Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Подтема «Патология беременности»




! Критериями для постановки диагноза: Преэклампсия лёгкой степени являются:

* Систолическое АД ≥140мм.рт.ст., диастолическое АД ≥90мм.рт.ст., при двухкратном измерении с интервалом не менее 30 минут, протеинурия > 0,1 г/сут

* Систолическое АД ≥160мм.рт.ст., диастолическое АД ≥100мм.рт.ст., при двухкратном измерении с интервалом не менее 30 минут, протеинурия > 0,3 г/сут

* +Систолическое АД ≥140мм.рт.ст., диастолическое АД ≥90мм.рт.ст., при двухкратном измерении с интервалом не менее 30 минут, протеинурия > 0,3 г/сут

* Систолическое АД ≥130мм.рт.ст., диастолическое АД ≥80мм.рт.ст., при двухкратном измерении с интервалом не менее 30 минут, протеинурия > 3 г/сут

* Систолическое АД ≥140мм.рт.ст., диастолическое АД ≥90мм.рт.ст., при двухкратном измерении с интервалом не менее 30 минут, протеинурия > 0,3 г/сут + сильная головная боль, нарушение зрения

! При передозировке сульфата магния используют антидот:

* Хлористый кальций

* +Глюконат кальция

* Допегит

* Нифедипин

* Гидрокарбонат натрия

! Пациентка А., 20 л.со сроком беременности 27 недель поступила в родильный дом 2 уровня с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течении 4 часов. Объективно: АД 90/50 мм.рт.ст., регулярные схватки 4 за 20 мин по 15 сек. PV: Влагалище нерожавшей. Шейка матки сглажена, открытие 2 см. Плодный пузырь цел. Начат токолизнифедипином 10 мг перорально. У беременной появились жалобы на головокружение, тошноту. АД 80/40 мм.рт.ст. PS 100 уд/мин. Регулярные схватки продолжаются 4 за 25мин по 15 сек. Ваши действия:

* Продолжить приём нифедипина в той же дозировке для снятия родовой деятельности

* Продолжить приём нифедипина в меньшей дозировке

* Перевести в ПИТ

* +Начать в/в введение гинипрала

* Экстренно перевести в родильный дом 3 уровня

! В ПМСП обратилась беременная с гестационным сроком 35 недель, с жалобами на ухудшение количества шевелений плода в течении суток. При анализе гравидограммы: линия ВДМ, начиная с 28 недель, находится параллельно линиям 50 percentile и 10 percentile. Объективно: ВДМ -30 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 128 уд/мин. Проведена антенатальная КТГ: базальный, монотонный ритм 100 уд/мин, поздние вариабельные децелерации (более 70 уд/мин по 80 сек). Ваши действия:

* Госпитализация в родильный дом1 уровня

* Госпитализация в родильный дом 2 уровня

* +Госпитализация в родильный дом 3 уровня

* Динамическое наблюдение в ПМСП до родов

* Проведение УЗИ через неделю

! В родильном доме 3 уровня находится беременная с диагнозом: Беременность 30 недель. ЗВУР. Проведено обследование: удовлетворительныйбиопрофиль плода, нарушение плодово-плацентарного кровотока 1-Б. УЗИ: симметричная форма ЗВУР. Маловодие. Ваши действия:

* Индукция родов

* Экстренное кесарево сечение

* +Динамическое наблюдение

* перевод на уровень ВСМП

* начать лечение, улучшающее плодово-плацентарный кровоток

! «Шейка матки расположена по проводной оси таза, укорочена до 3 см, размягчена частично, наружный зев закрыт. Предлежит головка на уровне седалищных остей.» При данной степени зрелости шейки матки показаны следующие методы индукции:

* Пальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря

* Природные дилятаторы, простагландины Е1

* Пальцевая отслойка нижнего полюса плодного пузыря, амниотомия, инфузия окситоцина через 2 часа при отсутствии спонтанной родовой деятельности

* +Природные дилятаторы, простагландины Е1, Е2

* Природные дилятаторы, простагландины Е1, Е2, F 2α

! Оцените КТГ: «Базальный ритм 170 уд/мин, в течении 60 мин, с вариабельностью 5 за 40 мин, 5 простых вариабельных децелераций, отсутствие акцелераций»

* Нормальный (реактивный) тест

* +Атипичный (ареактивный) тест

* Патологический тест

* Динамический тест

* Угрожающий тест

! В родильный стационар 1 уровня поступила беременная с гестационным сроком беременности 29 недель, с жалобами на подтекание вод. Объективно: матка в нормотонусе, ВДМ – 28 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146 уд/мин. Ваши действия:

