Верхняя - линия на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости;
латеральная и медиальная - по лучевому и локтевому краям кисти
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ
Шиловидные отростки, пястные кости и их головки, фаланги пальцев и их головки, «анатомическая табакерка» сухожилия m.abductor pollicis longus + mm.extensores pollicis longus et brevis).
ПРОЕКЦИИ
A.radialis - в «анатомической табакерке»;
ramus dorsalis n.ulnaris - верхушка шиловидного отростка локтевой кости;
ramus superficialis n.radialis - верхушка шиловидного отростка лучевой кости;
щель лучезапястного сустава - дуга с вершиной на 1 см выше линии между шиловидными отростками;
щели межфаланговых суставов - на 2-3 мм ниже головок пястных костей.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
Кожа тонкая, покрыта волосами; подкожная клетчатка рыхлая (отеки!), поверхностная фасция – тонкая пластинка.
V.cephalica (истоки), r.superficialis n.radialis (ветви) - в латеральной части области ;
v.basilica (истоки), r.dorsalis n.ulnaris (ветви) - медиальной части области.
nn.aa.digitales dorsales - на боковой поверхности пальцев (ближе к тылу) до уровня средних фаланг.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
(1) Поверхностный листок хорошо выражен, на уровне запястья образует retinaculum extensorum, под которым 6 костно-фиброзных каналов сухожилий разгибателей (см. МЫШЦЫ),на уровне пясти крепится ко П и V пястным костям.
(2) Глубокий листок фасции покрывает тыльные межкостные мышцы и пястные кости.
МЫШЦЫ
(1) Сухожилия разгибателей кисти и пальцев проходят в костно-фиброзных каналах, где заключены в синовиальныевлагалища: I канал -mm.abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis.
П канал -mm.extensores carpi radiales longus et brevis (сообщается с капсулой сустава);
Ш канал - m.extensor pollicis longus;
IV канал -mm.extensor digitorum et extensor indicis;
V канал - m.extensor digiti minimi;
VI канал - m.extensor carpi ulnaris;
(2) Mm.interossei dorsales
СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ
A.radialis из «анатомической табакерки» идет сквозь I тыльную межкостную мышцу на ладонь для образования глубокой артериальной дуги ладони; дает ветвь к I пальцу и участвует в формировании rete carpi dorsale, которая дает aa.metacarpeae dorsales (2 - 4), а те - aa.digitales dorsales
ЛИМФОУЗЛЫ
Отсутствуют. Лимфа оттекает в локтевые и подмышечные узлы.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
Подапоневротическое клетчаточное пространство между собственной фасцией и ее глубоким листком, замкнуто.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
Rete carpi dorsale образуется анастомозами между aa.interosseae anterior et posterior, ветвями a.radialis et а.ulnaris.
СУСТАВЫ
Лучезапястный сустав образован костями - лучевой, ладьевидной, полулунной, трехгранной и discus articularis;
Проекция суставной щели - см.ПРОЕКЦИИ.
Капсула сустава фиксирована по краям сочленованных поверхностей, имеет дефекты, через которые сообщается с синовиальными влагалищами сухожилий (чаще всего с локтевой синовиальной сумкой
Л А Д О Н И).
Дистальный луче-локтевой сустав отделен от луче-запястного посредством fibrocartilago triangularis, но в 40% сообщается с ним. Синовиальная оболочка капсулы образует recessus sacciformis, расположенный между костями в передней области предплечья.
Пястно-фаланговые суставы.
Межфаланговые суставы
О БЛАСТЬ ЛАДОНИ
ГРАНИЦЫ
См. ОБЛАСТЬ ТЫЛА КИСТИ.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ
Шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, гороховидная кость, кожные складки запястья, кожные борозды и складки ладони, ладонно-пальцевые и межпальцевые складки, возвышения thenar и hypothenar,между ними - ладонная впадина; межпальцевые подушечки (monticuli).
