 |
Качество доказательств и сила рекомендации – II .
|
|
|
|
Инвазивный мониторинг гемодинамики. При инвазивной оценке давления в лучевой артерии во время СЛР следует считать оптимальными компрессии грудной клетки, обеспечивающие диастолическое давление выше 20–25 мм рт. ст.
Капнография при СЛР может быть информативна в таких ситуациях, как подтверждение правильного положения интубационной трубки, мониторинг частоты дыхания во время СЛР и предупреждение гипервентиляции, мониторинг качества компрессий грудной клетки.
Уровень убедительности доказательства – C.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
Комментарии. В настоящее время нет доказательств того, что применение капнографии во время СЛР улучшает исходы лечения. Во время СЛР показатели Et СО2 низкие, что отражает низкий сердечный выброс, генерируемый компрессиями грудной клетки. Капнография позволяет своевременно выявить уменьшение глубины компрессий при нарастании усталости спасателя. Повышение показателей Et СО2 во время СЛР может указывать на восстановление кровообращения и предотвратить ненужное и потенциально вредное введение адреналина реанимированному пациенту.
Значение EtСО2 10 мм рт ст. и более на момент интубации трахеи или после 20 минут СЛР — предиктор восстановления эффективного кровообращения.
Уровень убедительности доказательства – C.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
Низкие значения EtСО2 могут быть критерием плохого прогноза в отношении выживаемости до выписки из стационара: EtСО2 10 мм рт ст. и более на момент интубации трахеи или 20 мм рт. ст. и более после 20 минут СЛР.
Уровень убедительности доказательства – B.
Качество доказательств и сила рекомендации – II.
|
|
|
Недостаточно данных, чтобы рекомендовать использование капнографии для принятия решения о прекращении СЛР.
Уровень убедительности доказательства – C.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
Ультразвуковое исследование рекомендовано для диагностики обратимых причин ВОК (гиповолемия, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс и т. д.).
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
Церебральная оксиметрия позволяет неинвазивно оценивать региональную сатурацию гемоглобина в сосудах головного мозга (SctO2 / rSO2).
Оценка нарушений КОС, выявления метаболических нарушений, гипо-/гиперкалиемии, интоксикации и др.
Продолжительность расширенных реанимационных мероприятия регламентирована ст. 66 (Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий) ФЗ №323 от 21.11.2011.
Реабилитация
При успешном оживлении человека после ВОК развивается постреанимационная болезнь (В. А. Неговский, А. М. Гурвич, Е. С. Золотокрылина, 1979 г.), которая является следствием патологических процессов, развившихся как во время ВОК (глобальная ишемия), так и после оживления (реперфузия). Постреанимационная болезнь может не развиваться, если период ВОК был коротким, реанимационные мероприятия были начаты вовремя, проводились качественно и были эффективными.
Постреанимационная болезнь включает в себя повреждение головного мозга (кома, судороги, когнитивные нарушения, смерть мозга), миокарда (сократительная дисфункция), системный ответ организма на ишемию/реперфузию (активация иммунной и свертывающей систем, развитие полиорганной недостаточности), обострение сопутствующих хронических заболеваний. Тяжесть нарушений функций органов зависит от продолжительности ВОК и реанимационных мероприятий. Если ВОК была кратковременной, постреанимационная болезнь может и не развиваться.
|
|
|
Пациенты в постреанимационном периоде нуждаются в диагностике и лечении острого коронарного синдрома (если он был причиной ВОК), выполнении, при наличии показаний, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга, комплексном обследовании, расширенном гемодинамическом и респираторном мониторинге и протезировании жизненно-важных функций организма в отделении реаниматологии:
Следует выполнить коррекцию всех видов гипоксии.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
Медикаментозная седация. Без градации.
Комментарий: Седация может обеспечивать снижение церебральной утилизации кислорода, а также предупреждать судорожную активность и озноб на фоне гипотермии. Несмотря на общепринятую практику проведения седативной терапии после восстановления спонтанного кровообращения, не существует убедительных доказательств в пользу целесообразности проведения ИВЛ, седации и миорелаксации даже в течение 24 ч. Пациенты несомненно будут нуждаться в седации и миорелаксации для снижения риска вторичного повреждения мозга в следующих случаях:
· Лечебная гипотермия.
· Сохраняющаяся судорожная активность (миоклонус).
· Признаки отека головного мозга (данные РКТ/МРТ).
Не существует данных, подтверждающих влияние проведения седативной терапии в целом или выбора седативных препаратов на неврологические исходы ВОК. Применение препаратов короткого действия (пропофол) могут способствовать более ранней и надежной оценке неврологического статуса и прогнозированию исхода. Роль седации ингаляционными анестетиками требует дальнейшего клинического исследования. Рекомендована динамическая оценка уровня седации с использованием общепринятых шкал (RASS, шкала Ramsay).
Контроль (но не профилактика!) судорог.
|
|
|