* Провести осмотр «в зеркалах», при подтверждении диагноза наблюдение в отделении патологии беременности

* Провести влагалищное исследование, для определения целостности плодного пузыря

* Провести осмотр «в зеркалах», провести «цитологический тест, УЗИ, при подтверждении диагноза перевод в родильный дом 2 уровня

* +Провести осмотр «в зеркалах», провести «цитологический тест, УЗИ, при подтверждении диагноза перевод в родильный дом 3 уровня

* Провести осмотр «в зеркалах», УЗИ, при подтверждении диагноза перевод в родзал, начать профилактику РДС-синдрома

! Беременная 20 лет, со сроком беременности 35 недель поступила в родильный дом 1 уровня. Жалоб нет. Объективно: генерализованные отёки, болезненность при пальпации печени. Артериальное давление 140/110 мм.рт.ст. Содержание белка в моче 1.0 г/л. Ваш диагноз:

* Беременность 35 недель. Преэклампсия лёгкой степени.

* +Беременность 35 недель. Преэклампсия тяжёлой степени.

* Беременность 35 недель. Гестационная гипертензия.

* Беременность 35 недель. Гломерулонефрит, отечная форма.

* Беременность 35 недель. Эклампсия.

! Беременная 32г, со сроком беременности 31 неделя доставлена в родильный дом 1 уровня. Жалобы на головную боль, боль в эпигастрии. АД 140/110 мм.рт.ст, протеинурия 2,0 г/л. Во время осмотра беременная начала биться в непрерывно, следующих друг за другом судорогах, распространяющихся сверху вниз, резко двигать ногами и руками. Ваши действия:

* Начать седациюдиазепамом, магнезиальную терапию

* Дать кислород со скоростью 4-6 л/мин, начать магнезиальную терапию

* Защитить женщину от повреждений, дать кислород со скоростью 4-6 л/мин, начать гипотензивную терапию

* +Дать кислород со скоростью 4-6 л/мин, защитить женщину от повреждений, после приступа начать магнезиальную терапию

* После приступа начать седациюдиазепамом, гипотензивную, магнезиальную терапию

 

! Беременная в сроке 24 недели поступила в приемное отделение в экстренном порядке с жалобами на боли в животе. Боли начались внезапно, приняли постоянный характер и локализовались в правой подвздошной области. Кроме болей отмечает тошноту, рвоту, выраженную слабость, головокружение, частое мочеиспускание. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, tº в N, пульс 100 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации в правой подвздошной области болезненный и невыраженное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, матка не в тонусе.находиться на уровне лона, в анализах крови – Эр.3,0·1012, Hb- 101, L-10,0·109. Ваша тактика:

* Лапаротомия, аппендэктомия, кесарево сечение

* Нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение

* +Разрез по Волковичу-Дьяконову, аппендэктомия

* Консервативное наблюдение в течении 3 часов

* Лапаротомия, аппендэктомия, экстирпация матки с трубами.

! К эффективным методам, уменьшающим частоту преждевременных родов, относится:

* Постельный режим

* +Лечение бактериальноговагиноза беременных с преждевременными родами в анамнезе

* Госпитализация в «критические сроки»

* Увеличение дородовых посещений

* Половой покой, госпитализация и приём прогестеронсодержащихпрепартов в «критические сроки»

! В ПМСП обратилась беременная с гестационным сроком 35 недель, с жалобами на ухудшение количества шевелений плода в течении суток. При анализе гравидограммы: линия ВДМ, начиная с 28 недель, находится параллельно и между линиями 50 percentile и 10 percentile. Объективно: ВДМ -30 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 128 уд/мин. Какой метод исследования показан в данном случае в ПМСП и почему:

* УЗИ-плода, учитывая данные гравидограммы

* +Нестрессоваякардиотокография, учитывая жалобы, срок и данные гравидограммы

* Нестрессоваякардиотокография для подтверждения диагноза ЗВУР плода и нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод

* УЗИ-плода, учитывая жалобы беременной

* УЗИ-плода, для уточнения диагноза МГВП

! В родильный дом 3 уровня поступила необследованная беременная с гестационным сроком 32 недели с жалобами на ухудшение количества шевелений плода в течении 3 дней. Объективно: ВДМ- 28 см. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 100 уд/мин. Проведен нестрессовый тест - результат патологический НСТ, на УЗИ – плод 1, по фетометрии 28 недель, АИ меньше 5 см. Доплерография: реверсный, 0 кровоток. Шейка матки 5 баллов по Бишопу. Дальнейшая тактика и почему:

* Индукция родов, т.к. единственным методом лечения ЗВУР является родоразрешение, независимо от срока гестации

* Индукция родов, учитывая ЗВУР и реверсный кровоток по результатам доплерографии

* Кесарево сечение, учитывая жалобы беременной, ЗВУР.

