Верхняя — верхнее брюшко m.omohyoideus; задняя — передний край m.sternocleidomastoideus;
медиальная — срединная линия шеи.
Правый и левый лопаточно-трахеальный треугольники образуют подподъязычную область шеи, в которой расположены основные внутренние органы шеи.
ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ
См. ГРАНИЦЫ, также хрящи гортани и трахеи, яремная вырезка
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
Кожа тонкая, подвижная, подкожная клетчатка выражена, поверхностная фасция содержит m.platysma, которая отсутствует в среднем отделе выше яремной вырезки;
Vv.jugulares anteriores идут на 0,5—1,0 см латеральнее срединной линии вертикально вниз,
проникают в spatium interaponeuroticum suprasternale, где анастомозируют между собой (arcus venosus juguli).
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
П фасция (lamina superficialis f.colli propriae);
Ш фасция (lamina profunda f.colli propriae);
1V фасция (f.endocervicalis) — см. П ЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ Ш Е И.
ГЛУБОКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
Мышцы —см.П ЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ Ш Е И.
Внутренние органы — см. Г ОРТАНЬ, ТРАХЕЯ, ГЛОТКА, ПИЩЕВОД, Щ ИТОВИДНЫЕ И ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
См. П ЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ Ш Е И.
ЛИМФООТТОК
Г ОРТАНЬ
ГОЛОТОПИЯ,
ГРАНИЦЫ
Подподъязычная область, хрящи гортани четко определяются пальпаторно.
Расположена от уровня верхнего края V шейного позвонка (верхний край щитовидного хряща) до нижнего края VI шейного позвонка (нижний край перстневидного хряща), надгортанник достигает Ш шейного позвонка).
ФУТЛЯРЫ
Покрыта висцеральным листком IV фасции шеи.
СИНТОПИЯ
Спереди гортань покрыта мышцами —mm.sternohyoideus, sternothyreoideus, thyreohyoideus;
латерально расположены боковые доли щитовидной железы (до середины щитовидного хряща);
позади гортани —глотка; вверху надгортанник достигает корня языка; внизу гортань переходит в трахею.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ИННЕРВАЦИЯ
(1) A.v.laryngeae sup. —приходят изСОННОГО ТРЕУГОЛЬНИКА, вместе c
ramus internus n.laryngei sup. прободают боковой отдел membrana thyreohyoidea, кровоснабжают и иннервируют слизистую надгортанника и полости до уровня голосовых связок;
(2) ramus externus n.laryngei sup. идет параллельно a.thyreoidea sup. и иннервирует m.constrictor laryngeus inf. et m.cricothyreoideus.
(3) A.laryngea inf. —ветвь a.thyreoidea inf.; анастомозирует с ветвью противоположной стороны и с a.laryngea sup.
v.laryngea inf. —впадает в v.thyreoidea inf.;
n.laryngeus inf. —конечная часть n.laringeus recurrens, который отходит от n.vagus справа у места деления плече-головного ствола, огибает a.subclavia сзади, далее идет между трахеей и пищеводом;
слева он отходит на уроне нижнего края дуги аорты, огибает её сзади, идет далее позади трахеи по передней стенке пищевода; вступает в полость гортани вместе с одноименными сосудами позади перстне-щитовидного сочленения, иннервирет мышцы голосовых связок и слизистую гортани ниже их.
ЛИМФООТТОК
Лимфоузлы первого порядка—nodi lymphatici profundi ant., далее лимфа оттекает в nodi lymphatici profundi lat.
Щ ИТОВИДНАЯ И ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
ГОЛОТОПИЯ, ГРАНИЦЫ
Подподъязычная область шеи.
Верхние полюса боковых долей щитовидной железы — середина пластин щитовидного хряща;
нижние полюса —выше грудины на 1,5—2 см.; перешеек лежит на первых кольцах трахеи;
добавочная (пирамидальная) доля имеется в трети случаев, поднимается вверх от перешейка или от одной из долей железы.
