Antrum mastoideum —передне-верхний квадрант;
сanalis facialis —передне-нижний квадрант;
fossa craniocerebralis post. —задне-верхний квадрант;
sinus sigmoideus —задне-нижний квадрант.
Emissarium mastoideum – задняя точка основания сосцевидного отростка
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
Кожа тонкая, мало подвижная; подкожная клетчатка — тонкая, рыхлая; поверхностная фасция не выражена.
A.v.auriculares posteriores, n.auricularis magnus; ветви n.auricularis posterior, n.occipitalis minor, nodi lymphatici retroauriculares.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
Фасция — истонченное продолжение galea aponeurotica, покрывает mm.longissimus capitis, sternocleidomastoideus, digastricus, которые здесь прикрепляются к отростку.
СОСУДЫ, НЕРВЫ
см. ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
Отсутствуют.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
A.auricularis post. анастомозирует с a.occipitalis et a.temporalis superficialis.
V.emissaria mastoidea соединяет поверхностные вены с сигмовидным синусом.
КОСТИ
Надкостница сращена с отростком, но в области трепанационного треугольника Шипо (crista mastoidea —задний край наружного слухового прохода — горизонтальное продолжение скуловой дуги) легко отслаивается. На этом уровне в толще кости на глубине 1,5—2 см расположенa antrum mastoideum.
Щ Е Ч НАЯ О БЛАСТЬ ЛИЦА
ГРАНИЦЫ
Верхняя — нижний край глазницы; передняя — носо-губная и носо-щечная складки;
нижняя — нижний край нижней челюсти; задняя — передний край m.masseter.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ
См. ГРАНИЦЫ, fossa canina.
ПРОЕКЦИИ
(1) A.v.n.infraorbitales —fossa canina, на 0,5—0,8 см ниже нижнеглазничного края;
(3) a.v.n.mentales —на середине расстояния между альвеолярным и нижним краями нижней челюсти,
на 2,5 см кнаружи от срединной линии лица;
(2) a.v.faciales —от пересечения переднего края m.masseter с нижним краем нижней челюсти к внутреннему
углу глаза;
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
Кожа тонкая, содержит много потовых и сальных желез, покрыта волосами (у мужчин — грубыми), подкожнаяжировая клетчатка развита хорошо, в ее толще, в футлярах из поверхностной фасции находятся мимические мышцы (начинаются от костей и крепятся к коже), часть её — жировой комок щеки (Биша) (corpus adiposum buccae)- ограничен тонкой фасциальной пластинкой, посылает в глубокую область лица свои отростки: височный, глазничный и крыло-небный;
(1) a.facialis —извитая, анаcтомозирует с a.buccalis, a.transversa faciei, a.infraorbitalis, a.ophthalmica;
(2) v.facialis —идет кзади от артерии и прямолинейно, истоком её является v.angularis,
анастомозирующая в области внутреннего угла глаза с v.nasofrontalis, а на уровне крыла носа — с plexus venosus profundus и через них с sinus cavernosus
(3) ветви n.trigeminus (чувствительные) — n.infraorbitalis, nn.buccalis et mentalis;
(4) ветви n.facialis (двигательные) — в глубоких слоях клетчатки.
(5) ductus parotideus — прободает m.buccinator на границе с околоушно-жевательной областью (передний край m.masseter).
СОБСТВЕННАЯ
ФАСЦИЯ, МЫШЦЫ
F.buccopharyngea покрывает m.buccinator
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
Жировой комок щеки.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
Ветви a.facialis анастомозируют с аналогичными ветвями противоположной стороны лица (симметричная сеть множественного типа), см. также ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ.
ЛИМФООТТОК
Отсутствуют. Лимфа оттекает в шейные лимфоузлы (см. ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ)
О КОЛОУШНО — ЖЕВАТЕЛЬНАЯ О Б Л А С Т Ь ЛИЦА
ГРАНИЦЫ
Верхняя— скуловая дуга; задняя— наружный слуховой проход и сосцевидный отросток
нижняя— нижний край нижней челюсти; передняя— передний край m.masseter.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ
См. ГРАНИЦЫ, височно-челюстной сустав, венечный и суставной отростки нижней челюсти.
ПРОЕКЦИИ
(1) N.facialis —от точки кпереди и книзу от козелка веером расходятся его ветви
r.temporalis —в височную область;
r.zygomaticus —к наружному углу глаза;
rr.buccales —к середине расстояния между крылом носа и углом рта;
r.marginalis mandibulae —по нижнему краю нижней челюсти (или на 1—2см ниже)
r.colli —вертикально вниз в область шеи.
