Верхняя — горизонтальная линия на 4см выше основания надколенника;
нижняя — горизонтальная линия на уровне tuberositas tibiae;
латеральные — вертикальные линии через задние края мыщелков бедренной кости.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ ПРОЕКЦИИ
Patella, tuberositas tibiae, caput fibulae, condyli tibiae lateralis et medialis, condyli et epicondyli femoris laterales et mediales, tuberculum adductorium, ligamentum patellae, tendo m.bicipitis femoris, tractus iliotibialis, tendines mm.semitendinosi et semimembranosi.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
Кожа плотная, подкожная клетчатка представлена тонким слоем, рыхлая. Поверхностная фасция имеет в расщеплении bursae synovialis infrapatellaris et prepatellaris subcutaneae.
Rami nn.cutanei femoris anteriores, n.saphenus (отдает r.infrapatellaris).
СОБСТВЕННАЯ
ФАСЦИЯ
F.poplitea — продолжение f.lata. Фиксирована к надмыщелкам бедра, мыщелкам и бугристости большеберцовой кости, головке малоберцовой кости; усилена tr.iliotibialis, волокнами сухожилий mm. sartorius, gracilis, semitendinosus, semimembranosus
МЫШЦЫ
M.quadriceps femoris —спереди, продолжается в lig.patellae;
mm.sartorius, gracilis, semitendinosus, semimembranosus —изнутри («гусиная лапка»);
tendo m.bicipitis femoris —снаружи.
Синовиальные сумки: (1) bursa infrapatellaris profunda —между lig.patellae et tuberositas tibiae;
(2) bursa prepatellaris subtendinea —между tendo m.quadricipitis и надкостницей;
(3) bursa suprapatellaris —выше patellae под tendo m.quadricipitis (в 85% сообщается с полостью сустава).
СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ
Rete patellae образована артериями коленного сустава (см.З АДНЯЯ ОБЛАСТЬ КОЛЕНН О ГО СУСТАВА).
ЛИМФОУЗЛЫ
Отсутствуют. Лимфа оттекает в подколенные и паховые лимфоузлы.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВ А
Отсутствуют.
СУСТАВЫ
Коленный сустав образован мыщелками бедренной и большеберцовой (покрыты менисками!) костей, надколенником. Укрепляется внутренними крестообразными связками и мощными наружными.
Суставная щель спереди пальпируется при согнутом положении между мыщелками femur et tibia.
Капсула крепится к бедренной кости на 1- 2,5см от хрящевого покрова, на большеберцовой кости - по краю сочленованной поверхности. Ее синовиальная оболочка образует завороты:
верхний передний (recessus superior) —сообщается с bursa suprapatellaris,
передние: верхние латеральный и медиальный, нижние латеральный и медиальный;
задние: верхние латеральный и медиальный, нижние латеральный и медиальный
Синтопия: спереди - сухожилие m.quadriceps, надколенник;
сзади — мышцы З АДНЕЙ ОБЛАСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА (см.)
З АДНЯЯ ОБЛАСТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА (ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА)
ГРАНИЦЫ,
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ
см. П ЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА.
ПРОЕКЦИИ
N.tibialis, a.v.popliteae —срединная линия подколенной ямки;
n.peroneus communis —внутренний край tendo m.bicipitis femoris, затем наружная поверхность шейки малоберцовой кости.
F.poplitea имеет апоневротическое строение, образует (1) влагалище для сосудисто-нервного пучка, отдает 2 перегородки к бедренной кости, образуя также влагалища для (2) m.biceps femoris, для (3) mm.semitendinosus et semimembranosus, (4) подколенную ямку.
V.saphena parva идет в ее расщеплении в нижнем отделе области.