Паращитовидные железы расположены по 2 на заднемедиальной поверхности каждой доли щитовидной железы около места вхождения в неё a.thyreoidea inf.: верхняя — на уровне нижнего края перстневидного хряща, нижняя — на 1,5—2 см выше нижнего полюса боковой доли.
ФУТЛЯРЫ
(1) Фиброзная оболочка (внутренняя) отдает в толщу щитовидной железы междолевые перегородки;
(2) Фасциальная оболочка (наружная) образована висцеральным листком IV фасции шеи, отделена от фиброзной рыхлым слоем клетчатки, образует связки от перешейка к перстневидному хрящу, от верхних полюсов боковых долей к щитовидному хрящу.
СИНТОПИЯ
Щитовидная железа спереди прикрыта mm.sternothyroidei, sternohyoidei, omohyoidei;
задневнутренние поверхности боковых долей прилежат к гортани, трахее, пищеводу, к nn.laryngei recurrentes;
задне-наружные поверхности прикрывают aa.carotes communes на протяжении их средних третей;
перешеек лежит спереди от трахеи;
Паращитовидные железы (по 2 с каждой стороны) расположены между фиброзной и фасциальной оболочками щитовидной железы (см. ГРАНИЦЫ).
КРОВОСНАБЖЕНИЕ
(1) Aa.thyreoideae superiores dextra et sinistra —ветви a.carotis externa (иногда — a.carotis communis) в С ОННОМ ТРЕУГОЛЬНИКЕ, далее идут параллельно ramus externus n.laryngei sup., кровоснабжают верхний край перешейка наружную, переднюю и заднюю поверхности верхних полюсов боковых долей;
vv.thyreoideae sup. —идут вместе с артериями, впадают в общую лицевую вену;
(2) aa.thyreoideae inferiores dextra et sinistra —ветви trunci thyreocervicales, поднимаются до уровня VI шейного позвонка параллельно n.phrenicus, образуют петли и направляются к нижней трети задних поверхностей боковых долей; здесь пересекают n.laryngeus recurrens; кровоснабжают также паращитовидные железы, отдают ветви ко всем органам шеи;
(3) a.thyreoidea ima (имеется в 6—8% случаев) — отходит от дуги аорты или a.subclavia sinistra,
идет в претрахеальной клетчатке к нижнему краю перешейка.
NB!Все артерии широко анастомозируют между собой в толще щитовидной железы.
(4) vv.thyreoideae inferiores
v.thyreoidea impar —начинаются от plexus venosus thyreoideus impar, впадают в vv.brachiocephalicae.
ИННЕРВАЦИЯ
Нервные сплетения щитовидной и паращитовидных желез сопровождают артериальные ветви и формируются из truncus sympathicus, nn.laryngei sup. et inf.
ЛИМФООТТОК
В околоорганные лимфоузлы (первый порядок), далее в глубокие латеральные лимфатические узлы шеи
Т РАХЕЯ (шейный отдел)
ГОЛОТРОПИЯ ГРАНИЦЫ
Подподъязычная область шеи.
Вверху гортань переходит в трахею на уровне межпозвоночного диска между VI-VП шейными позвонками, внизу вступает в О БЛАСТЬ ГРУДИ на уровне яремной вырезки грудины (верхний край Ш грудного позвонка).
Все 6—8 хрящевых колец шейного отдела трахеи доступны пальпации.
Трахея направляется сверху вниз и спереди назад (нижние кольца расположены на глубине 4 см.)
ФУТЛЯРЫ
IV фасция шеи (lamina visceralis f.endocervicalis) образует футляр для трахеи.
Между париетальным и висцеральным листками IV фасции - претрахеальное клетчаточное пространство, продолжающееся вниз в верхнее средостение.
СИНТОПИЯ
Первые кольца трахеи прикрыты спереди перешейком щитовидной железы, доли железы прикрывают
боковые и заднюю стенку трахеи.
Ниже перешейка в претрахеальной клетчатке —plexus venosus thyreoideus и a.thyreoidea ima (в 6—8% случаев), nodi lymphaticis pretrachealеs.