(2) ductus parotideus —на 2—2,5см ниже и параллельно скуловой дуге;
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
Кожа тонкая, содержит много потовых и сальных желез, покрыта волосами (грубыми у мужчин),
подкожная жировая клетчатка выражена, содержит ветви лицевого нерва.
(1) Ductus parotideus параллельно с
(2) a.v.transversae faciei (ветвь a.temporalis superficialis) идут по наружной поверхности m.masseter;
(3) nodi lymphatici parotidei superficiales —собирают лимфу от поверхностных слоев свода черепа и лица;
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
F.parotideomasseterica —образует капсулу для околоушной железы, отдавая в её толщу отроги, также образует и футляр для m.masseter.
ГЛУБОКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
(1) M.masseter;
(2) glandula parotis -расположена в fossa retromandibularis, её ложе сформировано анатомическими образованиями:
сверху — хрящевая часть наружного слухового прохода (слабое место капсулы);
сзади — m.sternocleidomastoideus;
снизу — отрог фасции, отделяющий её от gl.submandibularis;
спереди — угол нижней челюсти;
медиально — окологлоточное клетчаточное пространство («слабое место» капсулы).
В ложе железы находятся:
(3) n.facialis —пронзает железу вертикально, образует plexus parotideus и дает ветви, выходящие из-под капсулы в щечную область (см. ПРОЕКЦИИ);
(4) n.auriculotemporalis —идет в толще железы и выходит в поверхностные слои височной области;
(5) v.retromandibularis —собирает кровь из глубоких отделов лица и височной области;
(6) a.carotis externa —на уровне шейки суставного отростка делится на конечные ветви:
a.temporalis superficialis et a.maxillaris;
(7) nodi lymphatici parotidei profundi.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
(1) Жевательно-челюстное пространство — между жевательной мышцей и нижней челюстью;
(2) Ложе околоушной слюнной железы.
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
А.v.transversae faciei анастомозируют с а.v.faciales;
v.retromandibularis анастомозирует с plexus facialis profundus и через него с sinus cavernosus
ЛИМФООТТОК
См. выше, далее лимфа оттекает в глубокие лимфоузлы шеи.
Г ЛУБОКАЯ ОБЛАСТЬ ЛИЦА
ГРАНИЦЫ
Пространство (подвисочная ямка), ограниченное: снаружи — восходящая ветвь нижней челюсти;
спереди — бугор верхней челюсти;
изнутри — крыловидный отросток клиновидной кости;
сверху — основание черепа;
сзади — околоушная слюнная железа в капсуле;
снизу — замкнуто прикреплением к углу нижней челюсти mm.masseter et pterygoideus medialis.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ,
МЫШЦЫ
Фасция покрывает мышцы (mm.pterygoidei medialis et lateralis, temporalis) и образует межкрыловидный апоневроз, покрывающий наружную поверхность медальной крыловидной мышцы.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
Spatium temporopterygoideum содержит
(1) венозное сплетение (plexus pterygoideus), которое анастомозирует с поверхностными венами
свода черепа и лица, а также с sinus cavernosus; кровь от сплетения оттекает в v.retromandibularis;
(2) a.maxillaris огибает шейку суставного отростка нижней челюсти, далее идет в поперечном направлении к крыло-небной ямке и дает ветви
a.meningea media через foramen spinosum входит в среднюю черепно-мозговую ямку;
a.alveolaris inferior идет в канал нижней челюсти;
aa.masseterica, temporales profuni anterior et posterior, buccalis —к мышцам;
a.infraorbitalis, aa.alveolares superiores posteriores,
a.palatina descendens, a.sphenopalatina;
Пространство cообщается с крыло-небной ямкой, полостью черепа (круглое отверстие), глазницей, жировой комок щеки (Биша) проникает в него своим отростком.
Spatium interpterygoideum содержит ветви n.mandibularis (ветвь n.trigeminus):
n.massetericus, nn.temporales profundi ant.et post., n.buccinatorius —к мышцам;
n.auriculotemporalis —охватывает двумя ножками a.meningea media и уходит через околоушную слюнную железу в поверхностные слои височной области;
n.alveolaris inferior дает n.mylohyoideus и уходит в канал нижней челюсти;
n.lingualis соединяется с chorda tympani и идет книзу и кнутри, направляясь к слизистой языка.
Пространство сообщается с окологлоточным пространством, полостью черепа, дном полости рта, крыло-небной ямкой.