ПРОЕКЦИИ
A.ulnaris, n.ulnaris - латеральнее гороховидной кости;
щель лучезапястного сустава - средняя поперечная складка запястья;
ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris) - ладонная впадина;
ramus motoricus n.mediani - граница верхней и средней третей складки, отделяющей thenar (запретная зона Канавелла);
вершина arcus palmaris superficialis - проксимальная поперечная борозда ладони;
комиссуральные отверстия ладонного апоневроза - подушечки (в количестве 3);
синовиальные влагалища сухожилийсгибателей:
П‑IV пальцев - от основания дистальной фаланги до дистальной поперечной борозды ладони;
V пальца - от основания ногтевой фаланги до слияния с общим;
I (большого пальца) - от основания ногтевой фаланги до нижней трети предплечья;
пальцев (общее) - от проксимальной поперечной борозды ладони до нижней трети предплечья;
крестообразные связки влагалищ – межфаланговые складки.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
Кожа толстая, малоподвижная; фиксирована соединительнотканными тяжами на ладони к собственной фасции, на уровне пальцев - к костям (ногтевые фаланги) или к фиброзным каналам влагалищ сухожилий сгибателей. Поэтому подкожная клетчатка - ячеистая, а поверхностная фасция листком не выражена.
M.palmaris brevis начинается от медиального края ладонного апоневроза, крепится к коже.
Ramus superficialis a.radialis - у латерального края ладони над thenar.
Nn.aa.digitales palmares proprii - на уровне пальцев до концевой фаланги на боковой поверхности (ближе к ладонной) вдоль пальцев;
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
Имеет несколько отделов:
(1) ligamentum carpi volare - утолщение дистального отдела фасции предплечья;
(2) retinaculum flexorum - натянута между os scaphoideum et trapezium, образует канал для сухожилий сгибателей;
(3) aponeurosis palmaris - плотная волокнистая пластинка на участке ладонной впадины, отдает в дистальном отделе перегородки вглубь, формирующие 3 канала червеобразных мышц с выходными комиссуральными отверстиями;
(4) и (5) тонкие листки фасции соответственно над thenar et hypothenar.
От медиального и латерального краев aponeurosis palmaris отходят 2 межмышечные перегородки — латеральная к Ш пястной кости и медиальная к V пястной кости, образуя 3 фасциальных ложа - срединное, thenar et hypothenar.
(6) глубокий листок фасции, покрывающий mm.interossei palmares.
(7) ладонная фасция пальцев крепится по краям ладонных поверхностей фаланг, имеет утолщенные участки (кольцевые и крестообразные связки) и образует вместе с надкостницей фаланг фиброзные каналы для сухожилий сгибателей, выстланые изнутри синовиальной париетальной оболочкой.
МЫШЦЫ
(1) Thenar (латеральное ложе) - mm.abductor pollicis brevis, opponens pollicis, flexor pollicis brevis, adductor pollicis, tendo m.flexoris pollicis longi.
(2) Hypothenar (медиальное ложе) - mm.abductor digiti minimi, opponens digiti minimi, flexor digiti minimi brevis;
(3) Срединное ложе - mm.lumbricales; сухожилия сгибателей пальцев, заключенные в синовиальные влагалища (общее и пальцевые П‑IV пальцев),
На уровне пальцев:
до ногтевой фаланги – cухожилия mm.flexores digitorum profundus, pollicis longus;
до основания средней фаланги -m.flexor digitorum superficialis;
NB!Все сухожилия сгибателей на уровне пальцев заключенные в синовиальные влагалища.
СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ
(1) A.n.ulnares - в расщеплении retinaculum flexorum; дают глубокие веточки.
(2)Arcus palmaris superficialis образована анастомозом a.ulnaris et ramus superficialis a.radialis; дает
aa.digitales palmares communes, которые выходя из комиссуральных отверстий делятся на aa.digitales palmares proprii;
n.medianus - дает r.motoricus и делится на nn.digitales palmares proprii к I,П,Ш и латеральной поверхности IV пальца;
n.ulnaris - делится на nn.digitales palmares proprii к IV и V пальцам.
(3) Arcus palmaris profundus образована соединением a.radialis et ramus profundus a.ulnaris; дает
aa.metacarpeae palmares, впадающие в аa.digitales communes на уровне комиссуральных отверстий.
(4) Nn.aa.digitales palmares proprii - см.ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
ЛИМФОУЗЛЫ
Отсутствуют, лимфа оттекает в локтевые и подмышечные узлы.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
Фасциальные ложа (1) thenar, (2) hypothenar - см. МЫШЦЫ, СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ.
(3) Срединное ложе сухожилиями сгибателей пальцев делится на 2 щели:
подапоневротическая содержит arcus palmaris superficialis et n.medianus;
подсухожильная содержит arcus palmaris profundus.