* +Кесарево сечение, учитывая ЗВУР и реверсный кровоток по результатам доплерографии

* Кесарево сечение, учитывая незрелую шейку матки и ЗВУР

! В родильный дом 2 уровня 18.11. поступила первобеременная, первородящая пациентка. Дата последней менструации 04.02., I-явка в СВА 24.06 срок 20 недель. I- шевеление плода 27.06. УЗИ 06.05.- 14 недель, УЗИ 05.08- 28 недель. В роддоме проведено УЗИ 18.11.- Плод 1, доношенный, в головном предлежании, с/б +, плацента по задней стенке 3 степени зрелости, с кальцинатами, воды- в умеренном количестве. Проведено КТГ: 9 баллов. Ваша тактика и почему:

* Индукция родов, т.к. имеет место ЗВУР

* Индукция родов, т.к. срок беременности 41 неделя

* +Индукция родов, т.к. срок беременности 42 недели

* Кесарево сечение, т.к. срок беременности 42 недели

* Кесарево сечение, т.к. имеет место «угрожающее состояние плода»

! Беременная 20 лет, со сроком беременности 35 недель поступила в родильный дом 2 уровня. Жалоб нет. Объективно: генерализованные отёки, болезненность при пальпации печени. Артериальное давление 140/110 мм.рт.ст. Содержание белка в моче 1.0 г/л. Ваши действия и почему:

* Начать магнезиальную терапию, после стабилизации состояния перевод в родильный дом 3 уровня, т.к. гемодинамика стабильная

* Перевод на каталке вПИТ, начать магнезиальную терапию, учитывая преэклампсию лёгкой степени

* Перевод на каталке вПИТ, начать магнезиальную терапию, учитывая преэклампсию тяжелой степени

* +Начать магнезиальную терапию, после стабилизации состояния перевод в родильный дом 3 уровня, учитывая преэклампсию тяжёлой степени

* Перевод на каталке в ПИТ, начать магнезиальную терапию, учитывая преэклампсию тяжелой степени, срок беременности 35 недель

! Повторнобеременная, повторнородящая женщина в сроке гестации 31 неделя с установленным диагнозом ЗВУР, ассиметричная форма находится в родильном стационаре 3 уровня. Доплерография: декомпенсированное нарушение кровотока. Ваша тактика и почему?

* Профилактика РДС-синдрома с последующей индукцией родов, т.к. ассиметричная форма ЗВУР

* Профилактика РДС-синдрома с последующей индукцией родов, т.к. единственным методом лечения ЗВУР является родоразрешение

* Профилактика РДС-синдрома с последующим оперативным родоразрешением, т.к. единственным методом лечения ЗВУР является родоразрешение

* +Профилактика РДС-синдрома с последующим оперативным родоразрешением, т.к. ассиметричная форма ЗВУР с декомпенсированным нарушением кровотока

* Профилактика РДС-синдрома с последующей индукцией родов, т.к. декомпенсированное нарушение кровотока

! Пациентка В, 30 лет находится в родильном доме с диагнозом: Беременность 33 недели. Преэклампсия лёгкой степени. Последнее УЗИ-исследование в 24 недели- без особенностей. Показано ли в данном случае УЗИ-исследование и почему:

* Да, для выявления ВПР и эхографических маркеров хромосомных болезней плода

* +Да, для выявления ВПР с поздним проявлением, функциональной оценки состояния плода и плаценты

* Да, для выявления ЗВУР плода

* Нет, УЗИ-скрининг необходимо провести в 34 недели

* Нет, учитывая преэклампсию легкой степени показано проведение доплерографии, УЗИ- плода при доношенном сроке

! У беременной при сроке беременности 8-9 недель наблюдается тошнота и рвота 3-5 раз в день, преимущественно после еды. Общее состояние, температура и диурез в норме. Ваша тактика и почему:

* Госпитализировать, начать комплексную терапию т.к. состояние беременной без соответствующего лечения может ухудшиться

* Госпитализировать, начать комплексную терапию, т.к. у беременной рвота тяжёлой степени

* +В госпитализации не нуждается, можно провести амбулаторное лечение, направленное в основном на регуляцию питания, т.к. у беременной рвота легкой степени

* Госпитализировать, начать комплексную терапию, т.к. у беременной рвота лёгкой степени

* В госпитализации не нуждается, можно провести амбулаторное лечение, направленное в основном на регуляцию питания, т.к. у беременной рвота средней степени

! Поступила беременная в родильный дом 1 уровня в сроке 28-29 недель беременности с жалобами на подтекание вод. Объективно: матка в нормотонусе, величина ее соответствует 28-29 нед. беременности. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин. Температура 36,6 0 С, ОАК: Л- 7,5*109/л. Ваша тактика и почему:

* Начать родовозбуждение с окситоцином, т.к. имеется дородовое излитие вод.