Оба пространства глубокой области лица сообщаются также между собой, переходя одно в другое
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
См. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА.
ЛИМФООТТОК
Лимфоузлы тсутствуют. Лимфа оттекает в nodi lymphatici parotidei profundi и глубокие латеральные лимфоузлы шеи.
П ЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ Ш Е И
ГРАНИЦЫ
Верхняя — нижний край тела нижней челюсти, вершина сосцевидного отростка, верхняя выйная линия, наружный затылочный бугор;
нижняя — яремная вырезка, ключица, акромион, вершина остистого отростка VП шейного позвонка;
латеральная — передний край m.trapezius.
СОСТАВЛЯЮЩИЕ ОБЛАСТИ
Надподъязычная и подподъязычная области (т.е. участки шеи выше и ниже os hyoideum) и
треугольники шеи: медиальный — средняя линия шеи, нижний край нижней челюсти, передний край m. sternocleidomastoideus (SCM);
латеральный — передний край m.trapezius, ключица, задний край m.SCM.
Треугольники делятся мышцами на более мелкие теугольники: П ОДПОДБОРОДОЧНЫЙ, ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ,С ОННЫЙ, ЛОПАТОЧНО-ТРАХЕАЛЬНЫЙ, ЛОПАТОЧНО-ТРАПЕЦИЕВИДНЫЙ, ЛОПАТОЧНО-КЛЮЧИЧНЫЙ и ОБЛАСТЬ ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ
См. ГРАНИЦЫ, также os hyoideum, m. (m.SCM), между ее ножками — fossa supraclavicularis minor; fossa supraclavicularis major; v.jugularis externa, хрящи гортани (щитовидный, перстневидный), первые кольца трахеи, tuberculum caroticum поперечного отростка VI шейного позвонка.
ПРОЕКЦИИ
(1) A.carotis communis, v.jugularis interna, n.vagus — в верхней трети шеи кпереди от m.SCM,
в нижних третях — позади нее (по линии от середины расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком к латеральному краю грудинной ножки мышцы);
(2) n.accessorius —пересекает m.SCM кзади от угла нижней челюсти до границы между верхней и средней третью заднего ее края; далее к границе нижней и средней третей m.trapezius;
(3) n.phrenicus —по середине m.SCM от уровня середины щитовидного хряща вертикально вниз;
(4) купол плевры —fossa supraclavicularis minor на 4 см выше ключицы;
(5) a.v.facialis —пересечение переднего края m.masseter с нижнем краем нижней челюсти;
(6) ramus marginalis mandibulae (ветвь n.facialis) —вдоль нижнего края нижней челюсти;
ramus colli —от угла нижней челюсти вниз;
(7) дуга аорты, v.brachiocephalica sinistra —fossa jugularis;
(8) a.subclavia —fossa supraclavicularis major;
(9) plexus brachialis —линия от границы нижней и средней третей заднего края m.SCM к середине
ключицы;
(10) выход кожных ветвей plexus cervicalis —середина длины заднего края m.SCM.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
Кожа тонкая, растяжимая, тесно сращена с m.platysma; подкожная клетчатка более развита в подчелюстном треугольнике; поверхностная фасция (I по Шевкуненко) образует футляр для m.platysma.
(1) v.jugularis externa —идет под поверхностной фасцией, связана с собственной фасцией, от
угла нижней челюсти к внутреннему углу лопаточно-ключичного треугольника, где прободает собственную фасцию;
(2) vv.jugulares anterioesr —идут от подбородка до яремной вырезки, где прободают собственную фасцию;
(3) ветви plexus cervicalis:
n.transversus colli —пересекает m.SCM горизонтально, дает ветвь к ramus colli n.facialis на образование arcus colli superficialis;
n.auricularis magnus —идет вверх позади v.jugularis externa;
nn.supraclaviculares medius, intermedius et lateralis —к грудине, ключице и акромиальному отростку;
(4) ramus marginalis mandibulae et ramus colli n.facialis —см. ПРОЕКЦИИ.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
В.Н.Шевкуненко описал 5 листков фасции шеи:
I фасция (fascia superficialis), поверхностная фасция, переходит на соседние области;
П фасция (lamina superficialis f.colli prоpriae) —единый листок, окружает всю шею, крепится по границе шеи к костям, образует футляры для m.sternocleidomastoideus, m.trapezius, glandula submandibularis;
Ш фасция (lamina profundа f.colli propriae, парус Рише) — вверху крепится к os hyoideum, внизу —к грудине и ключице; латерально кончается на уровне m.omohyoideus; образует футляры для mm.omohyoideus, sternohyoideus, sternothyreoideus, thyreohyoideus;
IV фасция (fascia endocervicalis) —имеет париетальный листок (образует влагалище для основного сосудисто-нервного пучка шеи), и висцеральный (образует футляры для каждого органа шеи), вслед за органами продолжается в верхнее и заднее средостения;
V фасция ( fascia prevertebralis) образует футляры для длинных мышц головы и шеи (см.МЫШЦЫ), фиксирована к основанию черепа вверху, кШиIV грудным позвонкам внизу, к поперечным отросткам позвонков латерально.
