N.ulnaris - по sulcus cubitalis post. medialis между локтевым отростком и внутрен.надмыщелком;
Caput radii - середина sulcus cubitalis posterior lateralis, на 1 см ниже наружного надмыщелка;
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
Кожа толстая, подвижная; подкожная клетчатка имеет синовиальную сумку над локтевым отростком, поверхностнаяфасция не выражена.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
Имеет вид апоневроза, сращена с надмыщелками и задним краем локтевой кости.
МЫШЦЫ
(1) Tendo m.tricipitis brachii прикрепляется к локтевому отростку, где расположена bursa subtendinea.tricipitis brachii.
(2) Mm.anconeus, extensores carpi radiales longus et brevis, extensor digitorum, extensor digiti minimi, extensor carpi ulnaris, supinator.
СОСУДИСТО НЕРВНЫЕ ПУЧКИ
A.collateralis ulnaris superior,n.u lnaris проходят в sulcus cubitalis posterior medialis под собственной фасцией, на капсуле локтевого сустава; выходят на переднюю область предплечья между головками m.flexor carpi ulnaris.
ЛИМФОУЗЛЫ
Отсутствуют. Лимфа оттекает в подмышечные узлы.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
Значительных нет.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
См. П ЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ЛОКТЯ.
СУСТАВ
Локтевой сустав образован 3 костями (плечевой, лучевой и локтевой) – 3 сустава с одной полостью и общей капсулой.
Суставная щель проецируется спереди по поперечной линии на 1см ниже латерального и на 2см ниже медиального надмыщелков плеча, сзади пальпируется в sulcus cubitalis lateralis posterior.
Капсула сустава фиксирована спереди к плечевой кости над лучевой и венечной ямками, сзади - над локтевой ямкой к костям предплечья - по краю суставного хряща. Хорошо укреплена связками, но по боками от сухожилия m.triceps brachii не прикрыта мышцами. Синовиальная оболочка имеет одно слабое место - recessus sacciformis, который направлен в глубокие слои предплечья.
Синтопия: спереди - m.brachialis; сзади - mm.triceps brachii, supinator, anconeus.
N.radialis лежит на капсуле у латерального края m.brachialis, n.ulnaris – сзади.
П ЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
ГРАНИЦЫ
Верхняя - линия на 4 см дистальнее надмыщелков плеча;
нижняя - линия на 2 см проксимальнее шиловидных отростков локтевой и лучевой костей;
латеральная и медиальная - вертикали, соединяющие шиловидные отростки с надмыщелками
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ
M.brachioradialis, sulci radialis et ulnaris, tendines mm.flexoris carpi radialis, palmaris longus, шиловидные отростки лучевой и локтевой костей.
ПРОЕКЦИИ
A.radialis - по sulcus radialis;
a.ulnaris, n.ulnaris – в верхней половине - кнаружи от линии, идущей от внутреннего надмыщелка к гороховидной кости,
в нижней - по этой линии;
n.medianus - по линии, идущей от середины расстояния между медиальным надмыщелком и сухожилием m.biceps к середине расстояния между шиловидными отростками.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
Кожа тонкая, подкожная клетчатка выражена слабо, поверхностная фасция рыхло связана с собственной фасцией. (1) V.cephalica, ветви n.cutaneus antebrachii lateralis - у внутреннего края m.brachioradialis;
(2) v.basilica, ветви n.cutaneus antebrachii medialis - медиальный отдел области;
(3) v.intermedia antebrachii.
NB!Все вены имеют анастомозы с глубокими венами и между собой.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
F.antebrachii в проксимальных отделах толстая, в дистальных - тонкая. Две межмышечные перегородки идут к лучевой кости - передняя и задняя лучевые. Вместе с межкостной мембраной и костями ограничивают переднее, латеральное и заднее фасциальные ложа. Перегородки образуют влагалища для сосудисто-нервных пучков
(1) A.vv.radiales - между m.brachioradialis et m.pronator teres (в нижних 2/3 между m.brachioradialis et m.flflexor carpi radialis),
(2)Ramus superficialis n.radialis - лежит латерально от артерии за краем m.brachioradialis,в нижней трети предплечья уходит назад под m.brachioradialis и выходит в подкожную клетчатку задней области предплечья;
(3) A.vv.ulnares - между mm.flexor digitorum superficialis et flexor carpi ulnaris, дает ветвь –a.interossea communis (делится на aa.interosseae posterior et anterior), в средней трети предплечья ложится на m.flexor digitorum profundus, где присоединяется к
n.ulnaris - дает r.dorsalis, которая под сухожилием m.flexor carpi ulnaris идет в подкожную клетчатку тыла кисти;
(4) N.medianus, a.mediana - между mm.flexores digitorum superficialis et profundus, в нижней трети - непосредственно под собственной фасцией в срединной борозде.
(5) A.vv.interosseae anteriores,
n.interosseus - лежат на межкостной мембране, которую артерия прободает у верхнего края m.pronator quadratus
ЛИМФОУЗЛЫ
Отсутствуют. Лимфа оттекает в локтевые и подмышечные лимфоузлы.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
В переднем фасциальном ложе выделяют глубокий отдел (1) между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев.
В нижней трети предплечья- пространство Пирогова (2) между mm.flexor digitorum profundus et pronator quadratus, которое
сообщается со срединным ложем ладони, задним ложем предплечья, передней областью локтя.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
Значительных артериальных сетей нет.
ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
ГРАНИЦЫ
Верхняя —линия на 4 см дистальнее надмыщелков плеча;
нижняя —линия на 2 см проксимальнее шиловидных отростков локтевой и лучевой костей;
латеральная и медиальная —вертикали между отростками и надмыщелками.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ
См. ГРАНИЦЫ, также край локтевой кости на всем протяжении и лучевая кость в нижней трети.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
Кожа толстая, подкожная клетчатка и поверхностная фасция выражены слабо.
Nn.cutanei antebrachii posterior (ветвь n.radialis), lateralis et medialis.
Притоки vv.cephalica et basilica, имеются анастомозы с глубокими венами.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
F.antebrachii толстая, сращена с мышцами и костями, на границе с кистью участвует в образовании
костно-фиброзных каналов для сухожилий разгибателей (см. ОБЛАСТЬ.Т Ы Л А К И С Т И).
МЫШЦЫ
Расположены в 2 слоя: (1) mm.extensores carpi radiales longus et brevis, extensor digitorum, extensor digiti minimi,
extensor carpi ulnaris;
(2) mm.supinator, abductor pollicis longus, extensores policis longus et brevis, extensor indicis.
CОСУДИСТО НЕРВНЫЕ ПУЧКИ
(1) Ramus profundus n.radialis —выйдя из canalis supinatorius ложится между слоями мышц;
a.vv.interosseae posteriores —приходят из переднего ложа через межкостную мембрану в верхней трети;
(2) a.interossea anterior —приходят из переднего ложа через межкостную мембрану в нижней трети.
ЛИМФОУЗЛЫ
Отсутствуют, лимфа оттекает в локтевые и подмышечные узлы
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
В заднем фасциальном ложе - глубокая щель между слоями мышц. Она сообщается с передним ложем и в нижней трети с пространством Пирогова.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
Значительных артериальных сетей нет. A.interossea anterior анастомозирует с a.interossea posterior.