* +Пролонгирование беременности на фоне антибактериальной терапии и дексаметазона, т.к. необходимо провести профилактику РДС-синдрома плода. Учитывая срок беременности 28-29 недель перевести в стационар 3 уровня.

* Начать родовозбуждение с окситоцином, т.к. имеет место хориоамнионит

* Пролонгирование беременности на фоне дексаметазона, т.к. необходимо провести терапию для созревания легких плода. Учитывая срок беременности 28-29 недель перевести в стационар 3 уровня.

* Пролонгирование беременности на фоне антибактериальной терапии и дексаметазона, т.к. необходимо провести профилактику РДС-синдрома плода. Учитывая срок беременности 28-29 недель перевести в стационар 2 уровня.

! У повторнородящей женщины, находящейся в роддоме в сроке беременности 32-33 недели на фоне дородового излития околоплодных вод проводилась профилактика восходящей инфекции и СДР плода. На 3-е сутки на фоне появления регулярной родовой деятельности повысилась температура до 380С, в анализе крови Л- 15,2*109/л. Подтекают мутные воды с запахом. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки – 4 см. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Плодного пузыря нет. Ваши действия и почему:

* Экстренное кесарево сечение, учитывая хориоамнионит.

* Экстренное кесарево сечение, учитывая дородовое излитие вод.

* +Роды вести консервативно на фоне антибактериальной терапии, учитывая активную фазу родов, хориоамнионит, возможность родоразрешения в течении 3-4 часов.

* Роды вести консервативно на фоне антибактериальной терапии, учитывая дородовое излитие вод, хориоамнионит

* Роды вести консервативно на фоне антибактериальной терапии, учитывая дородовое излитие вод, срок беременности 32-33 недели

! Беременная поступила в стационар через 2 часа от начала родовой деятельности в сроке 30недели. Положение плода продольное. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 2 см. предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Плодный пузырь цел. Ваши действия и почему:

* Наблюдение по партограмме, назначение ампициллина 2,0 в/в, учитывая срок беременности 30 неделя.

* Наблюдение по партограмме, назначение профилактики РДС-плода, учитывая срок беременности 30 неделя.

* +Учитывая срок беременности 30 неделю начать профилактику РДС-синдрома плода, на фоне острого токолизанифедипином. Учитывая 1 период родов начать ампициллин 2гр в/в через 6 часов, до рождения плода.

* Учитывая срок беременности 30 неделю начать профилактику РДС-синдрома плода, на фоне острого токолизанифедипином или гинипралом. Учитывая дородовое излитие вод начать ампициллин 2гр в/в через 6 часов, до рождения плода.

* Учитывая срок беременности 30 неделю начать профилактику РДС-синдрома плода, на фоне острого токолизанифедипином. Учитывая преждевременные роды начать эритромицин по 500 мг* 4 раза.

! Беременная с доношенным сроком поступила в роддом без родовой деятельности. Какие из следующих мероприятий, направленные на снижение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, наиболее эффективны:

*АРВП (антиретровирусная профилактик* во время беременности

* АРВП новорожденному до 6 недель после рождения

* +Плановое кесарево сечение на фоне антиретровирусной профилактики

* Искусственное вскармливание на фоне АРВП новорожденного

* Вагинальные роды с минимальными инвазивными манипуляциями

! Наиболее вероятное показание к прерыванию беременности при туберкулезе является:

*Костно-суставной туберкулёз

* +Фиброзно-кавернозный туберкулёз

* Очаговый туберкулёз с прогрессированием

* Подострый диссеминированный туберкулёз

* Туберкулёз мочевыделительной системы

! Наиболее вероятное осложнение беременности и родов при вирусном гепатите:

*Развитие печеночной недостаточности во время беременности

* Внутриутробное инфицирование плода

* Антенатальная и интранатальная гибель плода

* +Кровотечение в родах и раннем послеродовом периоде

* Печеночная кома в послеродовом периоде

! Наиболее обоснованная тактика при вирусном гепатите В у беременных:

*Экстренное кесарево сечение

* Купирования острой стадии, симптоматическое лечение

* +Купирования острой стадии, родоразрешение

* Симптоматическое лечение, плановое кесарево сечение

* Симптоматическое лечение, противовирусная терапия

! Беременная со сроком беременности 32-33 недели, дородовое излитие околоплодных вод. Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт ст. Пульс 78 ударов в минуту. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве, без запаха. Наиболее вероятная акушерская тактика?

