ментального загрязнения или заражения (Foulkes и Anthony, 1973), или как сомнения по поду того, что эта «куча сумасшедших» может сделать с пациентом. Исследование свободных ассоциаций — один путь для облегчения этого вида беспокойства. Другой путь — сказать пациенту, что это такие же люди, как он, с такими же тревогами и заботами; эта информация поможет ему подойти к проективной природе своих страхов» (Agazarian и Peters, 1981, стр. 186).
|
|
|
Обычно алкоголики и аддикты гораздо более склонны к принятию недостатков и ограничений других. Поскольку они сами переживали такие жуткие чувства и эмоции во время бесчисленных интоксикаций и похмелий, они готовы принять эти состояния в других. Однако, большинство алкоголиков и аддиктов ужасно боятся, что в глубине, за их аддикцией, другие могут увидеть, какие они «психи», извращенцы или отвратительные типы. Они боятся, что правда выплывет наружу, и люди увидят их такими, каковы они есть. Вследствие этого, важно переопределить их патологию и поместить ее в рамки модели болезни. Это поддержит их образ себя, пока они приобретут способность идентифицироваться с другими участниками группы и понимать, что их страхи разделяются всеми.
Представление и утверждение контракта
Представление контракта и получение согласия на него от члена группы перед началом групповой терапии — наиболее критический фактор успеха амбулаторной терапевтической группы. К несчастью, его важность часто игнорируется, и на обучение ведущих групп этому подготовительному процессу отводится слишком мало времени. Со многими аддиктами и алкоголиками, входящими в стационарную лечебную программу под принуждением или в крайне тяжелом состоянии, непрактично, а в некоторых случаях и бессмысленно пытаться заключать контракт на работу. Поскольку невозможно, да и нежелательно приспосабливать цели лечения к специфическим предпочтениям каждого индивида, абстиненцию следует всегда считать главной целью лечения. При поступлении больных редко спрашивают, согласны ли они с целью лечения в данном учреждении. Большинство предпочло бы пройти лечение, не проходя через трудности, которые представляют собой требования терапевтической группы. Следовательно, это не является их свободным выбором в это время. Тем не менее, ведущему могло бы быть полезно активно вовлекать новых членов группы в процесс понимания требований и запросов, которые терапевтическая группа к ним предъявляет.
|
|
|
Стационарные и амбулаторные терапевтические группы ставят перед ведущим разные и уникальные проблемы. В Главе 8 будут описаны отличия ведения групп в стационаре. Рекомендации, представленные здесь, больше подходят для группы выздоравливающих (aftercare) или продолжительной амбулаторной группы.
Рутан и Стоун (Rutan, Stone, 1984) выделили семь элементов, которые, по их мнению, являются существенными в контракте продолжительной терапевтической группы с неопределенным сроком окончания. Они считают, что члены группы должны согласиться:
· Присутствовать на группе каждую неделю, приходить вовремя и оставаться на все время встречи.
· Активно работать над проблемами, которые привели их на группу.
· Выражать чувства словами, а не действиями.
· Использовать отношения в группе в терапевтических, а не социальных целях.
· Оставаться в группе, пока проблемы, которые привели их сюда, не будут разрешены.
· Ответственно относиться к оплате счетов.
· Не разглашать имена и личности товарищей по группе. (Rutan и Stone, 1984, стр. 114-115)
Рутан и Стоун считают контракт не столько формально написанным документом, сколько словесным согласием с основными правилами группы. Основные правила обеспечивают фундамент для продуктивной и безопасной терапевтической среды, и согласие по их поводу должно быть достигнуто прежде, чем новый участник войдет в амбулаторную группу. Чтобы быть уверенным в их верном понимании, я даю каждому пациенту письменное изложение моих одиннадцати основных правил для группы. Приложение 3. 1 представляет из себя копию этого документа.
Ведущий группы убедится, что заключение ясного контракта и понимание основных правил группы предотвратит многие часто возникающие трудности. Управление границами группы — один из самых важных элементов ее эффективности. Это помогает организовать терапевтическую среду (сплоченность) и позволяет прийти в действие другим лечебным факторам. Более того, контракт позволяет ведущему использовать его насильственные рамки как путь к пониманию различных сопротивлений, черт характера и переносов, которые имеют место в группе.
|
|
|
Приложение 3. 1
Эффективная группа берется за большую работу, и нуждается в большой вере. Эти одиннадцать основных правил и сопутствующие замечания были подготовлены, чтобы помочь новым членам психотерапевтической группы понять условия, существенные для успешной работы.
1. ГРУППОВОЙ КОНТРАКТ. Чтобы получить наибольшую пользу от своего группового опыта, вы соглашаетесь:
· Говорить о причинах и проблемах, которые побудили вас присоединиться к группе.
· Рассказывать эмоционально значимые истории из своей жизни.
· Сообщать словесно о своих непосредственно возникающих мыслях и чувствах о себе, ведущих и членах группы.
· Получать равную долю общего времени, отведенного на высказывания.
· Не покидать группу, пока вы не завершите или не разрешите того, зачем пришли в нее.
2. КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ. Каждый член группы соглашается не раскрывать личности всех остальных участников, их имена или любой узнаваемый материал. Члены группы не чувствовали бы себя свободными открывать свои наиболее сокровенные чувства, если бы они думали, что о них может стать известно за пределами группы.
|
|
|