По средней линии шеи ниже os hyoideum сращение ПиШфасций образует белую линию шеи шириной 3 мм, которая внизу заканчивается на 3,5 см выше яремной вырезки.
МЫШЦЫ
(1) M.sternocleidomastoideus —в футляре, образованном П фасцией;
(2) mm.omohyoideus, sternothyreoideus,sternohyoideus, thyreohyoideus —претрахеальные мышцы, в футляре, образованном Ш фасцией; в подподъязычной области;
(3) mm.digastricus, mylohyoideus, hyoglossus, genioglosus, geniohyoideus —в надподъязычной области;
(4) mm.scaleni anterior, medius, posterior, mm.levator scapulae, longus colli, longus
capitis —глубокие мышцы в футляре V фасции.
СОСУДЫ НЕРВЫ ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ
См. П ОДПОДБОРОДОЧНЫЙ, ПОДЧЕЛЮСТНОЙ, С ОННЫЙ и др. Т РЕУГОЛЬНИКИ Ш Е И;
Г ОРТАНЬ, ТРАХЕЯ, ГЛОТКА, ПИЩЕВОД, Щ ИТОВИДНАЯ И ПАРАЩ ИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
(1) Влагалище m.sternocleidomastoideus;
(2) влагалище glandula submandibularis;
(3) spatium interaponeuroticum suprasternale — между ПиШфасциями на 2—3 см выше яремной вырезки, содержит arcus venosus juguli между передними яремными венами, несколько лимфоузлов, сообщается с
(4) recessus retrosternocleidomastoideus (Грубера) — за нижней третью m.SCM, между П и Ш фасциями, содержит клетчатку;
(5) spatium previscerale — между париетальным и висцеральным листками IV фасции;
четко выражено перед трахеей (spatium pretracheale), сообщается с верхнем средостением, содержит венозное щитовидное сплетение, лимфоузлы, в 8% случаев — a.thyreoidea ima;
(6) spatium retroviscerale — между IV и V фасциями, сообщается с задним средостением;
(7) spatium vaso-nervorum — ограничено футляром основного сосудисто-нервного пучка шеи
(париетальный листок IV фасции), содержит a.carotis communis, v.jugularis interna, n.vagus, глубокие лимфатические узлы;
(8) spatium antescalenum —между m.scalenus anterior (V фасция) и m.SCM (задняя поверхность покрытая ПиШфасциями);
(9) trigonum scalenovertebrale — см. Г РУДИНО—КЛЮЧИЧНО—СОСЦЕВИДНАЯ О БЛ.
(10) spatium interscalenum —между mm.scaleni anterior et medius (cм. Л ОПАТОЧНО‑К ЛЮЧИЧНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК);
(11) spatium prevertebrale —кзади от V фасции, влагалище для длинных мышц шеи и головы
КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
Венозные и артериальные системы, устроенные по множественному типу, симметричные.
См. также С ОННЫЙ, ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ идр.Т РЕУГОЛЬНИКИ Ш Е И
ЛИМФООТТОК
Nodi lymphatici (1) occipitales —собирают лимфу от волосистой части головы;
(2) submandibulares —собирают лимфу от лица;
(3) submentales —собирают лимфу от кончика языка, середины нижней губы;
(4) сervicales superficiales (непостоянные) —вдоль v.jugularis ext.
(5) cervicales profundi anteriores (prelaryngeales, thyreoidei, pretrache ales, paratracheales)
(6) cervicales profundi laterales —вдоль v.jugularis interna, собирают лимфу от всех предыдущих.
(7) supraclaviculares —вдоль a.supraclavicularis, собирают лимфу от головы,
шеи, молочной железы, пищевода и желудка.
Далее лимфа оттекает по truncus lymphaticus jugularis, затем слева в ductus thoracicus, справа — в ductus lymphaticus dexter.