*Ампициллин 2,0 г внутривенно 4 раза в день в течение 7 дней

* +Эритромицин по 500 мг 3 раза в день внутрь в течение 7 дней

* Ампициллин по 2,0 г внутримышечно 4 раза в день в течение 7 дней

* Ампициллин 2,0 г внутривенно через 18 часов безводного периода

* Ампициллин 2,0 г внутривенно только с началом схваток

! Наиболее оправданый принцип лечения у беременных с гипотиреозом:

*Гормонотерапия тиреостатитками под контролем уровней ТТГ и Т4 в первой половине беременности

* +ЗГТ тиреоидными гормонами под контролем уровней ТТГ и Т4 на протяжении всей беременности

* Заместительная гормональная терапия тиреоидными гормонами со второй половины беременности

* Соблюдение диеты, заместительная гормональная терапия, контроль ТТГ и Т4

* Увеличение дозы тиреоидных гормонов с 32 недель беременности

! У пациентки со сроком 29-30 недель беременности диагностирована болезнь Верльгофа (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпур*. При исследовании крови выявлено количество тромбоцитов 30*109/л. Наиболее вероятное лечение в качестве начальной терапии:

*Спленэктомия

* +Кортикостероиды

* Иммуноглобулин человека нормальный

* Трансфузия свежезамороженной плазмы

* Трансфузия тромбицитарной массы

! Наиболее вероятный порок сердца, являющийся противопоказанием к пролонгированию беременности:

*Митральный стеноз

* +Аортальный стеноз

* Комбинированный митральный порок

* Аортальная недостаточность

* Митральная недостаточность

! Беременная со сроком 32-33 недели, дородовым излитием околоплодных вод. Состояние беременной удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве, без запаха. Наиболее оправданная акушерская тактика:

*Пролонгирование беременности до наступления родовой деятельности

* +Пролонгирование беременности на фоне эритромицина и дексаметазона

* Выжидательная тактика, антибиотикотерапия с началом родов

* Индукция родовой деятельности окситоцином через 48 часов

* Индукция родовой деятельности окситоцином через 24 часов

! При УЗИ у беременной в сроке 33-34 недель выявлено маловодие. Размеры плода соответствуют сроку гестации, видимых пороков не обнаружено. ЧСС плода 155-160 ударов в минуту. Наименее обоснованная акушерская тактика?

*Пролонгирование беременности

* +Инфузионная терапия

* Мониторинг состояния плода

* Проведение доплерографии

* КТГ 2 раза в неделю

! Какой из перечисленных ниже симптомов наиболее характерен для гипергликемической комы:

*Тахикардия

* +Запах ацетона

* Сухость кожи

* Снижение АД

* Шумное дыхание

! В женскую консультацию обратилась беременная, в анамнезе которой две предыдущие беременности закончились рождением детей массой 4500 и 5000 гр. Размер матки соответствует 8-9 неделям беременности. Содержание сахара в крови натощак - 6,6 ммоль/л, в суточной моче - сахар. Наиболее вероятный диагноз:

*Беременность 8-9 недель. Предиабет

* +Беременность 8-9 недель. Гестационный диабет

* Беременность 8-9 недель. Диабет I степени тяжести

* Беременность 8-9 недель. Диабет II степени тяжести

* Беременность 8-9 недель. Группа риска по сахарному диабету

! Наиболее вероятный клинический симптом холестатического гепатоза:

*Желтуха

* Кожный зуд

* Потеря аппетита

* +Диспепсические расстройства

* Боли в правом подреберье

! Какая наиболее вероятная тактика врача женской консультации при выявлении вторичной истмико-цервикальной недостаточности?

