 |
Качество доказательств и сила рекомендации – II .
|
|
|
|
Комментарий: Сердечно-церебральная реанимация может проводиться взрослым пациентам с вероятной кардиальной причиной ВОК непрофессиональными спасателями с отсутствием должной подготовки или недостаточным ее уровнем, а также медицинскими работниками на догоспитальном и госпитальном этапе при начале проведения неподготовленных БРМ в условиях высокого риска осложнений и невозвратных временных потерь, связанных с восстановлением проходимости дыхательных путей и принудительной незащищенной вентиляции. Данная методика не подразумевает восстановления проходимости дыхательных путей и вентиляции легких, что может улучшать исходы реанимации и снижать риск ятрогенных осложнений. Возникновение и обоснование данного упрощенного подхода связано со следующими факторами:
1. Попытки восстановление проходимости дыхательных путей могут привести к дополнительной травме шейного отдела позвоночника при получении таковой вследствие внезапного падения при ВОК.
2. Восстановление проходимости дыхательных путей и проведение вентиляции легких требует специальной подготовки и определенного опыта. У пациентов с трудными дыхательными путями восстановление проходимости дыхательных путей и вентиляция легких будут крайне затруднительными даже для опытного специалиста.
3. На восстановление проходимости дыхательных путей и вентиляцию легких может затрачиваться значимое время, отвлекающее от проведения компрессий, что, согласно данным некоторых исследований, ухудшает исходы реанимации.
4. Попытки принудительной вентиляции легких могут приводить к раздутию желудка, регургитации и аспирации содержимого желудка, что может привести к острому повреждению легких и усугублению гипоксии.
|
|
|
5. Качественные компрессии грудной клетки обеспечивают небольшой, но теоретически приемлемый объем вентиляции у пациента с удовлетворительной спонтанной проходимостью дыхательных путей.
6. Попытки вентиляции «рот-в-рот» или «рот-в-нос» в отсутствие специального защитного оборудования может быть ассоциировано с риском передачи спасателю, в том числе, медицинскому работнику потенциально смертельных инфекционных заболеваний. Отказ от «незащищенной» ИВЛ может повышать комплаентность потенциальных спасателей к проведению реанимации незнакомым лицам.
Следует помнить, что СЦР также может быть ограниченно применима у младенцев и детей (старше одного года), СЦР очевидно не может применяться у детей младше 1 года и взрослых с гипоксической остановкой кровообращения, при наличии возможности подготовки безопасно восстановить проходимость дыхательных путей и проводить ИВЛ.
3.2 Расширенные реанимационные мероприятия
Начальная часть алгоритма расширенных реанимационных мероприятий аналогична алгоритму базовой реанимации:
· Диагностика остановки кровообращения (нет сознания, нет дыхания/агональное дыхание (гаспинг), нет пульса на магистральной артерии (оценка не более 10 секунд)).
· Вызов помощи (бригады реаниматологов).
· Начало компрессий грудной клетки, продолжение СЛР в соотношении 30: 2 или непрерывной СЦР до прибытия специалистов. Если медицинский работник один, то он неизбежно должен покинуть пострадавшего на время для того, чтобы принести оборудование и дефибриллятор; если несколько, то необходимо сразу же выделить лидера, который будет руководить работой команды.
3.2.1. Алгоритм действий в случае выявления ритма, подлежащего дефибрилляции (ФЖ или ЖТБП) (рис. 3).
· Начать СЛР в соотношении 30: 2 или непрерывную СЦР при отсутствии технической возможности безопасно начать ИВЛ. При наличии кардиомонитора — подключить его к пациенту. При интубации ИВЛ осуществляется асинхронно на фоне непрерывных компрессий.
|
|
|
· Если остановка кровообращения произошла в ситуации, когда пациент подключен к монитору, но рядом нет дефибриллятора, то реанимационные мероприятия можно начать с нанесения одного прекардиального удара — нанести отрывистый удар по нижней части грудины с высоты 20 см локтевым краем плотно сжатого кулака. Других показаний к применению прекардиального удара не существует! Энергия прекардиального удара составляет около 10–20 Дж, что существенно ниже энергии электрической дефибрилляции.
· Как только появится дефибриллятор, наложить электроды на грудь пациента. Начать анализ ритма сердца. Во время анализа ритма прекратить компрессии грудной клетки.
Разряд № 1. Если по данным мониторинга подтверждается наличие ФЖ/ЖТБП, рекомендовано незамедлительно нанести один разряд.
Уровень убедительности доказательства – D.
Качество доказательств и сила рекомендации – I.
Комментарий: Правила использования кислорода при дефибрилляции: маски или носовые канюли, дыхательные мешки следует во время проведения дефибрилляции снимать и удалять на расстояние минимум одного метра от пострадавшего. Контур аппарата ИВЛ отсоединять не следует. Всегда необходимо помнить о безопасности медицинских работников и окружающих при проведении дефибрилляции!
Выбор энергии дефибриллятора производится в соответствии с рекомендациями производителя. Общиерекомендации — 120–150 Дж для биполярного импульса, 360 Дж для монополярного импульса, минимизируя паузы между прекращением компрессий грудной клетки и нанесением разряда.
Уровень убедительности доказательства – D.
|
|
|
