 |
Причины внезапной остановки кровообращения
|
|
|
|
Оглавление
Ключевые слова. 3
Список сокращений. 3
Термины и определения. 3
1. Краткая информация. 4
2. Диагностика. 9
3. Лечение. 10
3.1 Базовые реанимационные мероприятия и использованием автоматического наружного дефибриллятора. 10
3.2 Расширенные реанимационные мероприятия. 15
4. Реабилитация. 25
5. Профилактика. 28
Критерии оценки качества медицинской помощи. 30
Список литературы.. 31
Приложение А1. Состав рабочей группы.. 33
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций. 35
Приложение А3. Связанные документы.. 36
Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента. 38
Приложение В. Информация для пациента. 43
Ключевые слова
Внезапная остановка кровообращения, сердечно-легочная реанимация, сердечно-церебральная реанимация, фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия, асистолия, беспульсовая электрическая активность, адреналин, амиодарон, дефибрилляция, компрессии грудной клетки.
Список сокращений
АД – артериальное давление.
АНД – автоматический наружный дефибриллятор.
БПЭА – беспульсовая электрическая активность.
БРМ – базовые реанимационные мероприятия.
ВОК – внезапная остановка кровообращения
ЖТБП – беспульсовая желудочковая тахикардия.
ИВЛ – искусственная вентиляция легких.
ЛС – лекарственное средство.
РРМ – расширенные реанимационные мероприятия.
СЛР – сердечно-легочная реанимация.
СЦР – сердечно-церебральная реанимация.
ФЖ – фибрилляция желудочков.
ЧСС – частота сердечных сокращений.
Термины и определения
Клиническая смерть — обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти.
Биологическая смерть — необратимый этап умирания.
|
|
|
Внезапная остановка кровообращения (ВОК) – критическое состояние, при котором отсутствует эффективное кровообращение.
К внезапной остановке кровообращения (ВОК) приводит собственно прекращение деятельности сердца (асистолия), беспульсовая электрическая активность (БПЭА — электрическая активность сердца без механического изгнания крови) или аритмии, сопровождающиеся отсутствием сердечного выброса — фибрилляция желудочков (ФЖ) и беспульсовая желудочковая тахикардия (ЖТБП; в более широком смысле — тахикардия с широкими комплексами).
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — система мероприятий, направленных на восстановление эффективного спонтанного кровообращения при клинической смерти с помощью комплекса реанимационных мероприятий.
Сердечно-церебральная реанимация (СЦР, Hands OnlyTM) (также сердечно-мозговая или кардиоцеребральная реанимация) — система реанимационных мероприятий, направленных на восстановление эффективного спонтанного кровообращения при клинической смерти, не включающая восстановление проходимости дыхательных путей и принудительную искусственную вентиляцию легких.
Базовые реанимационные мероприятия (БРМ, Basic Life Support, BLS) включают обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание кровообращения и дыхания без использования специальных устройств, кроме барьерных (лицевой экран, лицевая маска), а также, при возможности, применение автоматических наружных дефибрилляторов (АНД). Базовые реанимационные мероприятия проводятся как лицами с медицинским образованием, так и без такового.
Расширенные реанимационные мероприятия (РРМ, Advanced Life Support, ALS) проводятся только медицинскими работниками в условиях ЛПУ или на догоспитальном этапе в рамках деятельности службы скорой помощи и включают в себя инвазивные и специальные методики (анализ сердечного ритма, проведение дефибрилляции и кардиостимуляции, обеспечение проходимости и защита дыхательных путей, нутривенный или внутрикостный доступ и введение лекарственных препаратов, диагностика и дифференциальная диагностика обратимых причин ВОК и др.).
|
|
|
Краткая информация
1.1 Определения
Клиническая смерть — обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — система мероприятий, направленных на восстановление эффективного спонтанного кровообращения при клинической смерти с помощью специальных реанимационных мероприятий.
При ВОК повышение выживаемости пациентов до выписки из стационара обеспечивается выполнением следующих четырех принципиальных мероприятий («цепь выживания») Сильная рекомендация, низкое качество доказательств (рис. 1, 2):
1. Ранняя диагностика ВОК и вызов помощи.
2. Немедленное начало высококачественных компрессий грудной клетки.
3. Своевременная дефибрилляция (при ФЖ / ЖТБП).
4. Надлежащая терапия в постреанимационном периоде.
Рис. 1. Цепь Выживания (Chain of Survival) по версии Европейского совета по реанимации (ERC, 2015) — принципиальные элементы реанимационного алгоритма.
Рис. 2. Цепь Выживания (Chain of Survival) по версии Американской Кардиологической Ассоциации, AHA (2015) — принципиальные элементы реанимационного алгоритма.
На догоспитальном этапе диагностика ВОК может представлять значительные сложности, особенно для лиц без медицинского образования. В условиях, когда недоступен мониторинг сердечного ритма, ВОК диагностируют в течение не более 10 секунд по следующим признакам: отсутствие сознания, отсутствие адекватного дыхания или агональное дыхание (гаспинг), и для медицинского персонала — отсутствие пульса на сонной артерии. На пальпацию пульса медицинским работникам дается не более 10 секунд.
В первые минуты после ВОК агональное дыхание развивается у 40 % пострадавших. Остановка сердца может в начале вызвать короткий судорожный эпизод, который может быть ошибочно принят за эпилептический припадок. Изменения цвета кожи (чаще всего бледность или цианоз) не являются диагностическими критериями остановки сердца. После диагностики ВОК необходимо незамедлительно известить экстренную службу (на догоспитальном этапе — скорая помощь).
|
|
|
Раннее начало компрессий грудной клетки увеличивает выживаемость при ВОК в 2–3 раза. Компрессии грудной клетки и дефибрилляция, выполненные в течение 3–5 минут после развития ВОК, обеспечивают выживаемость 49–75 %. Каждая минута промедления с дефибрилляцией уменьшает вероятность выживания на 10–15 %. Ранняя дефибрилляция возможна, если окажется доступным АНД, расположенный в общественном месте.
1.2 Этиология и патогенез
Причины внезапной остановки кровообращения
Первичная (кардиальная) ВОК развивается вследствие электрической нестабильности миокарда (повреждение миокарда, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, врожденные и приобретенные нарушения проводимости, стеноз аорты, расслоение аневризмы аорты, миокардиты, поражение электрическим током).
Вторичная (экстракардиальная) ВОК развивается вследствие экстракардиальных причин, первично не вовлекающих сократительный аппарат сердца. Причинами вторичной остановки кровообращения, как правило, являются дистрибутивный или гиповолемический шок и критическое снижение доставки и потребления кислорода, как следствие травмы и/или кровопотери, сепсиса и обратимых обструктивных причин (напряженный пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, тяжелый бронхоспазм, тампонада перикарда).
|
|
|