*Определить уровень эстрогенов, 17-КС

* Назначить гормональное лечение

* +Направить в стационар на истмикографию

* Продолжить амбулаторное наблюдение

* Рекомендовать физический и половой покой

! Первобеременная Н. 20 лет, срок беременности 7 - 8 недель, предъявляет жалобы на тошноту, рвоту до 10 раз в день, уменьшение массы тела на 2 кг. Состояние удовлетворительное, апатия, снижение работоспособности, АД 110/70 мм.рт.ст, пульс 80 уд в мин. В общем анализе крови – норма. Диурез не изменен. Наиболее информативный лабораторный критерий:

*Изменение остаточного азота в крови

* Изменение мочевины в крови

* Изменение лейкоцитов в крови

*+ Появление ацетона в моче

* Увеличение уровня гематокрита

! У первобеременной Л. 31 года, со сроком беременности 35 недель появились отеки на голенях. АД – 140/90 мм рт ст, 150/100 мм рт ст, в моче белок 1,0 г/л.

Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных наиболее целесообразно:

*+Допегит

* Нифедепин

* Магния сульфат

* Клонидин

* Атенолол

 

 

! Наиболее характерное осложнение артериальной гипертензии во время беременности

*Инсульт

* +Преэклампсия

* Отслойка плаценты

* Отслойка сетчатки

* Задержка развития плода

! Наиболее характерно для I стадии артериальной гипертонии у беременных

*Стабильное повышение АД

* +Поражение органов - мишеней отсутствует

* Имеются начальные признаки поражения одного из органов-мишеней

* Органические изменения в сосудах и кровоснабжаемых ими органах

* Подъем АД устраняется только применением лекарственных средств

! Наиболее характерно для II стадии артериальной гипертонии у беременных

*Транзиторное повышение АД

* Подъем АД быстро нормализуется самостоятельно

* Поражение органов-мишеней отсутствует

* +Имеются начальные признаки поражения одного из органов-мишеней

* Органические изменения в сосудах и кровоснабжаемых ими органах

! Наиболее вероятным клиническим критерием ревматической болезни является:

*Лихорадка

* Артралгия

* Повышение СОЭ и лейкоцитоз

* Повышение уровня С- реактивного белка

* +Хорея

! У беременной в 34 недель появились боли в области лонного сочленения,

поясничной области, "утиная" походка. Наиболее вероятный диагноз:

* Угроза преждевременных родов

* Флебит нижних конечностей

* Радикулит поясничного отдела

* Воспаление лонного сочленения (симфизит)

* +Размягчение лонного сочленения (симфизиопатия)

! Наиболее вероятная тактика врача при ведении беременных с диффузным и

узловым токсическим зобом средней степени тяжести:

*Хирургическое лечение в конце 1 триместра

* Госпитализация для проведения гормонального лечения

* +Госпитализация при осложнениях беременности

* Прерывание беременности

* Хирургическое лечение в конце 2 триместра

! Что является наиболее частой причиной самопроизвольного выкидыша в ранние сроки беременности?

* несовместимость по Rh-фактору

* поднятие тяжести, травма

*+хромосомные аномалии

* инфекции

* истмикоцервикальная недостаточность

! В женскую консультацию обратилась беременная 29 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Срок беременности 15-16 недель. В анамнезе 1 роды и 3 мед.аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2, 5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей мажущие, кровянистые. Какой наиболее вероятный диагноз?

*угрожающий самопроизвольный выкидыш

*+начавшийся самопроизвольный выкидыш

*неразвивающаяся беременность

*пузырный занос

*предлежание плаценты

! Беременная,29 лет, со сроком беременности 34-35 недель, отеками на ногах и лице поступила в роддом. На фоне повышения АД до 170/100 мм рт.ст. появились головная боль и затрудненное носовое дыхание, уменьшился диурез.

При эхографии выявлены отставание фетометрических показателей на две недели, околоплодные воды в малом количестве, при допплерометрии: увеличение резистентности кровотоку в обеих маточных артериях и критическое состояние плодово- маточного кровотока. При влагалищном исследовании- «незрелая» шейка матки.

Какой диагноз?

* +Беременность 34-35недель. Преэклампсия тяжелой степени. Внутриутробная задержка развития плода. Маловодие.

* Беременность 34-35недель. Преэклампсия легкой степени. Внутриутробная задержка развития плода. Маловодие.

* Беременность 34-35недель. Гипертоническая болезнь. Внутриутробная задержка развития плода. Маловодие.

* Беременность 34-35недель. Преэклампсия тяжелой степени. Внутриутробная задержка развития плода.

* Беременность 34-35недель. Преэклампсия тяжелой степени. Внутриутробная задержка развития плода. Маловодие.Внутриутробная инфекция плода.

! При предлежании плаценты кровотечение впервые возникает часто, в каком сроке беременности?