МЫШЦЫ
Ограничивают подколенную ямку (ромб): сверху и снаружи — tendo m.bicipitis femoris;
сверху и изнутри — tendo m.semitendinosi et tendo m.semimembranosi;
снизу и снаружи — m.gastrocnemius (caput laterale), m.plantaris longus;
снизу и изнутри — m.gastrocnemius (caput mediale);
дно ямки — planum popliteum, капсула коленного сустава, m.popliteus.
Жоберова ямка — часть подколенной, ограничена спереди — сухожилие m.adductor magnus;
сверху — m.sartorius, сзади – mm.semimembranosus, semitendinosus, gracilis;
снизу — медиальный мыщелок бедра, медиальная головка m.gastrocnemius.
СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ
(1) N.tibialis — лежит сразу под f.poplitea и по срединной линии направляется под arcus tendineus m.solei
в canalis crurоpopliteus;
v.poplitea —глубже и кнутри от нерва;
a.poplitea —еще глубже и еще внутреннее вены, ближе к кости; дает мышечные и коллатеральные
ветви (см.КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ), делится на aa.tibiales anterior et posterior;
(2) N.peroneus communis —от верхнего угла ямки направляется кнаружи на латеральную сторону шейки fibula вдоль края m.biceps femoris.
(3) N.cutaneus surae medialis —ветвь n.tibialis, идет между головками m.gastrocnemius в подкожную клетчатку;
(4) N.cutaneus surae lateralis —ветвь n.peroneus communis.
ЛИМФИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
(1) Подфасциальные, (2) по ходу сосудисто-нервного пучка, (3) прилегающие сзади к капсуле сустава.
Собирают лимфу от голени, стопы, коленного сустава.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
См. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
Rete articulare genus, в образовании которой участвуют:
(1) ветви a.femoralis - a.genus descendens, ramus descendens a.circumflexae femoris lateralis, a.perforans Ш,IV;
(2) ветви a.poplitea -aa.genus superior lateralis, superior medialis, inferior medialis et inferior lateralis;
(3) ветвь a.tibialis anterior — a.recurrens tibialis anterior.
П ЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ
ГРАНИЦЫ
Верхняя - циркулярная линия на уровне tuberositas tibiae;
нижняя - циркулярная линия через основания лодыжек;
медиальная - внутренний край большеберцовой кости;
латеральная - борозда между mm.peronei et soleus.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ
См. ГРАНИЦЫ, также рельеф mm.tibialis anterior, extensor digitorum longus, extensor hallucis longus, peronei longus et brevis, желобок между малоберцовыми и мышцами-разгибателями, головка малоберцовой кости, передне-внутренная поверхность большеберцовой.
ПРОЕКЦИИ
A.tibialis anterior, n.peroneus profundus — по линии от середины расстояния между tuberositas tibiae et caput fibulae к середине расстояния между лодыжками.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
Кожа тонкая, малоподвижная, подкожная клетчатка и поверхностная фасция выражены.
(1) притоки v.saphena parva, ветви n.cutaneus surae lateralis —в наружных отделах области;
(2) v.saphena magna, n.saphenus —в передне-медиальном отделе области;
(3) n.peroneus superficialis —выходит из-под собственной фасции на границе средней и нижней третей голени из желобка между малоберцовыми мышцами и разгибателями.
NB! Имеются анастомозы поверхностных и глубоких вен (перфорантные вены).
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
F.cruris —имеет апоневротическое строение (место частичного прикрепления мышц), сращена с надкостницей передней поверхности tibiae, отдает septum intermusculare anterior et septum intermusculare posterior, которые прикрепляются к fibula. Вместе с костями голени и membrana interossea перегородки ограничивают переднее и латеральное фасциальные ложа.
Над лодыжками фасция утолщается в retinaculum mm.extensorum.
МЫШЦЫ
(1) Переднее ложе —mm.tibialis anterior, extensor digitorum longus, extensor hallucis longus (появляется между первыми двумя на уровне средней трети голени);
(2)латеральное ложе — mm.peroneus longus et brevis;
Canalis musculoperoneus superior — канал между пучками m.peroneus longus et fibula, содержит n.peroneus communis, который делится здесь на 2 ветви (profundus et superficialis).
СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ
(1)A.v.tibiales anteriores —переходят из задней области голени через отверстие в membrana interossea.
В верхней трети лежат между mm.extensor digitorum et tibialis anterior,
ниже — между mm.extensor policis longus et tibialis ant. артерия дает ветви
(aa.malleolares anteriores medialis et lateralis, recurrens tibialis)
n.peroneus profundus —приходит через septum intermusculare anterior из canalis musculoperoneus sup.;
ложится снаружи от артерии, с уровня средней трети — кнутри;
(2) n.peroneus superficialis —спускается в латеральное ложе вдоль septum intermusculare ant.и на границе с нижней третью голени выходит в подкожную клетчатку
ЛИМФОУЗЛЫ
Отсутствуют. Лимфа оттекает в подколенные и паховые узлы.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
Переднее и латеральное фасциальные ложа (см. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ).
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
Значительных артериальных сетей нет.
З АДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ
ГРАНИЦЫ
См. П ЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ
Рельеф m.gastrocnemius, ахиллово сухожилие, malleoli medialis et lateralis.
ПРОЕКЦИИ
V.saphena parva — от malleolus lateralis, между головками m.gastrocnemius к середине подколенной ямки;
n.cutaneus surae lateralis — по наружной головке m.gastrocnemius;
n.cutaneus surae medialis — идет вместе с v.saphena parva до границы с нижней третью голени;
n.suralis — сопровождает v.saphena parva в нижней трети голени;
a.tibialis posterior, n.tibialis —по линии от cередины подколенной ямки к середине расстояния между malleolus medialis и ахилловым сухожилием;
v.saphena magna —кпереди от медиальной лодыжки, затем по медиальному краю tibia.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
Кожа тонкая, подвижная, подкожная клетчатка и поверхностная фасция выражены хорошо.
V.saphena parva — прободает собственную фасцию на середине голени и уходит в канал Пирогова (расщепление собственной фасции), имеет анастомозы с глубокими венами (перфорантные вены);
n.cutaneus surae medialis —идет с v.saphena parva до malleolus lateralis;
n.cutaneus surae lateralis —выходит из-под собственной фасции в дистальной трети голени, где соединяется
с n.cutaneus surae medialis, образуя n.suralis;
n.suralis —сопровождает v.saphena parva на уровне дистальной трети голени.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
F.cruris - образует 2 листка: (1) поверхностный образует футляр для m.triceps surae;
(2) глубокий покрывает слой сгибателей стопы и пальцев.
МЫШЦЫ
(1) M.triceps surae (mm.gastrocnemius + soleus),m.plantaris;
(2) Mm.flexor digitorum longus, tibialis posterior, flexor hallucis longus;
Сanalis cruropopliteus — щель между m.tibialis posterior и глубоким листком фасции, прикрыт m.soleus:
входное отверстие — между m.popliteus et arcus tendineus m.solei;
выходное верхнее — в межкостной мембране, выпускает a.tibialis ant.;
выходное нижнее — между m.tibialis posterior и ахилловым сухожилием выпускает
a.tibialis posterior et n.tibialis.
Canalis musculoperoneus inferior — щель между m.flexor hallus longus et fibulae, содержит a.v.peroneae.
СОСУДИСТО‑ НЕРВНЫЕ ПУЧКИ
A.v.tibiales posteriores, n.tibialis — проходят по canalis cruropopliteus и выходят в canalis malleolaris;
в верхней трети голени артерия дает ветвь - a.peronea, идущую через canalis musculoperoneus inf. к malleolus lateralis и дающую ветви r.perforans et r.communicans.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
Отсутствуют, лимфа оттекает в подколенные и паховые узлы.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
Canalis cruropopliteus et canalis musculoperoneus inferior.