Мембранозная часть стенки трахеи связана сзади с передней стенкой пищевода, в пищеводнотрахеальных бороздах справа и слева проходят nn.laryngei reccurentes.
На уровне перехода трахеи в грудной отдел кпереди — верхний край дуги аорты и её ветви; справа и спереди от трахеи tr.brachiocephalicus делится на a.carotis communis et a.subclavia dextra; по передней стенке трахеи влево и вверх поднимается a.carotis communis sin.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ
Ветви aa.thyreoideae inf., отток крови — в plexus thyreoideus impar.
ИННЕРВАЦИЯ
Nn.laryngei inf.(reccurentes).
ЛИМФООТТОК
Nodi lymphatici pretracheales, далее в nodi lymphatici jugulares.
Г ЛОТКА
ГОЛОТОПИЯ
ГРАНИЦЫ
Имеет протяжение от основания черепа до VI шейного позвонка, где переходит вПИЩЕВОД, т.е. epipharynx (носоглотка) и mesopharynx (ротоглотка) находятся на уровнеЛИЦА (ГОЛОВЫ),
hypopharynx (гортаноглотка) —в подподъязычной ОБЛАСТИ ШЕИ.
ФУТЛЯРЫ
Покрыта висцеральным листком IV фасции шеи (lamina visceralis f.endocervicalis
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
(1) Spatium retropharyngeum —сзади от глотки, между IV и V фасциями, разделено перегородкой на
левую и правую половины, содержит nodi lymphatici retropharyngeales (собирают лимфу от стенок носа, небных миндалин, слуховой трубы);
(2) Spatium parapharyngeum (слева и справа) —между стенкой глотки и m.pterygoideus medialis и ложем околоушной слюнной железы, разделено на переднее и заднее шило-диафрагмой (фасциальные футляры mm.stylopharyngeus, styloglossus, stylohyoideus); в переднем отделе — а.pharyngea ascendens, глоточный отросток околоушной слюнной железы (см.О КОЛОУШНО —ЖЕВАTЕ ЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ); в заднем — a.carotis int.,v.jugularis int., nn.glossopharyngeus (IX), vagus (X), accessorius (XI), hypoglossus (XП).
СИНТОПИЯ
Кпереди от глотки расположены полости носа, рта, гортани; позади отделены клетчаточным пространством покрытые V фасцией длинные мышцу шеи; латерально к гортаноглотке прилежат верхние полюсы боковых долей щитовидной железы и aa.carotes communes.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ
Aa.pharyngea ascendens, palatina ascendens, palatina descendens, thyreoideae sup. et inf.
Подподъязычная область, от срединной линии отклоняется влево.
Верхняя граница (первое сужение пищевода) — нижний край IV шейного позвонка, нижняя — Ш грудной позвонок (переход в О БЛАСТЬ Г РУДИ, грудной отдел).
ФУТЛЯРЫ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
Висцеральный листок IV фасции (lamina visceralis f.endocervicalis) образует футляр для шейной части пищевода и вместе с ним спускается в средостение.
Spatium retroviscerale —позади пищевода, между IV и V фасциями; вверху продолжается в
позадиглоточное клетчаточное пространство, внизу — в клетчатку заднего средостения.
СИНТОПИЯ
Спереди — перстневидный хрящ, трахея; n.laryngeus reccurens sinister лежит на передней стенке
пищевода, n.laryngeus recurrens dexter —в sulcus tracheoesophageus;
сзади —предпозвоночные мышцы (отделены spatium retroviscerale); латерально вверху —нижние полюса боковых долей щитовидной железы, ниже — a.thyreoideae inf.,
ниже боковые стенки пищевода расположены недалеко от a.carotis communis (слева —в нескольких миллиметрах, справа —1-2 см.)
КРОВОСНАБЖЕНИЕ
Aa.thyreoideae inferiores.
ИННЕРВАЦИЯ
Nn.laryngei inferiores (recurrentes).
ЛИМФООТТОК
Nodi lymphatici paratracheales, далее в глубокие лимфоузлы шеи вдоль vv.jugulares internae.