* 8-12 недель

* 16-20 недель

* 22-24 недели

*+28-32 недели

* 36-40 недель

! Беременная 26 лет поступила в отделение патологии беременных с жалобами на головные боли, шум в ушах. Срок беременности 32 недель. Объективно отмечаются генерализованные отеки, артериальное давление 170/115 мм.рт.ст. В общих анализах мочи содержание белка 3, 8 г/л. Ваша тактика?

* Начать противосудорожную терапию, после стабилизации состояния родоразрешить

* Начать противосудорожную терапию и одновременно начать подготовку к родоразрешению

* Перевести в реанимационное отделение, начать магнезиальную терапию, по показаниям гипотензивные препараты

* В экстренном порядке после проведения профилактики СДР плода родоразрешить операцией кесарево сечение

* +В условиях отделения реанимации в течении 48 часов стабилизировать состояние, провести профилактику СДР плодаиродоразрешить

! В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная без сознания после трех приступов эклампсии. Срок беременности 35 недель. Состояние крайне тяжелое. АД 180\120 мм.рт.ст. Сердцебиение плода глухое, 142 уд. в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, канал закрыт. Тактика ведения беременной?

*+после стабилизации состояния в течении 3-12 ч. родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке

* интенсивная терапия в течение нескольких часов, после чего кесарево сечение

* интенсивная терапия в течение 1 суток с последующим решением вопроса

о методе родоразрешения

* предоперационная подготовка путем интубации и

искусственная вентиляция легких в течение нескольких часов,

после чего оперативноеродоразрешение

* комплексная интенсивная терапия и подготовка родовых путей

! В роддом доставленаповторнобеременная, 30 лет, со сроком беременности 35 недель, с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. При осмотре АД-140/90, обширные отеки, тонус матки повышен, в области пупка отмечается локальная боль, сердцебиение плода 180 уд.в мин.

Поставьте диагноз и выберите оптимальную тактику?

* +ПОНРП- срочное оперативное родоразрешение

* Предлежание плаценты- срочное оперативное родоразрешение

* Начало родов- выжидательная тактика

* ПОНРП-амниотомия, родовозбуждение

* Преэклампсиянетяжелая-начать магнезиальную терапию

! Беременная Щ., 30 лет, доставлена в роддом 17 июля в экстренном порядке машиной скорой помощи на носилках по поводу преэклампсии с жалобами на головную боль, шум в ушах, слабость, рвоту. Беременность первая. Последняя менструация 20 января. Состояние тяжелое. АД 150/90 и 160/100 мм рт. ст., Ps 98 в мин. Матка в повышенном тонусе. В дне матки плотная округлая часть плода. ВДМ 35 см, ОЖ 100 см. Положение плода продольное. Предлежит мягкая, объемная часть плода, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 180 уд/мин, слева выше пупка, на КТГ тахикардия.Pervaginam: шейка матки укорочена до 2 см, средней плотности, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал проходим для пальца. Пальпируется мягкая предлежащая часть плода, прижата по входу в малый таз. Мыс не достижим. Плодный пузырь цел. Предварительный диагноз?

*Беременность 34-35 недель. Продольное положение, первая позиция, передний вид. Преэклампсия легкая. Внутриутробная гипоксия плода.

* +Беременность 34 недели. Тазовое предлежание, продольное положение,

первая позиция, передний вид. Преэклампсия тяжелая. Угрожающее состояние плода. Преждевременные роды.

* Беременность 30-31 недели. Тазовоепредлежание, первая позиция, задний вид.

Преэклампсия. Аортальный стеноз? Внутриутробная гипоксия плода.

* Беременность 36-37 недель. Тазовоепредлежание, вторая позиция, задний вид.

Преэклампсия легкая. Гипертоническая болезнь П степени. Начинающиеся преждевременные роды.

* Беременность 35 недель. Гипертоническая болезнь Ш степени. Внутриутробная гипоксия плода. Угрожающие преждевременные роды. ДУЩЖ. Эутиреоз.

! Наиболее грозным симптомом преэклампсии является:

* Гипотония

* Значительная прибавка массы тела

* +Заторможенность

* Тошнота, рвота

* Альбуминурия 1 г/л

! У женщины 29 лет при сроке беременности 30-31 недель и наличии нетяжелой преэклампсии в течение 1 недели на фоне повышения АД до 160\100 мм ртст появилась головная боль и затрудненное носовое дыхание, уменьшился диурез. При УЗИ выявлены отставание фетометрических показателей на 2 недели и маловодие; при доплерометрии – увеличение резистентности кровотоку в обеих маточных артериях и «критическое» состояние плодово-плацентарного кровотока. Тактика врача?

