 |
Качество доказательств и сила рекомендации – II .
|
|
|
|
Комментарий: При наличии пульса — начать терапию по алгоритму постреанимационного периода. При отсутствии пульса (или сомнении в его наличии) — продолжить СЛР в соотношении 30: 2.
Рис. 3. Алгоритм действий при ФЖ/ЖТБП.
3.2.2. Алгоритм действий в случае определения ритма, не подлежащего дефибрилляции (асистолия, БПЭА) (рис. 4)
Начать СЛР в соотношении 30: 2 и ввести адреналин в дозе 1 мг, как только будет обеспечен доступ (внутривенный или внутрикостный). При наличии кардиомонитора — подключить его к пациенту.
Уровень убедительности доказательства – C.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Комментарий: Атропин при асистолии и БПЭА применять не рекомендовано (исключен из рекомендаций ЕСР с 2010 г.).
· Проверить правильность наложения электродов электрокардиографа! При наличии зубцов P на фоне асистолии (ventricular standstill) следует применить электрокардиостимуляцию.
· Обеспечить проходимость дыхательных путей и ИВЛ. Рекомендации по ИВЛ аналогичны изложенным выше (раздел 3.2.1).
· Продолжить СЛР в течение двух минут. После двух минут СЛР проверить ритм по кардиомонитору, затрачивая на это минимальное время.
При выявлении асистолии – рекомендовано продолжить СЛР и вводить адреналин в дозе 1 мг каждые 3–5 мин внутривенно или внутрикостно.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Комментарий: Если в процессе СЛР появились признаки восстановления эффективного кровообращения, введение адреналина следует приостановить и продолжать СЛР до окончания двухминутного цикла.
При выявлении по монитору организованного ритма сердца или появлении признаков восстановления эффективного кровообращения (таких как целенаправленные движения, нормальное дыхание, кашель, повышение EtCO2 по монитору) необходимо пальпировать пульс на магистральной артерии, потратив на это не более 10 секунд. При наличии пульса начать лечение по алгоритму постреанимационного периода. При отсутствии пульса (или сомнении в его наличии) следует продолжить СЛР в соотношении 30: 2.
|
|
|
Рис. 4. Алгоритм действий при асистолии / БПЭА.
Сосудистый доступ и лекарственные средства
Несмотря на широкое применение во время СЛР адреналина и антиаритмических препаратов, нет ни одного плацебо-контролируемого исследования, в котором было бы доказано, что использование ЛС увеличивает выживаемость до выписки из стационара, но повышение выживаемости на месте документировано. В настоящее время, учитывая большую разнородность результатов исследований по данной проблеме, рекомендации по использованию адреналина при СЛР остались неизменными.
Рекомендуемые пути введения ЛС при СЛР: внутривенный или внутрикостный. Во время СЛР необходимо устанавливать катетер в периферическую вену, не следует прерывать компрессии грудной клетки для установки центрального катетера. После введения ЛС в периферическую вену ее следует промыть не менее чем 20 мл солевого раствора и поднять на 10–20 секунд для ускорения доставки препарата в центральный кровоток. Амиодарон необходимо вводить в центральную или крупную периферическую вену в разведении 5% глюкозой до объема 20 мл. Внутрикостный доступ используют, если не удается обеспечить внутривенный.
Повышенные дозы адреналина во время СЛР не рекомендованы. Слабая рекомендация, низкое качество доказательств.
Кортикостероиды не рекомендованы к применению во время СЛР.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
|
|
|
Лидокаин рекомендовано использовать при отсутствии амиодарона (1-1,5 мг/кг, не более 3 мг/кг в течение первого часа), но лидокаин не является препаратом выбора.
Уровень убедительности доказательства – D.
|
|
|