Щели сообщаются между собой по ходу aa.metacarpeae palmares, с подкожной клетчаткой ладони через комиссуральные отверстия, с тылом кисти по ходу mm.lumbricales.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
См. СОСУДИСТО-НЕРВНЫЕ ПУЧКИ
СУСТАВЫ
См. О БЛАСТЬ ТЫЛА КИСТИ.
ОБЛАСТЬ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ГРАНИЦЫ
Паховая (пупартова) связка (от tuberculum pubicum до spina iliaca anterior superior); crista ilii, межягодичная складка, бедренно-промежностная складка
СОСТАВЛЯЮЩИЕ ОБЛАСТИ
ЯГОДИЧНАЯ, БЕДРА (передняя и задняя), КОЛЕННОГО СУСТАВА (передняя и задняя), ГОЛЕНИ (передняя и задняя), ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА, СТОПЫ (тыл и подошва).
Сосудов и нервов, щелей суставов (тазобедренный, коленный, голеностопный), каналов (бедренный, запирательный, приводящий, голеноподколенный, пяточный, подошвенный) - см. ОБЛАСТИ.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
Кожа утолщена в обл. ЯГОДИЧНОЙ, КОЛЕННОГО СУСТАВА (передняя), СТОПЫ (подошва).
Подкожная клетчатка выражена толстым слоем. Ячеистая в обл.ЯГОДИЧНОЙ, СТОПЫ (подошва),рыхлая – обл.. ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА, СТОПЫ (тыл).
Поверхностная фасция не выражена отдельным листком в обл.ЯГОДИЧНОЙ, СТОПЫ (подошва).
Aa.pudendae externae, epigastrica superficialis, circumflexa ilium superficialis – обл. БЕДРА (передняя).
V.saphena magna – обл.СТОПЫ (тыл), ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА, ГОЛЕНИ, КОЛЕННОГО СУСТАВА, БЕДРА (передняя).
V.saphena parva – обл. СТОПЫ (тыл), ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА, ГОЛЕНИ (задняя).
N.saphenus – обл..ГОЛЕНИ (передняя), СТОПЫ (тыл).
Nn.clunii – обл. ЯГОДИЧНАЯ
Nn.cutaneus femoris anteriores, lateralis, posterior – обл. БЕДРА.
Nn. cutaneus surae medialis, lateralis, n.suralis – обл. ГОЛЕНИ (задняя), ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА..
N.peroneus superficialis – обл.ГОЛЕНИ (переднняя), ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА, СТОПЫ (тыл).
N.peroneus profundus – обл.СТОПЫ (тыл).
Aa.vv. digitales plantares et dorsales – обл.СТОПЫ.
Bursa synovialis subcutanea – обл. КОЛЕННОГО СУСТАВА (передняя).
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
Образует отроги (в толщу m.gluteus maximus), футляры (для mm. sartorius, gracilis, tensor fiscia lata, gluteus maximus), апоневротические утолщения (tractus iliotibialis, pes anserinus majus, retinaculi mm. peroneorum et extensorum, aponeurosis plantaris), перегородки в обл.БЕДРА, ГОЛЕНИ, ПОДОШВЫ, глубокие листки в обл.ЯГОДИЧНАЯ, БЕДРА, ГОЛЕНИ, СТОПЫ.Имеет отверстия – fascia cribrosa (обл. БЕДРА передняя), комиссуральные (обл. СТОПЫ - подошва.)
МЫШЦЫ
См. О Б Л А С Т И.
СОСУДИСТО-НЕРВНЫЕ ПУЧКИ
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
От обл. СТОПЫ (подошвы), ГОЛЕНИ (задней) лимфа частично оттекает в подколенные лимфоузлы. От всех составляющих областей лимфа оттекает в паховые поверхностные и глубокие лимфатические узлы. Далее - в наружные подвздошные лимфоузлы таза. От обл.БЕДРА задней и ЯГОДИЧНОЙ –в пристеночные узлы ТАЗА.
Артериальные сети магистрального типа – сети тазобедренного (обл. БЕДРА передняя) коленного (обл. КОЛЕННОГО СУСТАВА) суставов;
Артериальные сети множественного типа – обл. СТОПЫ.
Венозные сети множественного типа – анастомозы между системами vv.saphena magna et saphena parva, анастомозы между системами поверхностных и глубоких вен посредством перфорантных вен, расположенных в большинстве в обл. ГОЛЕНИ.