* Комплексная интенсивная терапия, при положительном эффекте – пролонгирование беременности

* Комплексная интенсивная терапия с последующим родовозбуждением и родоразрешением через естественные родовые пути

* +На фоне интенсивной терапии кесарево сечение в экстренном порядке

* Комплексная интенсивная терапия с последующим решением вопроса о времени и способе родоразрешения

* Пролонгирование беременности на фоне интенсивной терапии под контролем допплерометрии

! Повторнородящая 27 лет, при беременности 32 недели, с полным предлежанием плаценты, многоплодной беременностью, находилась в течении 7 дней в отделении патологии беременных по поводу кровянистых выделений из половых путей, в течение 3 дней кровянистых выделений не было, 30 минут назад вновь появилось умеренное кровотечение Что делать:

* начать внутривенное введение гинипрала

* произвести влагалищное исследование с целью определения состояния родовых путей;

* вскрыть плодный пузырь

* +экстренное оперативное родоразрешение

* свести спазмолитики

! В каких условиях необходимо производить влагалищное исследование у беременных с предлежанием плаценты:

*в домашних условиях, чтобы уточнить диагноз

* в карете скорой помощи

* на фильтре в родильном доме

* +в условиях развернутой операционной

* в отделении патологии беременных

! В приемный покой поступает беременная, в сроке беременности 35 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. За 10 минут 2 схватки по 25-30 секунд. Акушерский статус: многоплодная беременность. При влагалищном исследовании шейка матки сглаженная, края средней толщины, открытие маточного зева 2,0 см. Какой наиболее вероятный диагноз?

*Беременность 35 недель. Двойня. Преждевременные роды

*Беременность 35 недель. Двойня.Угроза преждевременных родов

*+Беременность 35недель. Двойня. 1-й период родов

*Беременность 35недель. Двойня. Ложные схватки

*Срочные роды в сроке 35 недель беременности. Двойня

! У повторнобеременной, первородящей с резус-отрицательным фактором крови при сроке 33-34 недели обнаружен титр антител 1: 32. Из анамнеза: внематочная беременность, тубэктомия слева, самопроизвольный ранний выкидыш с выскабливанием полости матки.

Какие методы необходимо использовать для определения состояния внутриутробного плода?

*+КТГ, УЗИ плода, кордоцентез
* УЗИ плода, амниоцентез, шевеление плода
* амниоцентез, УЗИ плода
* кардиотахография, шевеление плода
* шевеление плода

! Назовите наиболее частое осложнение беременности при сахарном диабете?

* +многоводие

* гестоз

* досрочное прерывание беременности

* пороки развития плода

* крупные размеры плода

! В СВА обратилась женщина с беременностью 27 недель, с жалобами на слабость, утомляемость. В анализе крови гипергликемия натощак 7,1 ммоль/л, нет признаков кетоза. Ваш предварительный диагноз?

*+ Беременность 27 недель. Гестационный сахарный диабет

* Беременность 27 недель. Сахарный диабет II степени

* Беременность 27 недель. Сахарный диабет I типа

* Беременность 27 недель. Сахарный диабет III степени

* Беременность 27 недель. Сахарный диабет II типа

! В СВА обратилась женщина с беременностью 27 недель, с жалобами на слабость, утомляемость. В анализе крови гипергликемия натощак 7,1 ммоль/л, нет признаков кетоза. Лечение экстрагенитальной патологии?

* пероральные сахаропонижающие средства

* инсулин в дозе, непревышающей 30 ЕД/сут

* инсулин в дозе, превышающей 60 ЕД/сут

* +нормализация уровня глюкозы в крови может быть достигнута с помощью

одной диеты

* инсулин в дозе, непревышающей 60 ЕД/сут

! В родильный дом доставлена по скорой помощи беременная со сроком беременности 38 недель с жалобами на головную боль. АД 145/90 мм рт. ст. На голенях - отеки. В анализе мочи обнаружен белок –0, 66 г/л. PV: степень зрелости шейки матки по Бишопу - 7 баллов. По приказу № 239 МЗ РК необходимо провести:

* подготовку шейки матки ПГ Е2 или Е1 (только интрацервикальное или интравагинальное введени*.

* амниотомию и родовозбуждение, обезболивание родов

* +магнезиальную терапию, амниотомию, родовозбуждение, перидуральную анестезию

* лечениепреэклампсии и наблюдение до наступления спонтанной родовой деятельности

* после проведения магнезиальной терапии родоразрешить операцией кесарево сечение

! Беременная В., 23 лет обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38,5С, появление болей в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область и вниз живо<

Поделиться:





©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...