 |
Уровень убедительности доказательства – D .
|
|
|
|
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
Искусственная вентиляция легких (поддержание нормоксии и нормокапнии, избегание гипероксии, SpO2 94–98 %).
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
Комментарий: поддержание гемодинамики (вероятно, можно экстраполировать данные по целенаправленной терапии сепсиса, но конкретные целевые показатели гемодинамики в постреанимационном периоде не определены), использование кардиовертеров-дефибрилляторов, поддержание перфузии головного мозга.
Контроль нормогликемии (менее 10 ммоль/л, избегать гипогликемии).
Уровень убедительности доказательства – B.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Нет доказательных данных в отношении рутинного профилактического использования антиаритмических препаратов в постреанимационном периоде.
В постреанимационном периоде рекомендовано поддерживать температуру тела в пределах 32–36 °С (Targeted Temperature Management).
Уровень убедительности доказательства – B.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
Комментарий: рекомендация по применению контроля температуры тела в постреанимационном периоде для пациентов с ВОК по механизму ФЖ/ЖТБП носит сильный характер с низким уровнем доказательности, а для пациентов с ВОК по механизму асистолии/БПЭА.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Также для пациентов с внутрибольничной ВОК (любой механизм) может быть рассмотрена необходимость контроля температуры тела.
Уровень убедительности доказательства – D.
|
|
|
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Контроль температуры тела рекомендовано использовать в течение не менее 24 часов.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Не следует проводить на догоспитальном этапе охлаждение пациентов путем быстрой инфузии больших объемов холодных растворов.
Уровень убедительности доказательства – B.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
После проведения контроля температуры тела необходимо контролировать развитие гипертермии у данных пациентов.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Профилактика и диспансерное наблюдение
На догоспитальном этапе для большинства пострадавших с ВОК характерно наличие анамнестических указаний на кардиоваскулярные заболевания. В течение часа перед развитием ВОК регистрируются настораживающие симптомы, чаще всего загрудинные боли, а также обструкция дыхательных путей, остановка дыхания, частота дыхания менее 6 или более 36 в минуту, ЧСС менее 40 или более 140 в минуту, снижение систолического АД менее 80 мм рт. ст., нарушение сознания и прочие. У детей настораживающими клиническими признаками могут быть загрудинные боли, сердцебиение, обмороки при физической нагрузке. Выявление подобных признаков требует углубленного кардиологического обследования ребенка, а также членов его семьи с целью выявления и лечения заболеваний сердца (например, установка кардиовертера-дефибриллятора при синдроме Бругада). Аналогичный скрининг необходим у спортсменов.
В 80 % случаев в течение нескольких часов остановке кровообращения в стационаре предшествуют признаки ухудшения состояния больного. Клинически это чаще всего проявляется нарастанием артериальной гипотензии, гипоксемией, развитием нарушений ритма сердца. Задача медицинского персонала (в т. ч. среднего) — своевременно выявить данные признаки и выполнить коррекцию нарушений с целью профилактики развития ВОК. Для реализации данного принципа необходимо размещать нестабильных больных в соответствующих отделениях стационара (стиль), где возможен динамический мониторинг; медицинский персонал должен быть обучен выявлению ранних клинических признаков ухудшения состояния больного и алгоритму действий в данной ситуации.
|
|
|
Эффективным методом оценки состояния нестабильного больного, находящегося в критическом состоянии, является использование алгоритма A–B–C–D–E.
Мероприятия данного алгоритма направлены на выявление и немедленную коррекцию угрожающих жизни нарушений. Переход к следующему этапу алгоритма возможен только после коррекции угрожающих жизни нарушений на данном этапе.
A (airways, проходимость дыхательных путей)
· Выполнить диагностику обструкции дыхательных путей (генерализованный цианоз, снижение или отсутствие дыхательных шумов и движений грудной клетки и живота, парадоксальные движения грудной клетки, участие вспомогательных дыхательных мышц, шумное дыхание, булькающие звуки, храп и др.).
· Выполнить коррекцию угрожающих жизни нарушений: приемы обеспечения проходимости дыхательных путей, аспирация содержимого верхних дыхательных путей, кислородотерапия (целевая SpO2 94–98 %, у больных обструктивными заболеваниями легких 88–92 %).
· При реализации комплекса сердечно-церебральной реанимации (СЦР, Hands OnlyTM; см. ниже) не требуется выполнять восстановление проходимости дыхательных путей). Единственной целью устранения потенциальной обструкции может быть необходимость оценка адекватности дыхания, как критерия ВОК.
B (breathing, дыхание)
· Выполнить диагностику клинических признаков острой дыхательной недостаточности, определить причины ее развития.
· Выполнить коррекцию угрожающих жизни нарушений (кислородотерапия, вспомогательная вентиляция легких, искусственная вентиляция легких).
· При реализации комплекса сердечно-церебральной реанимации (СЦР, Hands OnlyTM, см. ниже) не требуется выполнять искусственную вентиляцию легких.
|
|
|
